賀氏火針治療特發性面神經麻痹

楊 怡，洪秋陽，趙 杰，王世廣

（北京中醫醫院順義醫院，北京 101300）

特發性面神經麻痹（IFP）又稱貝爾氏麻痹，是指莖乳孔內面神經非特異性炎癥所導致的周圍性面神經麻痹[1]。起病突然，多表現為一側面部表情肌癱瘓，導致患側面部功能減弱或喪失，嚴重影響了患者的生活和工作，造成一定的心理負擔[2-5]。賀氏火針是國醫大師賀普仁教授所創，以“三通法”為理論依據。目前賀氏火針治療特發性面神經麻痹的臨床有效性及安全性尚無高質量研究證實。因此，本研究采用隨機臨床對照研究方法，客觀評價賀氏火針治療特發性面神經麻痹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例臨床研究對象均來 自于2015月9月－2017年7月北京中醫醫院順義醫院針灸科的門診患者。應用SAS 9.1軟件制定隨機方案，并用隨機信封實施分配隱藏，隨機分為對照組和治療組，各50例。對照組男21例，女29例，左側23例，右側27例，平均年齡（46±8.74）歲，平均病程（3.28±1.74）d；治療組男26例，女24例，左側22例，右側28例，平均年齡（47±7.56）歲，平均病程（3.35±2.13）d。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：參照《神經病學》[6]中特發性面神經麻痹的診斷標準；2）中醫證候診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》（2012年）中面癱的診斷標準制定。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1）經診斷符合西醫及中醫證候診斷標準；2）年齡18～65歲，性別不限；3）均為一側發?。?）發病在7 d以內；4）簽署知情同意書。排除標準：1）繼發性疾病或外傷導致面神經麻痹者；2）雙側或復發性面神經麻痹者；3）Ramsay Hunt綜合征面癱；4）嚴重肝硬化、心腎功能不全者；5）妊娠、年齡不符者；6）瘢痕體質及暈針的患者；7）未簽署知情同意書者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 采用針刺療法，針具選用 0.35 mm ×40 mm 華佗牌不銹鋼毫針。1）急性期：第1周循經取穴，取四肢和頭部腧穴（百會、風池、太沖、合谷）。針刺0.8～1寸，百會平補平瀉，風池、合谷瀉法，太沖補法，留針30 min；第2周循經取穴，刺法同前。同時選取神庭、太陽、下關、翳風、巨髎，針刺0.8～1寸，平補平瀉手法，留針30 min；隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。2）恢復期：循經取穴，刺法同前。同時選取足三里、內庭，針刺0.8～1寸，采用補法，留針30 min。3）聯動期和痙攣期：循經取穴，刺法同前。若面肌跳動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補法。若出現倒錯或聯動，可以采用繆刺法（即在 針刺患側的同時配合刺健側），根據倒錯或聯動部位選用太陽、下關、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上聯合賀氏火針療法，起病15 d后選取頰車、下關、陽白穴?；颊呷∽蚺P位，常規消毒后，醫者以右手拇指食指持細火針針柄（直徑0.5 mm × 40 mm的特制鎢錳合金火針），左手持止血鉗夾持點燃的酒精棉球，針體于外焰處加熱至微紅。對準穴位迅速點刺，深度約2～3 mm左右，并立即敏捷地出針（進出針靠腕力控制，時間約半秒鐘），隨后用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。操作過程要求“穩、準、快”，避免灼傷皮膚，針處當日不宜洗擦。1 次/d，每周5次，休息2 d；火針隔2 d 治療1次，每周2次，療程同針刺治療。

1.5 療效評價 主要指標：面部殘疾指數（FDI）[7]由軀體功能評分（5項）和社會功能評分（5項）兩部分組成，前者得分越高越好，后者得分越低越好，從自身主觀和客觀兩方面評價治療療效。分別在入組后、4周末、8周末進行評價療效。并在治療結束后8周時通過門診對所有受試者進行隨訪，以面部殘疾指數（FDI）來評定隨訪結果。次要指標：1）Sunnybrook面神經評分系統[8]結合面部肌肉靜態、動態以及聯帶運動來評定面神經功能，從0分到100分，其中0分表示面癱程度最嚴重，100分為正常。分別在入組后、4周末、8周末進行評價療效。2）House-Brackmann分級標準[9]根據面部神經功能分別I～VI級，I級為功能正常；II級為輕度功能障礙；III級為中度功能 障礙；IV級為中重度功能障礙；V級為嚴重功能障礙；VI級為完全麻痹。分別在入組后、4周末、8周末進行評價療效。

1.6 統計學方法 所有統計數據采用SPSS 22.0軟件分析，計量分析結果用均數±標準差（）表示，結果組間比較采用重復測量方差分析，組內均數比較采用t檢驗，秩和檢驗的趨勢分析是用于比較分類變量，P＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后FDI指數得分比較 見表1。

表1 2組治療前后FDI指數得分比較（ ，n = 50） 分

表1 2組治療前后FDI指數得分比較（ ，n = 50） 分

注：與入組后比較， # P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 評價指標 入組后 4周末 8周末 隨訪對照組 軀體功能 14.37±3.32 17.56±2.97 21.39±3.47 23.43±4.36社會功能 15.56±4.21 13.91±3.87 9.58±1.34 6.28±1.27治療組 軀體功能 13.62±4.28 20.32±3.28#△ 23.56±2.74#△ 24.02±2.56△社會功能 14.83±4.37 11.36±4.23#△ 6.37±1.53#△ 5.73±1.21

2.2 2組治療前后Sunnybrook面神經評分比較 見表2。

表2 2組治療前后Sunnybrook面神經評分比較（ ，n = 50） 分

表2 2組治療前后Sunnybrook面神經評分比較（ ，n = 50） 分

組 別 入組后 4周末 8周末對照組 42.37±5.62 58.36±8.72 82.74±11.21治療組 40.23±6.37 74.81±10.32#△ 96.37±12.39#△

2.3 2組治療前后House-Brackmann分級比較 見表3。

表3 2組治療前后House-Brackmann分級比較（n = 50）例

3 討論

現代醫學認為，本病與嗜神經病毒感染有關，受涼或上呼吸道感染后發病，可能影響到莖乳孔內的面神經，出現髓鞘腫脹、脫失，晚期可能出現不同程度的軸突變性，導致神經受壓或局部血液循環障礙而產生面神經麻痹[10-13]。

中醫學認為，機體正氣不足，衛外不固，外邪（風寒）侵襲面部經絡，導致氣血痹阻，經筋功能失調，肌 肉失于約束，發為此病。無論是單獨或與藥物聯合治療，針刺在治療特發性面神經麻痹有獨特的療效優勢[14-15]。賀氏火針[16-17]是“賀氏三通法”中溫通法，借助火的溫熱作用能夠刺激穴位，疏通氣血、溫通經脈。在火針應用中掌握“紅、準、快”三個要素是取效的關鍵。一方面，火針點刺陽白、下關、頰車三穴分別刺激了面神經的3個分支（顳支、顴支和頰支），有助于減輕面神經水腫、炎癥反應，促進局部血液微循環；另一方面，毫針干預能夠協助火針溫通作用，驅邪外出，進一步改善血管痙攣，促進局部新陳代謝，共奏散寒通絡之效。

本研究的結果顯示，在主要指標方面，經過4周的治療，治療組能明顯改善患者FDI軀體功能評分，明顯優于對照組，在社會功能評分中無明顯差異，這可能與患者對預期治愈急切的心理因素有關；在治療8周后，與對照組相比，治療組能顯著改善患者FDI軀體功能和社會功能評分，說明賀氏火針聯合毫針治療可以進一步促進患者面神經功能恢復，提高患者療效滿意度。在次要指標評分中，與對照組相比，賀氏火針聯合毫針能明顯提高患者Sunnybrook面神經評分。同時經過4、8周治療后，治療組中有54%和86%的患者面神經功能完全恢復，明顯優于單一毫針治療，同時也能提高V、VI級嚴重面神經功能缺損患者恢復。針刺治療特發性面神經麻痹是從多靶點、多層面、多方向，整體調節身體機能，起到恢復面神經功能的作用，這可能與賀氏火針刺激肌肉皮膚神經纖維的局部效應有關。綜上所述，賀氏火針能夠有效改善患者面神經功能評分，促進面神經功能的恢復，提高生活質量，同時增加療程到8周，可以進一步提高賀氏火針臨床療效。

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[1]吳江.神經病學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社, 2010:118.

[2]TERZI S, DURSUN E, YILMAZ A, et al. Oxidative stress and antioxidant status in patients with bell’s palsy[J].Journal of Medical Biochemistry, 2017, 36(1):18-22.

[3]黃櫻,李鋒,陳紅.特發性面神經麻痹后遺癥危險因素的多因素Logistic回歸分析[J].中國全科醫學, 2010,13(11):1222-1224.

[4]SOMASUNDARA D, SULLIVAN F. Management of bell’s palsy[J]. Australian Prescriber, 2017, 40(3):94-97.

[5]杜光輝,毛文靜,劉斌.影響特發性面神經麻痹預后的相關因素分析[J].中國康復理論與實踐, 2016, 22(4):464-468.

[6]賈建平.神經病學[M]. 7版.北京:人民衛生出版社,2013:339.

[7]陳平雁,范建中,賽章憲,等.面部神經肌肉系統功能障礙的一種評價手段—面部殘疾指數及其信度和效度[J].國外醫學物理醫學與康復學分冊, 1997, 17(4):173-175.

[8]張曉杰,姜曌,夏峰,等.中文版Sunnybrook面神經評分系統的驗證[J].中國神經精神疾病雜志, 2016, 42(2):85-90.

[9]李陽,馮國棟,田旭,等.面神經分級2.0對周圍性面神經麻痹的評價研究[J].中華耳科學雜志, 2014, 12(3):361-366.

[10] MURTHY J M, SAXENA A B. Bell’s palsy: Treatment guidelines[J]. Annals of Indian Academy of Neurology,2011, 14(Suppl 1):S70-S72.

[11] PEPPER J P. Selective chemodenervation with botulinum toxin in facial nerve disorders: operative techniques[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2012, 23(4):297-305.

[12]ZANDIAN A, OSIRO S, HUDSON R, et al. The neurologist’s dilemma: a comprehensive clinical review of Bell’s palsy, with emphasis on current management trends[J].Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research, 2014(20):83-90.

[13] 劉建強,魏小明.針灸治療周圍性面癱研究 進展[J].中國老年保健醫學, 2017, 15(4):69-71.

[14]葉婷欣,劉農虞.針灸綜合療法治療周圍性面癱的文獻研究[J].中國針灸, 2015, 35(10):111-119.

[15]馮蕾,馬文珠.不同時間針灸介入對周圍性面癱療效的影響[J].中國針灸, 2013, 33(12):1085-1087.

[16]王桂玲,賀普仁.賀氏火針技術臨床應用文獻研究[J].醫學綜述, 2015, 21(1):137-138, 141.

[17]許明輝.賀氏火針的創新發展及臨床應用[J].微創醫學,2017, 12(5):587-591,615.