中國老年專科護士培養(yǎng)模式研究

姚蓉 陸靜波 瞿佳嫣

摘 要：如今，中國已進入快速老齡化階段，面對速度快、數(shù)量多、負(fù)擔(dān)重的中國式老齡化現(xiàn)狀，對護理行業(yè)而言，是對老年護理與日俱增的需求，也是對更高水平、更高質(zhì)量的高級護理實踐要求。結(jié)合國外經(jīng)驗，研究出一條中國特色的老年專科護士培養(yǎng)模式，是近年來護理工作者急需討論及不斷改進的問題。本文就老年專科護士培養(yǎng)及發(fā)展進行綜述，為今后我國老年專科護士培養(yǎng)及臨床實踐提供參考。

關(guān)鍵詞：老年；專科護士；培養(yǎng)模式

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.020

文章編號：1006-1959（2018）07-0061-04

A Study on the Training Mode of Chinese Senior Nurses

YAO Rong1，LU Jing-bo1，QU Jia-yan1，2

（1.Yueyang Integrated Chinese and Western Medicine Hospital，

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China；

2.School of Nursing，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 2004377，China）

Abstract：For now，China has entered the stage of rapid aging and facing the rapid，large number，heavy burden of the Chinese aging situation，for the nursing industry，is an increasing demand for elderly care，but also for a higher level，higher quality of advanced nursing practice requirements.Combining with the experience of foreign countries，it is urgent for nursing workers to discuss and improve the training mode of elderly nurses with Chinese characteristics in recent years.This article summarizes the training and development of senior specialized nurses in order to provide reference for the cultivation and clinical practice of senior nurses in China.

Key words：Old age；Specialized nurses；Training model

我國發(fā)改委社會發(fā)展司副司長郝福慶[1]在第三屆中國國際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會中提出，中國老齡化的增長速度是世界平均水平的兩倍。2015年，全國老齡辦發(fā)布的“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查”統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國的失能老人已達(dá)4063萬。隨著人口老齡化的持續(xù)加速發(fā)展，預(yù)計到2020年，我國失能老年人將增至4200萬人。面對速度快、數(shù)量多、負(fù)擔(dān)重的中國式老齡化的現(xiàn)狀，對護理行業(yè)而言，是對老年護理與日俱增的需求，也是對更高水平、更高質(zhì)量的高級護理實踐要求。護理專家姜安麗教授[2]指出，根據(jù)中國衛(wèi)生保健體制和護理實踐特點，我國最可能優(yōu)先發(fā)展和實現(xiàn)的高級實踐護士（APN）的角色是臨床專科護士（CNS）。因此，加快培養(yǎng)老年專科護理人才，并形成具有中國特色的老年專科護士培養(yǎng)模式是我國老年護理事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路，雖然國外老年護士發(fā)展較早，并已形成一定的培養(yǎng)模式，但若照搬照抄國外專科護士的培養(yǎng)模式，卻會使我國老年護理專科人才培養(yǎng)陷入僵局[3]。因此，借鑒國外老年專科護士方案[4]，進行中國本土化的改革培養(yǎng)，是如今國內(nèi)研究的方向，本文就國內(nèi)外專科護士人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及進行綜述。

1 老年專科護士定義

專科護士（CNS）屬于高級實踐護士（APN）范疇，雖然各專家間及國家地區(qū)間對其定義并不完全一致，但總體上，專科護士是指臨床護理專家、高級臨床護理工作者，在某一護理領(lǐng)域具備較高的水準(zhǔn)，并完成了規(guī)定課程的學(xué)習(xí)，經(jīng)特定機構(gòu)認(rèn)定通過標(biāo)準(zhǔn)的護士[5]。有學(xué)者[6，7]將專科護士的職能概括為臨床研究、實踐、管理及護理會診及教學(xué)等5個方面。

美國護理學(xué)家Hamric[8，9]將專科護士定義為：高級臨床護理工作者，具有規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格，并提供患者專業(yè)的護理服務(wù)；或在某一領(lǐng)域擁有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能獲取最新的專業(yè)知識和具備嫻熟的臨床技能，給予患者高質(zhì)量的護理。根據(jù)Merritt等人[10]共同形成的共識，專科護士承擔(dān)著直接護理提供者、教育者、合作者、管理者、咨詢及顧問、科研人員等角色。

而有學(xué)者提出，老年專科護士的定義為：護理人員通過規(guī)定的老年護理課程培訓(xùn)，取得相關(guān)部門的資質(zhì)認(rèn)定后，提供專業(yè)的老年護理服務(wù)，并協(xié)助科室開展科研等工作，提供專業(yè)意見，充分發(fā)揮專家指引及導(dǎo)向的作用[11]。

2 我國老年專科護士培養(yǎng)的發(fā)展及現(xiàn)狀

我國的專科護士培養(yǎng)可追溯至90年代末，根據(jù)相關(guān)文獻報道記載，進入21世紀(jì)后，我國逐漸出現(xiàn)專科護士[12]。

2005年，原衛(wèi)生部頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》，提出了要在臨床專業(yè)性、技術(shù)性較強的專科護理領(lǐng)域，有計劃地開展專業(yè)護士的培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化的護理骨干。

雖在2007年5月，我國原衛(wèi)生部頒布了《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》，提出了在5個專科領(lǐng)域開展專科護理培訓(xùn)的工作，但其中未提及老年專科護理。我國老年護理發(fā)展起步較晚、教育模式未成熟，而不同醫(yī)院內(nèi)，老年科護理人員對專科知識的掌握程度不同，且大多未接受過系統(tǒng)化專業(yè)知識及技能培訓(xùn)[13]。

如今，我國許多地區(qū)的綜合性醫(yī)院已在院內(nèi)積極開展老年專科護士的培訓(xùn)，以加快培養(yǎng)高水平高素質(zhì)老年專科護理人才。文獻報道，廣東省開展該培訓(xùn)較早，其省衛(wèi)生廳率分別于2005及2008年與香港合作培養(yǎng)老年專科護士，于2013年起自主培養(yǎng)老年專科護士。

2.1培養(yǎng)模式 在我國，護士多為大專學(xué)歷，本科及研究生學(xué)歷者數(shù)量少，如按照國際的標(biāo)準(zhǔn)（研究生學(xué)歷）來篩選老年專科護士，則符合標(biāo)準(zhǔn)的人員甚少。因此，一些護理管理者認(rèn)為，目前，我國專科護士的最低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大專學(xué)歷，護理人員可先進行專科護士培訓(xùn)及教育，之后再攻讀本科、碩士及以上學(xué)歷[14]。也有學(xué)者報道指出：專科護士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；最少有5年工作經(jīng)驗，其中該特定專科工作經(jīng)驗至少3年；至少為中級職稱。符合以上條件者，方可參加專科培訓(xùn)，考試合格后獲得專科護士資格證書，最終予以注冊[15]。全國各地區(qū)可結(jié)合護士的知識結(jié)構(gòu)層次以及培訓(xùn)條件等實際情況，在參考以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)調(diào)整。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容 王曉杰等參照國外培養(yǎng)內(nèi)容[16，17]，結(jié)合我國自身特點，制定了老年專科護士的培訓(xùn)方案，內(nèi)容包括基本必修課程、核心課程和老年專科課程。其中，核心課程內(nèi)容是針對老年專科護士最基本的核心能力：如老年人的人文關(guān)懷、護理倫理、情志護理、臨終護理等；老年專科課程包括：老年生理心理、健康測評、風(fēng)險評估及防范、老年護理專用儀器的操作等內(nèi)容。研究者認(rèn)為老年專科護士應(yīng)有3～6個月的脫產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)。同時有學(xué)者指出，加強老年專科護士循證能力的培養(yǎng)，并著重實踐和理論相結(jié)合尤為重要，并可增加實踐課的課時（理論與實踐課的課時比例調(diào)整至1：2）。

目前，許多醫(yī)院自主開展院內(nèi)老年專科護理培訓(xùn)，柯彩霞等人[18]在借鑒國外及大陸赴港老年專科護士培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，進行本土化課程設(shè)置，專科理論內(nèi)容包括：PPT理論授課、案例分析、工作坊等多種授課形式。實習(xí)內(nèi)容包括：老年專科護理、老年護理個案研究、老年臨床管理等。培訓(xùn)結(jié)束，每位學(xué)員選取1項臨床護理專題或個案進行交流匯報。

石英等[19]對昆明市老年病房及干部病房護士對老年專科護士培訓(xùn)的認(rèn)知及需求進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，護師及主管護師以上職稱的護士在科研能力、創(chuàng)新能力、解決工作復(fù)雜疑難問題等方面較護士職稱的護理人員有更高的需求。

黃兆晶等[20]采用老年人模擬體驗教學(xué)方法對110名老年專科護士學(xué)員進行培訓(xùn)，教學(xué)內(nèi)容為環(huán)境體驗及角色體驗兩部分。①環(huán)境體驗：培訓(xùn)者提供學(xué)員老年模擬病房及老年人平日生活環(huán)境的模擬，并互相交流、討論老年專科病房的特殊性。②角色體驗：提供學(xué)員老年模擬體驗設(shè)備，學(xué)員根據(jù)裝置模擬老年日常行為，親身體會“假如自己是個老人”。

鄒小芳等[21]以老年患者健康問題為切入點，結(jié)合解剖學(xué)、生理病理等內(nèi)容，建立更貼近老年人醫(yī)、康、護、養(yǎng)需求的模式。根據(jù)《2016粵港合作老年專科護士實踐教學(xué)培訓(xùn)手冊》規(guī)定，學(xué)員臨床實踐除了需在老年專科病房輪轉(zhuǎn)，另外還需在急診、ICU等科室培訓(xùn)3個月，該模式注重多學(xué)科的全面培養(yǎng)。

核心能力的培訓(xùn)也是近年來專科護士培養(yǎng)涵蓋內(nèi)容的趨勢。2003年，國際護士理事會（ICN）定義護士核心能力為：以護理專業(yè)起點為基線，完成規(guī)定教學(xué)課程，有能力且能自主地參與患者所在機構(gòu)的三級保健[22]。2005年，加拿大護士會（CAN）將護士核心能力概括為：護士在既定的實踐角色及環(huán)境中，為保證護理安全、倫理等實踐工作中所要求的知識、技能、判斷力和個人特點等方面的有機結(jié)合[23]。香港護士管理局在其護士核心能力的定義中提到：護士執(zhí)業(yè)時，應(yīng)當(dāng)具有一定的能力，該能力足以使其提供安全、有效及符合道德規(guī)范的護理服務(wù)[24]。我國護士核心能力培養(yǎng)的基本范疇為：以護理職責(zé)為基礎(chǔ)，結(jié)合更高層次的專科知識、操作技能、職業(yè)態(tài)度、價值觀等綜合方面，重點培養(yǎng)護理專業(yè)人員最必要、最重要的能力[25]。根據(jù)文獻記載，廣東省[20]已較早地進行了老年專科護士核心能力的培訓(xùn)，以提高護士的專科知識、操作技能、臨床教學(xué)、科研工作等多維度能力。盡管目前我國各地區(qū)對核心能力的培養(yǎng)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但總體的培養(yǎng)方向和目標(biāo)較為一致，以王章安[26]的研究為例，其對相關(guān)文獻進行回顧，并對專家咨詢和實地訪談的結(jié)果進行了分析，除臨床護理、科研、教學(xué)等能力外，最終確定護士核心能力還包括批判性思維能力、法律道德及倫理、良好的人際關(guān)系等能力。

2.3資格認(rèn)證

2.3.1培訓(xùn)資格認(rèn)證 我國各地區(qū)對專科護士的資格認(rèn)證條件和要求不完全相同，但主要為通過相關(guān)理論及操作考核。近年來，隨著各學(xué)科專科護士培養(yǎng)人數(shù)的增多，各地在考核的內(nèi)容及形式方面不斷改進，基本形成了書面理論考試、實踐技能考試、滿意度調(diào)查、交流答辯等多維度、全方位的考核模式。護理人員取得老年專科護士資格證后，每年老年護理實踐時間應(yīng)達(dá)到個人臨床護理工作總時間的2/3以上；參加各類護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班（每年大于25學(xué)時）；定期期刊發(fā)表老年專科護理類論文（每年大于1篇）[11]。而老年專科護士作為專科護士其中的一類專科附屬，在現(xiàn)有缺少統(tǒng)一考核及認(rèn)證模式的情況下，也可參考以上方式，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。

在廣東省[20]，學(xué)員完成所規(guī)定的課程，并通過所有考試，經(jīng)專家評估合格后，方可獲得廣東省老年專科護士資格證，具體培訓(xùn)課程內(nèi)容及學(xué)時可參見沈曼璇等人發(fā)表的“核心能力本位教育模式在老年專科護士護理實踐培訓(xùn)中的應(yīng)用”一文，文中具體細(xì)化了每節(jié)課授課內(nèi)容及學(xué)時[27]。

筆者認(rèn)為，除上述老年專科培養(yǎng)內(nèi)容外，我國老年專科護理教育可進一步結(jié)合中醫(yī)護理理論及技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)護理病種及護理常規(guī)》，選取老年人常見中醫(yī)病種及中醫(yī)護理方案進行培訓(xùn)。

2.3.2培訓(xùn)基地資格認(rèn)證 湖北省[28]在建立實訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，制訂基地評審表，此評審體系在內(nèi)容上較一般的評價方式更為全面及細(xì)化，如：老年專科教育環(huán)境、老年專科感控、教學(xué)質(zhì)量管理體系、老年科帶教教師資質(zhì)等共三級86項指標(biāo)。取得基地資格認(rèn)證后，臨床培訓(xùn)基地資格由湖北省衛(wèi)計委每5年復(fù)評1次。

2.3.3 核心能力培訓(xùn)認(rèn)證 對老年專科護士核心能力的評價認(rèn)證，各學(xué)者間的觀點不完全一致，但總體目標(biāo)為更細(xì)化、更科學(xué)地進行分析評價[29]，如：劉墩秀等[30]探索建立適合我國國的老年專科護士核心能力評價指標(biāo)體系。用兩輪德爾菲專家咨詢法對22名專家進行咨詢，包括臨床護理、教育、科研、咨詢、協(xié)作、價值觀、倫理決策、社會組織等3級共58個±級指標(biāo)。該體系的專家權(quán)威系數(shù)為0.858，判斷系數(shù)為0.819，熟悉程度0.897。

3 我國老年專科護士的發(fā)展展望

隨著我國老年專科護士的發(fā)展，有專家對期間存在的問題進行了分析，如：梁惠連等[31]指出目前老年專科護士培養(yǎng)中存在：培訓(xùn)對象與護生實際狀況不匹配、授課計劃實踐課程課時較少、缺乏老年專科心理護理、溝通技巧、老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)缺乏具有專業(yè)資格認(rèn)定的師資力量、學(xué)校培訓(xùn)與臨床見習(xí)銜接有空隙，臨床見習(xí)效果不顯著、教材短缺的問題。因此，開辦老年專科護理培訓(xùn)班應(yīng)根據(jù)實際情況合理分配理論課與實踐課課時、增設(shè)老年心理護理教育、老年護患溝通課程，并加強老年護理職業(yè)素質(zhì)教育、規(guī)范老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)班教師培訓(xùn)，提高師資隊伍水平，理論授課進度應(yīng)與臨床見習(xí)進度同步，增加見習(xí)課程的課時。

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》文件提出了老年健康管理的方向和內(nèi)容，要求全國各省市級、各醫(yī)療單位均積極開展專科護士的培訓(xùn)，但現(xiàn)階段，我國老年專科護士培養(yǎng)中仍存在人才匱乏，專科護士培養(yǎng)不成熟，角色及專科定位、能力要求不統(tǒng)一，課程設(shè)置、教材、師資、實踐基地選擇不統(tǒng)一，資格認(rèn)證制度、延續(xù)認(rèn)證制度統(tǒng)一、老年專科護士職業(yè)獲益感和被尊重度較低、制度不明確等問題[32，33]。美國、日本等國家在專科護士領(lǐng)域起步較早、發(fā)展較快，但我國的培養(yǎng)模式不應(yīng)照搬照抄西方模式，應(yīng)根據(jù)中國的醫(yī)療制度和體系規(guī)范，探索出一條適合本國國情的老年專科護士培養(yǎng)之路，并且，這項培養(yǎng)工程需高校、臨床醫(yī)院、繼續(xù)教育培訓(xùn)機構(gòu)多方共同攜手，通過專家反復(fù)討論、臨床實踐及經(jīng)驗總結(jié)，采取編寫具有循證護理觀、多圖表形式的老年專科護理教材、研究專業(yè)課程內(nèi)容設(shè)置及細(xì)化、增設(shè)中醫(yī)特色老年專科護理課程、建立老年專科培訓(xùn)基地、成立老年專科護士質(zhì)量委員會、專科護理工作小組等一系列舉措，最終逐步完善中國老年專科護士培養(yǎng)模式。

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收稿日期：2017-11-3；修回日期：2017-11-20

編輯/成森