針灸聯合中風防治靈對急性腦梗死患者脂聯素、內皮素及血脂水平的影響

張民英，趙 陽

（西安市第九醫院針灸科，西安 710054）

急性腦梗死又稱“腦卒中”“中風”，是由于多種復雜因素導致的腦組織缺血、缺氧壞死，形成梗死灶的一類腦血管疾病。其主要病因包括腦動脈主干或其皮質支出現動脈粥樣硬化、管腔狹窄、血液粘稠度和血流阻力增加，引起患者血液出現黏、濃、凝、聚等現象。隨著生活水平的提高，引發腦梗死的危險因素也在增加，不再局限于高齡、高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、遺傳家族史等，腦梗死發病率也有上升趨勢。急性腦梗死具有高致殘率、高病死率的特點，一旦發病，預后較差，嚴重影響患者的生活質量和生存狀態。有研究指出，我國每年新發腦血管病患者高達150萬人，75%的生存患者出現不同程度的勞動能力喪失、生活質量降低及殘障。隨著分子生物學、檢驗醫學等學科技術的發展，發現血清脂聯素對血管具有保護作用[1]，同時血漿內皮素與腦梗死間存在關系，可能是新的危險因素[2]。研究[3]報道針灸治療急性腦梗死能有效改善患者腦部血供，具有較好的臨床效果，有利于患者各項功能的早期康復，而中風防治靈治療急性腦梗死也取得了較好的療效[4]。本研究擬通過觀察血清脂聯素、內皮素、血脂水平的變化，探討針灸聯合中風防治靈治療急性腦梗的機制。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經內科2014年5月－2017年5月接受治療的急性腦梗死患者96例作為觀察對象，行頭顱CT檢查，均符合急性腦梗死診斷標準[5]。按接受治療的方法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組，男27例，女21例；年齡42～77歲，平均（61.4±9.8）歲；平均體質量（61.3±7.8）kg；高血壓病史18例，糖尿病病史10例，吸煙史15例。對照組，男28例，女20例；年齡46～75歲，平均（62.5±8.8）歲；體質量（59.7±8.4）kg；高血壓病史19例，糖尿病病史7例，吸煙史12例。2組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：1）患者發病在72 h內；2）符合急性腦梗死診斷標準；3）知情同意，自愿參加本研究；4）自主意識無障礙。排除標準：1）明顯的肝腎功能不全或合并腫瘤；2）近期服用過調血脂藥物；3）癲癇；4）患有自身免疫性疾病。

1.3 治療方法 2組均給予基礎治療，降顱壓、降血壓、降血糖及調節血脂，對并發癥進行對癥治療。口服阿司匹林腸溶片0.1 g/次，1次/d，用于抑制血小板聚集；靜脈滴注舒血寧（舒血寧20 mL溶于250 mL氯化鈉注射液）改善腦循環；靜脈滴注腦保護劑胞二磷膽堿注射液（胞二磷膽堿0.5 g溶于250 mL氯化鈉注射液）。靜脈用藥14 d，使病情盡早開始包括肢體功能、語言及心理等的康復治療。同時口服中風防治靈顆粒（藥物組成：太子參、水蛭、膽南星、制首烏、天麻、大黃、全蝎、決明子），6 g/次，3次/d。

觀察組：在對照組基礎上給予針灸治療，針具：直徑0.28 mm，長40 mm毫針。取穴：人中、百會、四神聰、懸鐘穴。配穴：上肢不遂配曲池、合谷、太沖；下肢不遂配足三里、昆侖、太沖、陽陵泉穴；口角歪斜配太沖、合谷、頰車。操作方法：將穴位局部消毒后以毫針刺入，得氣之后連接針灸儀（蘇州華佗，SDZ-Ⅱ），頻率30 Hz，疏密波，強度3 mA，留針30 min，1次 /d。

2組均治療30 d為1個療程。

1.4 觀察指標 參考《各類腦血管疾病診斷要點》以治療前后神經功能缺失分數增減判斷療效。痊愈：功能缺損評分減少≥91%；有效：功能缺損評分減少≥46%；顯效：功能缺損評分減少≥18%；無效：功能缺損評分減少＜18%或增加。血清脂聯素：采用人脂聯素 Adiponectin ELISA分析試劑盒（Biovision公司）按操作說明測試。血漿內皮素：采用內皮素放射免疫試劑盒（南京信帆），檢測按操作說明書進行。血脂采用全自動生化分析儀（OLYMPUS-AU640）檢測。入院時和治療后分別對患者行頭顱CT或MRI檢查，計算梗死灶體積（pullicino法計算），梗死體積=長×寬×CT/MRI掃描陽性層數×掃描厚度/2。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0進行統計分析，計量數據以均數加減標準差（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，同組間不同時間比較采用配對樣本t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效結果比較 見表1。

表1 2組療效結果比較（n = 48） 例

2.2 2組治療前后血清脂聯素、內皮素、血脂水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血清脂聯素、內皮素、血脂水平（ ，n = 48）

表2 2組治療前后血清脂聯素、內皮素、血脂水平（ ，n = 48）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 脂聯素/（ng/L） 內皮素/（ng/L） 血脂水平/（mmol/L）TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前 8.75±0.88 60.55±8.75 4.95±1.02 3.26±0.93 1.33±0.55 3.35±0.65治療后 11.20±1.24# 43.37±9.56# 3.52±0.94# 2.04±0.75# 1.42±0.52 2.08±0.74#對照組 治療前 8.95±1.07 57.92±10.08 4.94±0.85 3.2±0.99 1.25±0.48 3.41±0.82治療后 10.62±1.51 47.75±9.73 3.94±1.05 2.43±0.96 1.39±0.48 2.46±0.80

2.3 血清脂聯素、內皮素水平與梗死灶體積的相關性分析 2組患者血清脂聯素、內皮素水平與梗死灶體積未發現存在顯著相關。

3 討論

急性腦梗死（ACI）指缺血缺氧性腦組織壞死，伴隨相應的功能障礙或喪失。脂代謝異常引起動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又是導致心腦血管疾病的病理基礎。中醫學認為，急性腦梗死（缺血性中風）的病因是腦脈不通、痰瘀阻絡、氣陰虧虛、肝風內動，主要表現為偏身麻木、口角歪斜、視物模糊、語言及肢體功能障礙或喪失等，患者的具體表現有個體差異性。其病因一般認為與以下因素有關：勞累過度、精神或情緒長期得不到宣泄、暴飲暴食、氣候急劇變化、六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲。其病理機制是臟腑氣血失調，本質是氣血虧虛、痰阻風動，但表現出來的卻是實證。

脂質通過沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，引起血管管腔狹窄，引發腦梗死等疾病。研究指出，三酰甘油水平異常是急性腦梗死的重要危險因素[6-7]，低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平能提示動脈粥樣硬化的情況。TC和TG水平過高將協同導致脂質沉積、動脈粥樣硬化及動脈狹窄。低密度脂蛋白是血脂的主要存在形式，損傷血管內皮細胞后形成粥樣斑塊。而HDL能清除自由基，抑制LDL-C氧化，減少粥樣斑塊的形成。本研究結果表明，通過針灸聯合中風防治靈治療3個月后，可明顯降低急性腦梗死患者的TG、TC、LDL-C水平，有助于緩解病情。

內皮素（ET）由內皮細胞合成，廣泛存在于心血管平滑肌、腦、神經組織中，主要作用于血管平滑肌細胞。急性腦梗死患者血漿中的內皮素濃度顯著增加，其通過與內皮素受體結合后可以收縮血管，加重腦組織缺血。同時激活鈣通道，使鈣離子內流及釋放興奮性氨基酸，造成磷脂代謝紊亂，同時腦血管痙攣，加重腦水腫。血漿內皮素在急性腦梗死發生發展過程中扮演重要角色，因此內皮素的測定能有效評價急性腦梗死的療效和預后。本研究結果顯示，經過治療后內皮素水平明顯降低，并且觀察組降低幅度顯著大于對照組。推測可能是由于觀察組治療降低了內皮素水平，增加腦供血，甚至可能參與溶栓，減少了腦水腫及腦細胞損傷。

脂聯素是由脂肪細胞分泌的特異性蛋白，正常值（8.9±1.5）mg/L[8]，能顯著改善脂肪代謝、降低動脈粥樣硬化，改善胰島素抵抗。目前關于其抑制動脈粥樣硬化的機制尚不明確。有學者認為其減少動脈粥樣硬化形成與抑制動脈血管內皮細胞分化增值和遷移有關。推測脂聯素可能是通過影響平滑肌細胞、巨噬細胞、血管內皮細胞來抑制動脈粥樣硬化形成。本研究顯示急性腦梗死患者血清脂聯素顯著低于對照組，提示其在急性腦梗死發生中可能具有重要作用，國外研究也表明，首次發生急性腦梗死患者血清脂聯素水平越低，5年生存率也越低[9]。

針灸治療急性腦梗死，選擇太陽經、督脈及陽明經的腧穴，刺激其經絡，利于氣血運行，改善患者經脈阻滯的情況。有研究[10-11]報道，針灸治療可有效改善梗死病灶的缺血缺氧狀況，對于側支循環的建立和病灶腦組織的恢復具有積極意義。中風防治靈具有益氣逐瘀化痰、熄風的作用。其中太子參益氣養陰，制首烏補肝腎、益精血，水蛭善入血脈，可破血逐瘀；天麻化痰通絡，決明子和大黃清熱化痰。配伍之后起到逐瘀化痰、益氣熄風的作用。諸藥合用，對常見的缺血性中風具有較好的治療作用，可以調節脂代謝，抗血小板聚集，擴張腦血管，降低血液粘稠度，改善血液流變性，效果顯著。

綜上所述，針灸聯合中風防治靈能顯著提高血清脂聯素水平，降低血脂和內皮素，可能是通過對脂聯素、內皮素和血脂水平的調節，起到治療急性腦梗死的作用。

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[1]徐艷紅,馬麗娜,李耘.脂聯素對老年心血管保護作用研究進展[J].疑難病雜志, 2017, 16(1):91-94.

[2]諶劍飛,馬雅玲,丁萍,等.急性腦梗死患者血漿內皮素胰島激素水平及與中醫證候量值的關系研究[J].中國中西醫結合急救雜志, 2002, 9(2):108-110.

[3]李麗英.針灸聯合康復理療對急性腦梗死患者血流動力學及預后的影響分析[J].遼寧中醫雜志, 2017, 44(5):1064-1067.

[4]趙彥青,王松齡,王宏良.中風防治靈Ⅰ號配合敷臍療法治療痰熱腑實型腦梗死臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2016, 33(3):299-302.

[5]張曉英.早期康復訓練與延遲活動在急性腦梗死患者神經功能能力恢復中的差異性[J].檢驗醫學與臨床, 2017,14(1):133-135.

[6]郭志強.進展性腦梗死相關影響因素分析[J].河南醫學研究, 2017, 26(16):3023-3024.

[7]XU Zhenjie, QI Wei, LIU Yi. Effect of warm needling plus oral medication on blood lipids in cerebral infarction patients[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science, 2017, 15(2):115-119.

[8] 陳敬. 松齡血脈康膠囊對急性腦梗死患者脂聯素、內皮素及血脂水平的影響[D].沈陽: 遼寧中醫藥大學, 2011.

[9]EFSTATHIOU S P, TSIOULOS D I, TSIAKOU A G, et al.Plasma adiponectin levels and five-year survival after firstever ischemic stroke[J]. Stroke, 2005, 36(9):1915-1919.

[10]肖衛民,李愛萍,王煜明,等.經顱磁刺激結合針灸與語言訓練對早期腦梗死后運動性失語患者的療效[J].廣東醫學, 2014, 35(13):2132-2134.

[11]王芳,劉建忠,梁暉,等.早期針灸治療急性腦梗死的磁共振波譜成像評價[J].中國中醫急癥, 2014, 23(1):114-115.