左氧氟沙星與阿莫西林聯(lián)合療法治療消化性潰瘍的臨床探討

吳明海

【摘要】目的：分析左氧氟沙星與阿莫西林聯(lián)合治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：將收治的6 8例消化性潰瘍患者按照順序分為觀察組及對照組，對照組的患者采取奧關(guān)拉唑治療，觀察組的患者采取左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的治愈率以及治療總有效率明顯高于對照組；觀察組的幽門螺桿菌（ Hp）清除率明顯高于對照組：兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著。結(jié)論：采取左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林聯(lián)合治療消化性潰瘍臨床療效顯著，安全系數(shù)高，值得借鑒使用，為患者帶來健康福利。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；左氧氟沙星；阿莫西林；奧美拉唑

隨著生活壓力的加大以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變使得消化性疾病的發(fā)生率在不斷的上升，消化性潰瘍是比較典型的一種消化性疾病。該疾病的主要臨床癥狀為上腹部疼痛、惡心噯氣等，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)胃穿孔以及幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響影響患者的日常生活。目前對于消化性潰瘍的治療主要采取自制泵抑制劑、抗酸藥等治療。而采取質(zhì)子泵抑制劑治療的臨床效果并不是十分的理想，因此本次我們將進(jìn)一步的探討治療消化性潰瘍的方法。

1 資料來源及方法選擇

1.1 一般資料

收集2015年6月至2017年5月收治的56例消化性潰瘍的患者，患者均經(jīng)過胃鏡的檢查并結(jié)合相關(guān)的臨床癥狀確診為消化性潰瘍，病灶數(shù)<2個，直徑<2cm；經(jīng)過快速尿素酶試驗(yàn)檢查為陽性，本次治療方法患者知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全；合并消化道出血以及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。將以上的56例患者按照接受治療的順序分為觀察組及對照組，每組患者28例。觀察組中男性患者17例，女性患者11例，年齡22-59歲，平均（39.o工3.4）歲，病程0.5-7年，平均（3.2土0.5）年，胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍12例；對照組男性患者19，女性患者想9，年齡23-56歲，平均（36.0土2.3）歲，病程1-9年，平均（4.5土0.4）年，胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍9例。比較分析后兩組患者的一般資料差異不顯著，因此可以開展組間的互相比較，且本次的臨床研究方案通過倫理審批。

1.2 治療方法

對照組的患者采取奧美拉唑治療：奧美拉唑（廠家：汕頭經(jīng)濟(jì)區(qū)舵濱制藥廠，批號：國藥準(zhǔn)字H10980308），餐前口服20mg，2次/d；觀察組的患者采取左氧氟沙星了聯(lián)合阿莫西林治療：左氧氟沙星（吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字號H202220670），lOOOmg，2次/d；阿莫西林（廣東康美藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字號H20094163），500mg，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周，然后觀察相關(guān)的考察指標(biāo)。

1.3 觀察項(xiàng)目

治愈腸胃不適以及相關(guān)體征均消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍的病灶愈合；好轉(zhuǎn)：胃腸相關(guān)癥狀和體征均有明顯的改善，潰瘍病灶面積減少50%以上；無效：相關(guān)的臨床癥狀以及體征沒有明顯的改善，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。臨床治療總有效率一（愈合+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%【2】。

Hp判斷：胃鏡下胃粘膜的活檢以及14C-尿素呼氣試驗(yàn)，兩者均為陰性為根除。

觀察治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如惡心等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)的數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中分析比較，t分析計(jì)量資料，秩和檢驗(yàn)分析等級資料，經(jīng)過比較分析后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果比較

經(jīng)過治療后觀察組的治愈率以及治療總有效率均明顯的高于對照組，具體的結(jié)果見表1。

2.2 Hp清除率比較

觀察組28例患者中25例患者Hp根除，根除率為89.2% （25/28），對照組28例患者中17例Hp根除，根除率為60.7%（17/28），兩組的Hp的根除率差異顯著（ X2=5.02.P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在治療前后檢查血常規(guī)和尿常規(guī)，均沒有發(fā)現(xiàn)異常的改變。觀察組28例患者中，出現(xiàn)食欲減退1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1% （2/28），對照組患者1例惡心，1例乏力，1例皮膚輕度瘙癢過敏，停藥后自行消退，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3% （3/28），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無差異（ X2=0.003，P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是全球范圍內(nèi)的高發(fā)疾病，在不同國家發(fā)病率稍有差異。流行病學(xué)調(diào)查顯示，消化性潰瘍在我國的發(fā)病率為10.3%-32.6%。該疾病可以發(fā)生在任何的年齡段，主要集中在20-50歲，男性患者一般比女性患者多。對于消化性潰瘍的引發(fā)因素一直是醫(yī)學(xué)家探討的熱點(diǎn)，目前較多的學(xué)者認(rèn)為引發(fā)消化性潰瘍的主要原因?yàn)槲杆嵋约拔刚衬さ氖艿狡茐囊约坝拈T螺桿菌感染有關(guān)。

消化性潰瘍中膽汁反流的作用以及藥物、環(huán)境和精神情況關(guān)系密切。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)一般為上腹部的疼痛以及噯氣，該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，持續(xù)的時(shí)間比較長，因此嚴(yán)重影響患者的生活。

臨床上較多的采取質(zhì)子泵抑制劑來治療消化性潰瘍，經(jīng)典藥物為奧美拉唑。因奧美拉唑可以作用于胃粘膜的細(xì)胞，降低胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而可以有效的抑制胃酸的刺激。幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的關(guān)鍵，因此根除Hp不僅可以促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，還可以有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。但是近年來由于抗生素的濫用，使得Hp的根治率下降，根本的原因是耐藥菌株的產(chǎn)生，因此治療該疾病選用敏感的抗生素為關(guān)鍵。阿莫西林是一種廣譜的抗生素，但是其臨床使用治療消化性潰瘍的情況少見，因此可以作用根除幽門螺桿菌的首選藥物。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性i阻止細(xì)菌DNA的合成以及復(fù)制，最終使得細(xì)菌死亡。左氧氟沙星的殺菌效果是氧氟沙星的2倍，具有比較廣的抗菌譜。因此阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療消化性潰瘍首選。

根據(jù)以上的情況，本次我們采取對比分析的方法考察左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍的效果。對于觀察組的患者采取左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療，對照組的患者單純采取奧美拉唑治療，經(jīng)過2周的治療后觀察組的治愈率達(dá)到82.5%，明顯高于對照組的50.0%，說明該種聯(lián)合治療的方式可以明顯的改善患者的相關(guān)臨床癥狀和體征，改善患者的生活質(zhì)量；觀察組的Hp清除率為89.2%，明顯的高于對照組的60.7%，說明對于Hp的清除情況聯(lián)合用藥組更加明顯；最后在不良反應(yīng)的考察中，兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥的安全系數(shù)較高，不會增加患者的負(fù)擔(dān)。本次的研究結(jié)果與左振軍報(bào)道的基本一致，均說明左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍的理想效果。因此我們得出結(jié)論，認(rèn)為：采取左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林聯(lián)合治療消化性潰瘍臨床療效顯著，安全系數(shù)高，值得借鑒使用，為患者帶來健康福利。