大補肝湯聯合文拉法辛對慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者負性情緒和生活質量的影響

韓 萍，殷 彬，華 紅，楊曉萍，趙國靜，胡海波*

（1.青島市海慈醫療集團肺病科，山東 青島 266000；2.青島市海慈醫療集團檢驗科，山東 青島 266000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并抑郁癥是臨床常見的并發癥，不但會對患者的診斷、治療及恢復造成一定程度的影響，病情嚴重時還會使患者產生自殺的意念[1-2]。抑郁癥具有治療時間長、發病率高以及治療效果差等特點，典型的臨床癥狀表現為言語動作減少，情感低落以及思維遲緩，是嚴重危害人類健康的一種嚴重疾病[3]。因此，早期干預COPD合并抑郁癥的發生發展意義重大。本研究將大補肝湯與文拉法辛聯合使用，探討其對COPD合并抑郁癥患者負性情緒和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月－2016年12月在我院肺病科進行診治的255例慢性COPD合并抑郁癥患者作為觀察對象，均符合相關的診斷標準[4]，排除有支氣管哮喘病史、過敏體質、患有血液系統疾病、其他慢性支氣管肺疾病以及腫瘤疾病、哺乳或妊娠期婦女，隨機分為2組。觀察組127例，男63例，女64例；年齡38～89歲，平均（65.47 ±5.93）歲；病程1～15年，平均（6.49 ± 2.31）年；漢密爾頓抑郁量表評分為（31.24± 5.48）分。對照組128例，男63例，女65例；年齡39～87歲，平均（66.12 ±6.34）歲；病程1～15年，平均（6.22 ± 2.07）年；漢密爾頓抑郁量表評分為 （31.17± 5.25）分。所有患者均簽署知情同意書。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組于第1～3 天口服文拉法辛（國藥準字H20066157，成都倍特藥業有限公司，規格：25 mg）， 50 mg/次，1次/d，于第4～7 天將劑量增加至75 mg/次，1次/d，于第8～10 天將劑量增加至100 mg/次，維持此劑量共服用7 周。觀察組在對照組的基礎上聯合服用大補肝湯，藥物組成：巴戟天30 g，山茱萸20 g，白薇15 g，干姜12 g，牡丹皮12 g，桂枝12 g，梔子12 g，五味子12 g，檳榔12 g，竹葉9 g，旋覆花9 g。1劑/d，水煎服，3次/d。2組均治療8 周。

1.3 觀察指標 1）比較2組臨床效果[5]，治愈：漢密爾頓抑郁量表評分減分率≥75%；顯效：漢密爾頓抑郁量表評分減分率≥50%；有效：漢密爾頓抑郁量表評分減分率≥25%；無效：漢密爾頓抑郁量表評分減分率＜25%。2）采用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）[5]進行評估2組護理干預前后的心理狀況。3）采用WHO制定的WHOQOL-100量表[6]比較2組生活質量情況。WHOQOL-100量表的內容主要包含心理狀態、生理狀態、社會關系、獨立性狀況以及環境等5個方面，WHOQOL-100量表評分值越高表明其生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，經t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組生活質量情況比較 見表2。

表2 2組生活質量情況比較（ ） 分

表2 2組生活質量情況比較（ ） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 心理狀態 生理狀態 社會關系 獨立性狀況 環境觀察組 127 68.35±5.62# 69.63±8.09# 71.38±6.47# 72.24±3.59# 78.65±2.33#對照組 128 47.53±6.28 46.47±7.53 56.25±8.66 46.51±2.32 61.78±5.24

2.3 2組護理干預前后SDS和SAS評分比較 見表3。

表3 2組護理干預前后SDS和SAS評分比較（ ）分

表3 2組護理干預前后SDS和SAS評分比較（ ）分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 SDS評分 SAS評分觀察組（n=127）護理干預前 55.46±4.47 54.34±7.28護理干預后 43.61±2.38# 40.49±5.36#對照組 護理干預前 56.33±5.14 53.28±6.45（n=128）護理干預后 51.27±4.39 49.93±5.22

3 討論

慢性COPD是一種以不完全可逆、持續性的氣流受限為主要臨床特征的呼吸道慢性炎癥性疾病，其能引發反復呼吸道感染，使患者的呼吸肌疲勞以及氣道阻塞癥狀加重，造成二氧化碳潴留、缺氧以及呼吸性酸中毒[7-9]。慢性COPD急性加重期患者大多合并呼吸衰竭，包括高碳酸血癥以及低氧血癥，是導致本病患者死亡的最常見的一種原因[10-11]。慢性COPD患者肺功能的主要表現為慢性氣流受限，隨著患者病程的延長，呼吸功能愈差，氣道受阻情況就會更加嚴重。抑郁癥是一種嚴重影響患者社會功能、身心健康、生活質量和職業功能的精神疾病，具有極高的自傷率和自殺率，受患者攻擊性、危險性以及暴力性的影響，臨床表現主要包括注意力不集中、情緒低落、乏力、睡眠障礙以及厭食等，嚴重影響患者的日常生活，患者的家屬和其他公眾人員均會受到不同程度的傷害[12-14]。

COPD合并抑郁癥屬于中醫學“郁證”的范疇，其發病機制是由于腎水不足、精血虧虛、水不涵木，病變部位涉及肝、心、腎三臟。其中肝主疏泄，調節氣機[15]。本研究采用的大補肝湯中，山萸肉澀精止汗、補益肝腎，白薇清熱散腫、除虛煩、生肌止痛，干姜回陽通脈、溫中散寒、溫肺化飲，牡丹皮降溫、鎮靜、鎮痛、解熱、解痙，桂枝祛風寒，梔子利膽、護肝、降壓、止血、鎮靜、消腫，五味子滋補強壯，竹葉生津、清熱除煩、利尿，旋覆花除濕、祛痰、利腸。本研究結果發現，觀察組的治療有效率為92.91%，明顯高于對照組的78.91%（P＜0.05），提示大補肝湯聯合文拉法辛對慢性COPD合并抑郁癥患者的治療效果明顯優于單純使用文拉法辛。分析其原因，大補肝湯具有補益精髓、補肝氣之虛、導邪火下行以及溫痰飲化瘀血之功效，對抑郁癥患者的效果較佳。

由于COPD的治療過程較長，且會使患者產生身體素質下降、食欲減退等后果，使得患者極易出現煩躁、不安、恐懼等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量。2組護理干預后SDS評分和SAS評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的心理狀態、生理狀態、社會關系、獨立性狀況以及環境等5個方面的生活質量評分值均明顯高于對照組（P＜0.05），提示大補肝湯聯合文拉法辛可以有效改善慢性COPD合并抑郁癥患者的抑郁和焦慮情緒，提高生活質量。分析其原因，大補肝湯與文拉法辛聯合使用可以顯著減輕慢性COPD合并抑郁癥患者的抑郁、焦慮等負性情緒，提高治療的自信心以及依從性。良好的情緒以及健康的心理狀況可以通過神經—內分泌—免疫系統發揮積極作用，從而有效增強患者的免疫功能，提高生活質量。

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