精細化護理在老年糖尿病足患者傷口護理中的效果

李成葉 葉芳 楊絲文 黃文華

[摘要]目的 探討精細化護理在門診老年糖尿病足傷口護理中的效果。方法 選取2016年10月～2017年10月我院門診接受治療的糖尿病足患者80例，采用奇偶數(shù)分組法將患者分為對照組、實驗組，每組40例。對照組患者接受常規(guī)護理；實驗組患者接受精細化護理。比較兩組患者護理滿意度和焦慮評分結(jié)果的差異。結(jié)果 實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理干預前，兩組患者焦慮評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，實驗組患者的焦慮評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前，兩組患者的足部病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者的足部病情好轉(zhuǎn)程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病足患者接受精細化護理干預，可提高患者對護理工作的滿意率，有效改善其心理狀態(tài)，促進患者病情的緩解，值得推廣應用。

[關鍵詞]老年糖尿病足；精細化護理；傷口護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0179-04

Effect of intensive nursing in wound care of senile patients with diabetic foot

LI Cheng-ye1 YE Fang2 YANG Si-wen3 HUANG Wen-hua2

Wound ostomy clinic，Tangxia Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523047，China；2.Specialist surgical clinic，Tangxia Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523047，China；3.Customer Service Center，Tangxia Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523047，China

[Abstract]Objective To explore the effect of intensive nursing in elderly patients with diabetic foot wounds.Methods From October 2016 to October 2017，80 patients with diabetic foot in outpatient department of our hospital were selected and divided into control group and experimental group with 40 patients in each group.Patients in the control group received routine nursing.Patients in the experimental group received meticulous nursing.The difference of nursing satisfaction and anxiety score between the two groups was compared.Results The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Before nursing intervention，there was no significant difference in anxiety score between the two groups （P>0.05）.After nursing intervention，the anxiety score of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in foot condition between the two groups （P>0.05）.After nursing， the improvement degree of foot condition in the experimental group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Elderly patients with diabetic foot Intensive nursing intervention can improve the patient satisfaction rate of nursing work，effectively improve their psychological status and promote the alleviation of the patient′s condition，it is worth promoting the application.

[Key words]Elderly diabetic foot；Intensive nursing；Wound care

糖尿病足屬于糖尿病并發(fā)癥，較為常見，是糖尿病患者病殘及病死的主要因素，對患者生命安全威脅極大[1]。糖尿病足主要是由于患者末梢神經(jīng)、血管發(fā)生病變現(xiàn)象、血液黏稠度升高所導致，其下肢出現(xiàn)壞死、缺血、并發(fā)感染、動脈供血不足等多種癥狀，且患者多伴有腫脹、麻木、疼痛、壞疽、潰瘍、感覺減退等現(xiàn)象，對患者的身心健康造成嚴重影響；隨著患者病情的持續(xù)惡化，需要進行截肢，對患者及其家庭帶來沉重負擔[2]。據(jù)臨床研究表明，糖尿病足是可以預防的，給予患者積極的護理干預，可有效緩解患者的病情，提高疾病的治愈率[3-4]。傳統(tǒng)的護理方法是通過護理人員的積極性去幫助患者進行康復治療，但不能使患者有較強的主觀能動性去進行自我護理，為了探尋更好的護理方法，本文選取我院接受治療的80例糖尿病足患者中的40例實驗組患者實施精細化護理，研究護理的效果，為以后的護理方式做理論基礎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院門診接受治療的糖尿病足患者80例，采用奇偶數(shù)分組法將患者分為對照組、實驗組，每組40例。實驗組中，男22例，女18例；年齡60～86歲，平均（73.18±11.24）歲；病程10 d～12個月，平均（7.23±2.21）個月；傷口部位：足趾部潰瘍者15例，足踝部潰瘍者14例，足跟部潰瘍者9例，其他部位潰瘍者2例；潰瘍原因：燙傷9例，外傷24例，不明原因7例；其中干性壞疽6例、濕性壞疽8例、混合型壞疽28例；0級13例，1級10例，2級8例，3級6例，4級2例，5級1例。對照組中，男24例，女16例；年齡61～88歲，平均（74.09±11.37）歲；病程12 d～11.5個月，平均（6.98±2.01）個月；傷口部位：足趾部潰瘍者16例，足踝部潰瘍者12例，足跟部潰瘍者10例，其他部位潰瘍者2例；潰瘍原因：燙傷10例，外傷22例，不明原因8例；其中干性壞疽4例、濕性壞疽8例、混合型壞疽26例；0級11例，1級10例，2級9例，3級7例，4級2例，5級1例。

納入標準：所有患者均符合糖尿病足的診斷標準；患者沒有嚴重的腎功能衰竭和腎移植、無慢性并發(fā)癥。排除標準：排除有嚴重肝腎功能不全者、精神疾病患者、不配合護理的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)院醫(yī)學倫理研究會批準、同意，兩組患者的一般資料比較比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，具體內(nèi)容如下。①嚴格控制血糖，對患者的血糖變化進行實時監(jiān)測，根據(jù)患者的實際病情，及時調(diào)整患者降血糖藥物以及胰島素的劑量，使患者的血糖水平維持在正常水平之間，促進患者創(chuàng)面的愈合。②實時監(jiān)測患者患足情況，指導患者及時換藥。③對患者進行健康指導，指導患者每日洗腳，且讓患者注意不要用熱水燙腳，以免燙傷腳。每次洗腳后，檢查腳部皮膚是否出現(xiàn)破潰、紅腫等癥狀，若出現(xiàn)以上癥狀應及時告知醫(yī)生并處理，防止病情繼續(xù)加重。

實驗組患者接受精細化護理干預，具體內(nèi)容如下。①對新入院的患者進行血糖檢測，詳細了解患者的病情發(fā)展，對患者的病情進行初步評估，建立患者病情跟蹤路徑表，幫助記錄患者接受治療的整個過程。根據(jù)患者病情的不同，指導患者使用合適的降血糖藥物；對自護能力較差的患者進行實施監(jiān)測，并按時給予患者胰島素注射或口服降血糖藥物，以防血糖變化影響創(chuàng)面的愈合[5]。②加強老年糖尿病足患者的皮膚護理，讓患者堅持每晚用溫水洗腳，使用干凈柔軟的毛巾進行擦拭，每次洗腳后，患者要注意觀察足趾間的皮膚是否發(fā)生破潰，防止感染的發(fā)生。如果患者感覺皮膚較為干燥，可以使用潤膚油，保持腳部皮膚柔軟。③對患者進行健康知識宣傳講解，對糖尿病患者進行飲食、皮膚和足部護理的知識講解，向患者宣講足部潰瘍的危害，告知患者及其家屬，要嚴格控制患者的血糖水平，防止壞疽的產(chǎn)生，并讓患者學習自我護理知識；護理人員向每位患者發(fā)放康復宣傳手冊，讓患者詳細閱讀里面的內(nèi)容，使患者足夠了解糖尿病足的發(fā)病機制和治療方法，使患者能夠自主的對病情進行護理；護理人員向患者及其家屬講解長期堅持治療對疾病治療的好處。根據(jù)健康手冊里的內(nèi)容制作試卷，讓患者進行考試，進一步增強其對知識的理解力和記憶力，對于考試不合格者，護理人員要一對一地和患者進行溝通，對其不了解的地方進行詳細講解[6]。④心理護理：糖尿病是伴隨患者終身的疾病，患者需終身服藥，給患者帶來沉重經(jīng)濟負擔的同時，也給患者帶來了嚴重的心理負擔，使患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至抑郁的情緒，醫(yī)護人員應和患者積極地溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并進行心理上的安撫和精神上的支持，對其消極情緒進行排除，讓患者保持積極的心態(tài)接受治療[7]。⑤創(chuàng)面護理：給予患者合理的抗生素治療，對患者患足的敷料進行定期檢查，當出現(xiàn)較多的滲出時，應及時有效解決。對患者的細菌進行定期培養(yǎng)，給予患者合適的抗生素進行醫(yī)治干預，對患者的傷口作定期清理，除掉壞死組織[8]。⑥飲食護理：根據(jù)患者的病情和身體狀況，幫助患者制定合理的飲食方案，囑咐患者及其家屬，要嚴禁飲食辛辣、生涼以及刺激性食物，多飲食清淡，富含維生素C和蛋白質(zhì)的食物，多食用新鮮的水果和蔬菜，使患者有足夠的能量攝取，使機體各項功能得到增強，進一步提高疾病的治療效果；在治療過程中護理人員要囑咐患者要注意控制血糖平衡。⑦運動護理：對患者制定合理的運動計劃以增強其體質(zhì)和免疫力，指導并幫助患者進行慢走、打太極等輕量運動，在運動鍛煉的同時，可以促使患者保持愉悅的心情，使其生理和心理都得到大幅提升，進而促進疾病的康復[9]。

1.3觀察指標、評定標準

1.3.1觀察指標 兩組患者護理干預后的護理滿意度、焦慮評分和病足的分級情況進行觀察對比。

1.3.2評定標準 對患者護理干預后發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，將患者對護理人員的滿意情況分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用漢密爾頓焦慮自評量表對兩組患者護理干預前后的焦慮情況進行評分，共計14個評分項目，總分56分，得分越低，提示患者焦慮情況越輕。

根據(jù)Wagner的糖尿病足的分級法對患者的病足進行分級。0級：無開放性的病灶，但屬于高危足；1級：患者病足出現(xiàn)淺表潰瘍；2級：患者病足出現(xiàn)較深的潰瘍，經(jīng)常發(fā)生感染；3級：患者病足出現(xiàn)膿腫，肌腱韌帶組織破壞，但未造成骨質(zhì)的破壞；4級：患者病足出現(xiàn)局部壞疽；5級：患者病足全部壞疽。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度的比較

實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理滿意度的比較（n）

2.2兩組患者護理干預前后焦慮評分的比較

護理干預前，兩組患者焦慮評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，實驗組患者的焦慮評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理干預前后焦慮評分的比較（分，x±s）

2.3兩組患者治療前后足部病情分級的比較

護理前，兩組患者的足部病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者的足部病情好轉(zhuǎn)程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病是臨床上常見的疾病之一，是由于患者胰島素分泌有缺陷而引發(fā)的疾病，嚴重危害患者的身體健康。糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，此病是由于糖尿病患者足部周圍神經(jīng)和外周血管疾病合并過高的機械壓力，促使足部軟組織和骨關節(jié)系統(tǒng)發(fā)生破壞，造成足部畸形，引發(fā)足部發(fā)生各種疾病，比如神經(jīng)癥狀、足部潰瘍、足部感染、血管疾病和神經(jīng)病性骨折，其對患者有較高的致殘率，對患者的生活質(zhì)量和自理能力造成嚴重影響，使患者產(chǎn)生嚴重的心理負擔[10]。糖尿病足主要是由于糖尿病患者足部血管發(fā)生病變所導致，糖尿病患者的足底壓力變大，營養(yǎng)失調(diào)，致使足部保護性感覺缺失，引發(fā)足部感染，進而形成創(chuàng)面。糖尿病患者由于長期的營養(yǎng)不良和免疫力下降，造成患者易傷口感染的特性，且傷口不易愈合，對患者的治療干預帶來不利影響[11]。臨床上主要采用藥物對糖尿病足患者進行治療，在使用藥物治療的同時給予患者一定的護理干預，可有效提高患者的臨床治療效果[12]。

傳統(tǒng)的護理模式是通過護理人員積極的對患者進行護理干預，以減輕患者的臨床癥狀，但是患者對于疾病的相關治療了解不夠透徹，使之不能對疾病特別重視，進而容易出現(xiàn)懈怠的心理，造成疾病容易復發(fā)和加重，使治療效果較差。隨著醫(yī)學理論的發(fā)展，新的護理方式隨之出現(xiàn)并且廣泛應用于臨床當中，并且取得了良好的護理效果[13]。本文對選取的80例糖尿病足患者中的40例實驗組患者實施精細化護理，臨床護理效果顯著。

精細化護理干預是堅持以人為本，通過護理人員給予患者實施全方位護理的一種護理模式[14]。由于多數(shù)糖尿病足患者對疾病的發(fā)病機制并不了解，在治療時，不能主觀的去接受治療，只能通過醫(yī)生和護理人員的講解和指導，才能使患者接受治療；而精細化護理是通過護理人員加強對患者及其家屬的健康知識教育，提高患者及其家屬對疾病的了解，使患者有較高的積極性去自我護理，提高患者的自護能力，對病情的康復起到積極作用。糖尿病足是一種慢性疾病，患者需要長期服用藥物維持體內(nèi)血糖平衡和足部疾病的平穩(wěn)，但是患者在長期的服藥過程中，治療依從性較差，多數(shù)患者不能堅持服藥，且容易出現(xiàn)心理問題，通過精細化護理，可以給予患者心理上的輔導，有效改善患者焦慮的心理狀態(tài)，使患者更有信心去接受治療；由于老年糖尿病足患者的記憶力較差，護理人員及患者家屬共同監(jiān)督患者用藥，防止由于用藥不及時所導致的病情加重，不利于創(chuàng)面的愈合；糖尿病足患者基本上只注重藥物的治療，而忽略了飲食和運動對疾病的作用。患者在長期的服藥過程中，身體免疫力低下，身體機能受到損傷，進而導致機體防御力下降，容易引發(fā)各種感染，且感染的傷口不容易愈合，致使病情加重，通過給予患者合理的飲食建議和運動方案，可以提高患者對能量的攝取，使身體所需的能量得到供應，進而增加機體免疫力；運動護理可以使患者在鍛煉的過程中增加患者機體強度，同時可以改善患者心理狀態(tài)，使其得到快速康復[15]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的護理滿意度為95.00%（38/40），明顯高于對照組的滿意度（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理干預前，實驗組患者和對照組患者的焦慮評分的比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，實驗組患者的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前，兩組患者的病情的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者的病情好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年糖尿病足患者接受精細化護理干預，可提高患者對護理工作的滿意率，有效改善患者心理狀態(tài)，對患者病情的緩解起到積極作用，值得廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-30 本文編輯：白 婧）