負壓引流時間對腮腺術后并發癥發生的影響分析

黃艷青 孫輝 李矛 王曉東 王元銀

[摘要]目的：通過觀察負壓引流在腮腺手術中的應用，分析負壓引流時間對預防腮腺術后并發癥的作用。方法：回顧性分析單側腮腺疾病手術患者62例，按負壓引流時間3、5、7d分為A、B、C三組。將術后有無涎液潴留、積血及腫脹等并發癥做評價，采用卡方檢驗分析腮腺術后負壓引流時間與出現并發癥的關系。結果：腮腺術后負壓引流3d，5d以及7d出現并發癥的發生率分別為22.22%，4.54%和4.54%（P<0.05）。結論：腮腺術后負壓引流5d以上，可有效降低術后涎液潴留、積血及腫脹等并發癥的發生，減少患者的痛苦。

[關鍵詞]腮腺腫瘤；腮腺手術；負壓引流；術后；并發癥

[中圖分類號]R782.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0116-02

Influence of Negative Pressure Drainage Time on Postoperative Complications in Parotid Gland

HUANG Yan-qing1， SUN Hui1， LI Mao1， WANG Xiao-dong1， WANG Yuan-yin2

（1.Department of Stomatology， Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230000，Anhui， China； 2.Department of Stomatology， Anhui Stomatological Hospital， Hefei 230032， Anhui， China）

Abstract： Objective To observe the effect of negative pressure drainage on the prevention of postoperative parotid gland complications by negative pressure drainage in parotid surgery. Methods 62 patients with unilateral parotid gland disease were retrospectively analyzed. The patients were divided into A， B and C groups according to the time of negative pressure drainage on days 3， 5 and 7. The postoperative salivary fluid retention，hemorrhage and swelling and other complications do evaluation analysis， the use of chi-square test analysis of parotid negative pressure drainage time and the occurrence of complications. Results Parotid negative pressure drainage after 3d， 5d and 7d the incidence of complications were 22.22%， 4.54% and 4.54% （P<0.05）. Conclusion Negative pressure drainage after parotid surgery for more than 5 d， can effectively reduce postoperative salivary fluid retention， hematuria and swelling and other complications， and reduce the patient's pain.

Key words： parotid gland tumor； parotid surgery； negative pressure drainage； postoperative； complications

腮腺腫瘤約占涎腺腫瘤的80%，其中良性腫瘤占腮腺腫瘤約75%[1]。腮腺手術是口腔頜面外科的常規手術之一。由于腮腺術后常遺留空腔，加之殘留腺體的存在，腮腺術后涎瘺等并發癥的發生率較高[2-3]，故術后常需輔以引流。谷愛玲、畢文娟等[4-5]通過研究發現負壓引流較橡皮片引流可減少腮腺術后涎瘺等并發癥的發生，而關于腮腺術后確切負壓引流時間的文獻報道較少。本文比較不同負壓引流時間對術后涎液潴留、積血及腫脹發生率的影響，探討合適的負壓引流時間在降低腮腺術后并發癥的臨床價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2006年1月-2014年12月筆者科室診治的腮腺腫瘤患者62例，術式均為單側腮腺部分切除或淺葉切除并保留腮腺主導管。其中男34例，女28例，年齡16～70歲。其中多形性腺瘤42例，腺淋巴瘤8例，其他12例。將患者按術后負壓引流時間分為A、B、C三組，其中術后負壓引流時間3d者18例，負壓引流時間5d者22例，負壓引流時間7d者22例。

1.2 方法：持續負壓引流：采用Minm-vac迷你型一次性真空負壓引流裝置及附件（太平洋醫材股份有限公司），將引流管一端放入頸闊肌皮瓣下方，遠離已經游離的面神經，從頜下切口前端引出引流管并縫線固定，嚴密縫合切口（見圖1），另一端連接真空負壓引流球[6]。A、B、C組患者持續負壓引流時間分別為3、5、7d。去除負壓引流管后術區用彈力頭帽（上海東月醫療保健用品有限公司）加壓包扎（見圖2），至術后創口愈合。

圖1 引出引流管并縫合固定創口 圖2 采用彈力頭帽加壓包扎

1.3 療效評價指標：將術后有無涎液潴留、積血及腫脹作為主要評價指標。

1.4 統計學處理：應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，將不同負壓引流時間各組間并發癥發生率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組中18例負壓引流3d的患者術后并發癥發生4例，其中涎液潴留3例，血腫1例，并發癥發生率為22.22%。B組和C組均22例，發生涎液潴留各1例，發生率均為4.54%。A組與B、C組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=10.518，P<0.05）。B、C組并發癥發生率比較，差異無統計學意義。并發癥患者引出涎液及積血后繼續加壓包扎，每日換藥至痊愈。

3 討論

腮腺腫瘤外科手術治療發展至今經歷了三個階段。由于保存面神經的腮腺腺葉切除術后并發癥，如不同程度的面神經功能障礙、味覺性出汗綜合征（Frey，s syndrome）的發生率高，隨著功能外科理念的引入，使腮腺腫瘤的切除術越來越精細，在根治腫瘤的前提下，盡可能保存器官的形態和功能[7]。于是提出腮腺部分切除術[8-9]，腮腺部分切除術后的殘余腮腺組織仍會分泌唾液，術后會出現唾液潴留、組織腫脹等并發癥，影響術后一期愈合，且給患者帶來痛苦[10]。與傳統的加壓包扎方法相比，持續負壓引流可以在頸闊肌與組織間形成均勻、持久的吸引力，形成緊密貼合，使殘余腮腺組織逐漸萎縮，失去分泌唾液的功能，減少和防止形成死腔，并可徹底引流，有效防止涎液潴留，有利于肉芽組織生長[11-12]。由于腮腺區血供豐富，止血不徹底易出現創面滲出，加之殘留腺體結扎或電凝破壞不徹底仍會在一定時間內分泌涎液，導致創面形成涎液潴留及血腫，增加患者的痛苦和心理負擔，延長住院時間。負壓引流留置時間過短致滲出、涎液積聚，留置時間過長增加術區感染風險。因此，尋求適合的負壓引流時間，能最大限度地減輕患者的痛苦，具有重要的臨床意義。

本文術式通過負壓引流時間分組進行觀察，結果顯示：持續負壓引流3d組與5d組并發癥的發生率差異有統計學意義；5d組與7d組并發癥的發生率差異無統計學意義。故可認為腮腺術后負壓引流時間5d能有效預防涎液潴留、積血及腫脹發生，是比較合適的包扎時間。負壓引流時間長雖能預防涎液潴留、積血等并發癥的發生，但發生切口感染及瘢痕增生的風險增加。

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