馬齒莧湯保留灌腸配合內服中藥對大腸側向發育型腫瘤ESD術后創面愈合的影響

王曉東 ，溫福興 ，宋 瑩*

（1.吉林大學第二醫院內鏡科，長春 130041；2.吉化集團公司總院消化內科，吉林 吉林 132022）

內鏡黏膜下剝離術（ESD）目前是針對于消化道早期癌、癌前病變及黏膜下腫物的一種安全有效的微創治療方法。雖然ESD創傷小、相對安全，但術后形成的人工潰瘍容易造成出血、穿孔等并發癥的發生[1]。質子泵抑制劑（PPI）能更有效預防上消化道腫瘤ESD術后相關性潰瘍出血的發生率[2]。然而針對大腸ESD術后創面處理主要采取鈦夾夾閉創面的機械性治療方式，缺乏藥物治療手段，且鈦夾不適用于較大創面的愈合。近年研究[3]發現，馬齒莧、三七、白及、黃連等具有抗病原微生物、抗炎、止血、保護胃腸黏膜等藥理作用，中藥灌腸療法可使藥效直達病所，提高病變部位藥物濃度， 較快地促進炎癥吸收和潰瘍愈合。筆者于2011年5月－2016年2月對94例基底部直徑2～3.5 mm的大腸側向發育型腫瘤行ESD治療，術后52例采取中藥保留灌腸及水煎口服，可明顯促進術后創面愈合速度。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月－2016年2月于我院行結腸鏡檢查，確診為大腸側向發育型腫瘤，參與研究的患者共94例，隨機分為試驗組52例，其中男28例，女24例；年齡26～80歲，平均51.2歲；病灶最大20 mm×20 mm，最小8 mm×7 mm。對照組42例，其中男22例，女20例；年齡30～81歲，平均52.4歲；病灶最大3.5 mm×3.5 mm，最小2.0 mm×2.0 mm。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）內鏡下直徑大于10 mm；2）黏膜局部粗糙、隆起、表面色澤改變；3）空氣變形實驗、染色及放大內鏡實驗陽性。

1.3 納入標準 1）生命體征穩定，均符合診斷標準；2）大腸側向發育型腫瘤基底部直徑2～3.5 mm；3）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）可用傳統高頻電切的帶蒂息肉性病變；2）病理資料已經證實息肉已癌變并有明確轉移者；3）ESD術后創面滲血，用鈦夾縫合創面者；4）嚴重凝血功能、肝腎功能或心功能障礙者；5）糖尿病而血糖未得到良好控制者。

1.5 方法

1.5.1 中藥配方及使用方法 2組均于術后禁食，臥床休息，靜脈給予抗生素治療，并密切觀察病情變化，注意是否發生腹痛、便血等不良反應。試驗組于治療當天開始給予中藥口服及灌腸治療。1）中藥口服：沙參20 g，白芍15 g，白術10 g，雞內金15 g，陳皮15 g，半夏15 g，黃連10 g，白蔻15 g，甘草5 g。頭煎加水400 mL，濃煎至150 mL，2煎加水200 mL，濃煎至100 mL，2煎混合，分2次口服，1劑/d。2）保留灌腸湯藥：馬齒莧 25 g，五倍子 10 g，青黛 5 g，三七 5 g，苦參 15 g，白及 15 g，地榆 15 g。混合浸泡2 h，煎煮濃縮至 50～70 mL，溫度約37℃，囑患者排空大小便，取左側臥位，屈膝、臀部抬高15～30 cm。將灌腸管經肛門插入（深度15～20 cm），將藥液滴入腸內。滴注完畢，病人按左側臥位、平臥位、右側臥位，每10 min 交替變換體位1次，如此重復，藥液保留2～3 h后排便。手術后當晚開始，每晚睡前1 h灌腸1次，14 d為1個療程。

1.5.2 內鏡評價 于ESD后1、4、8周分別行結腸檢查，觀察ESD后潰瘍大小變化、愈合情況及有無出血。評價標準：1）痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失，形成斑痕，且斑痕處黏膜平坦，接近正常黏膜；2）恢復：潰瘍縮小或消失，但仍有炎癥。

1.6 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件，組間比較采用χ2檢驗，以均數±標準差（）表示，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組ESD病變部位、類型及病理特點 見表1。

表1 2組ESD病變部位、類型及病理特點 例（%）

2.2 ESD術后潰瘍愈合比較 第1周，試驗組痊愈率28.85%，總愈合率為61.54%，對照組痊愈率7.14%，總愈合率35.71%，2組比較，P＜0.05；第2周，試驗組總愈合率75.00%，對照組78.57%，2組比較，P＞0.05，但試驗組痊愈率64.46%，對照組42.86%，2組比較，P＜0.05；第3周，試驗組的痊愈率86.54%，總愈合率為100%，對照組痊愈率57.14%，總愈合率90.48%，2組比較，P＜0.05。

3 討論

雖然ESD方法簡便、創傷小、相對安全、經濟且療效與外科手術相當，但其與EMR相比，ESD術后形成的人工潰瘍更容易造成出血、穿孔等并發癥的發生，并發癥發生率較高，尤其是出血的可能性明顯增加[4-7]。現代醫學認為，消化性潰瘍的發生是由于對胃腸道黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御－修復因素之間失去平衡的結果。胃腸道黏膜的防御和修復機制包括表皮生長因子等多種因素[8]。研究[9-11]證實，表皮生長因子有很強的促進細胞修復作用,能保持胃腸道上皮細胞完整性,并有抑制胃酸分泌功能，促進潰瘍愈合作用。許多學者[12-15]從表皮生長因子角度對消化性潰瘍進行研究，并取得了一定的突破。研究[16-17]亦證實，中藥能調整胃腸運動，抗潰瘍、抗菌、抗炎，改善表皮生長因子影響，調節免疫功能。本次研究通過觀察中藥對于大腸側向發育型腫瘤ESD術后潰瘍的治療效果，發現術后第1周試驗組的痊愈率和愈合率均高于對照組；第2周雖然試驗組和對照組的總愈合率無明顯差異，而試驗組的痊愈率明顯高于對照組；第3周，試驗組的痊愈率和愈合率均高于對照組。ESD術后第1周是出血、穿孔等不良反應高發期，結果證實，采取此種內服及外用中藥的方法，可顯著提高術后潰瘍愈合速度，從而對減少ESD術后遲發出血有較好的預防作用。本中藥方具有消炎止血，調氣行血，解毒斂瘡，涼血止血，改善黏膜微循環及促進潰瘍愈合的功能，關于其分子水平作用機制需要進一步研究。總之，該中藥療法對于促進ESD術后潰瘍愈合具有一定促進作用，可以作為大腸ESD術后常規治療手段。

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