奧曲肽聯合泮托拉唑用于消化道出血的療效

許園 劉建

【摘要】目的 觀察奧曲肽和泮托拉唑聯合用藥對上消化道出血患者的影響。方法 選取2017年1月至2018年1月收治的72例上消化道出血患者為研究對象，按照入院登記薄將其分入研究組和對照組。所有患者均接受常規干預和治療，在此基礎上給予對照組泮托拉唑，給予研究組奧曲肽和泮托拉唑，觀察并評價兩組用藥期間的不良反應發生情況以及整體治療效果。結果 研究組總有效者34例（94.44%），對照組總有效者23例（63.88%），兩組數據對比差異顯著（P<0.05）；用藥期間，未見兩組患者發生明顯不良癥狀（P>0.05）。結論 上消化道出血采用奧曲肽和泮托拉唑聯合用藥，能夠在短時間內控制出血癥狀，提高臨床療效，且用藥安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】上消化道出血；奧曲肽；泮托拉唑；療效

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.8..02

上消化道出血是以吐血和便血為臨床特征的一組急癥，上胃腸道及鄰近器官/組織疾病、門靜脈高壓、全身性疾病均可誘發上消化道出血。根據出血程度的不同，患者的臨床表現有所不同，嚴重者面臨出血性休克和死亡風險，臨床治療上消化道出血應及時扼制出血現象并針對原發疾病進行對癥治療。當前，藥物治療仍是臨床主要止血措施，除此之外，還可實施三腔氣囊管壓迫法以及血管介入、內鏡直視等外科止血技術。有研究文獻資料提示[1]，臨床治療上消化道出血采用奧曲肽和泮托拉唑聯合用藥的療效滿意。本院分組為72例上消化道出血患者施治，旨在探討更為切實有效的治療方案，為上消化道出血的臨床研究提供參考。現就相關研究成果作如下報道。

1 資料和資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月收治的72例上消化道出血患者為研究對象，其中男女比例為7∶5，年齡38～75歲，均值為（51.2±11.3）歲，疾病類型涉及胃十二指腸潰瘍（19例），肝硬化（10例），胃癌（4例），急性糜爛性胃炎（3例）。按照入院登記薄將入選者分入研究組和對照組，各36例，將兩組各項一般資料實施獨立樣本分析，未見明顯差異（P>0.05）。所有患者均符合上消化道出血臨床診斷標準，伴有嘔血、黑便、休克等病癥，且自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 常規干預

入組后，為患者實施全面的健康教育，囑其臥床靜養，同時維持頭部偏向一側，預防突發嘔血反流誘發窒息；實施禁食管理，并補充藥液，糾正體質，給予氧氣吸入、休克拮抗、感染預防等治療；監測患者血容量變化，及時予以補充，酌情給予血液輸注處理；監測患者各項生命體征，統計其嘔血、黑便頻次等，準確評估其病情變化。

1.2.2 分組用藥

對照組：配制40 mg泮托拉唑（湖北濟安堂藥業有限公司，國藥準字H20084498）與100 ml氯化鈉注射液（濃度為0.9%）混合液，開通靜脈通道，勻速滴注，每日靜滴兩次，總療程為3天。

研究組：泮托拉唑用藥方法和劑量與對照組相同。同時，將0.1 mg奧曲肽（NovartisPharmaAG，注冊證號H20020229）與20 ml生理鹽水（濃度為0.9%）充分融合，從靜脈緩慢推注。在此基礎上，配置0.3 mg奧曲肽與250 ml葡萄糖溶液（濃度為5%），借助微量泵以每小時25～50 μg的速度（可參考出血量稍作調整）經靜脈泵注，間隔12 h泵注一次，持續泵注72 h。

1.3 觀察指標

觀察并評價兩組用藥期間的不良反應發生情況以及臨床療效。其中，將用藥24 h內嘔血、黑便病癥消失，血壓、心率等體征平穩，出血得到控制視作顯效；將用藥24～72 h間嘔血、黑便病癥有所改善，血壓、心率等體征平穩，血紅蛋白有所恢復視為有效；將用藥72 h后，病情未有明顯變化或有所加重視為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析，以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；計量資料用“x±s”表示、采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床療效

研究組顯效、有效和無效者分別有26例、8例和2例，治療總有效率為94.44%；對照組顯效、有效和無效者分別有11例、12例和13例，治療總有效率為63.88%；兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組用藥安全性

研究組2例無效者轉診治療，對照組11例無效者，在原治療方案中加入奧曲肽后，病情明顯改善者10例，但2例在服藥后自訴腹脹明顯，給予停藥處理后不良癥狀消失，其余1例轉診治療。用藥期間，兩組均未發生嚴重不良反應（P>0.05）。

3 分析和討論

有調查資料顯示[2]，上消化道出血致死率約為8%～13.7%，已然成為消化系統最為常見的急重癥之一。臨床實踐中我們發現，誘發上消化道出血的首要病因即為上胃腸道疾病，具體包括食管疾病、胃十二指腸疾病、空腸疾病，其中以胃十二指腸潰瘍最為常見。分析本研究入組對象基線資料，患胃十二指腸潰瘍者19例，占52.78%，可輔證上述觀點的客觀性。另外，我們認為，充分止血和抑制胃酸分泌是治療上消化道出血的關鍵，通過止血措施能夠降低因失血過多而引發的休克、心悸等風險，而給予有效的胃酸抑制藥物能夠減輕胃酸對血管的損害，防止胃酸深入侵襲血管，為黏膜和血管的修復創造前提條件。

泮托拉唑是抗酸、抗潰瘍類藥物，在臨床的應用率較高，實質為不可逆質子泵抑制劑。該藥物胃酸抑制作用顯著，同時可發揮明顯的凝血作用，催化血痂形成進而達到修復破損黏膜的目的。奧曲肽保留了與生長抑素相似的藥理作用，能夠通過減少胃腸胰激素的病理性分泌、緩解門靜脈高壓、適當阻滯胃腸蠕動等發揮止血功效。國艷等人[3]在相關研究中用數據證實了奧曲肽和泮托拉唑聯合用藥的應用價值，認為該用藥方案堪稱上消化道出血臨床治療的理想藥物。劉巖賓[4]在對90例上消化道出血患者的分組實驗中得出如下結果，“實驗組總有效率是95.56%，優于常規組的84.44%（P<0.05）；實驗組患者的出血時間、輸血量均低于常規組（P<0.05）”，同樣對奧曲肽和泮托拉唑聯合用藥方案的應用效果大加肯定。

本院給予對照組泮托拉唑單獨用藥，采用奧曲肽和泮托拉唑聯合用藥為研究組施治，結果顯示研究組總有效者34例（94.44%），對照組總有效者23例（63.88%），兩組數據對比差異顯著（P<0.05）；用藥期間，未見兩組患者發生明顯不良癥狀（P>0.05）。同時，對照組11例無效者加入奧曲肽后，10例病情明顯改善。由此表明，上消化道出血采用奧曲肽和泮托拉唑聯合用藥，能夠在短時間內控制出血癥狀，提高臨床療效，且用藥安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1] 張海英.奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床療效評價[J].大家健康（學術版）.2016，（14）：131-132.

[2] 柴小萍，何若琦，梅立峰.奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床對照研究[J].藥物評價研究，2017，40（02）：237-240.

[3] 國 艷，陳 潔，楊明英，等.奧曲肽和泮托拉唑聯合應用治療上消化道出血療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，（12）：201-202.

[4] 劉巖賓.奧曲肽+泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志.2017，（22））：164.

本文編輯：吳宏艷