心血管疾病住院患者并發醫院感染的危險因素及護理措施

張欣穎，劉亞梅，龔 爽

（吉林大學第一醫院，長春 130021）

心血管疾病患者多存在不同的心肺功能減退、抵抗力不足、易被病毒感染等特征[1-2]。資料顯示心血管疾病住院患者的醫院感染率為9.63%，僅次于神經科和腫瘤科[3]。如此高的醫院感染率引起各醫療機構的重視，本研究旨在探究心血管疾病住院患者并發醫院感染的危險因素，并提出針對性的護理措施，以期為臨床治療和護理操作提供理論依據和實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年12月－2016年11月收治患者871例，男596例，女275例；年齡47～83歲，平均（61.7±9.6）歲，其中冠心病366例，高血壓病234例，擴張型心肌病57例，心臟瓣膜病81例，心律不齊106例，其他27例。2016年12月－2017年5月收治患者226例，男158例，女68例；年齡43～79歲，平均（59.3±10.2）歲，其中冠心病98例，高血壓病67例，心律不齊23例，心臟瓣膜病18例，擴張型心肌病16例，其他4例。

1.2 診斷標準 以《醫院感染診斷標準》[4]為依據。

1.3 護理干預措施 1）嚴格執行無菌操作：工作人員在進行護理操作時，要嚴格遵守無菌原則，防止一切微生物侵入人體，并防止無菌物品被污染。保持操作環境清潔與寬敞；工作人員儀表要符合要求；在更換被褥、摘戴手套時嚴格遵循無菌原則；培養洗手和手消毒的習慣等。2）呼吸道的特殊護理：上述數據表明，上、下呼吸道感染是心血管疾病住院患者的主要感染方式，做好呼吸道的護理工作有助于降低醫院感染的發生。可優化的護理措施主要有：定時開窗通風，保證室內空氣的清潔，對空氣進行定期消毒，防止經空氣傳播；器械的嚴格消毒與一次性原則，對于吸痰管、氧氣濕化瓶等要嚴格消毒，避免交叉感染；掌握正確的吸痰技術；做好口腔衛生保健工作，避免微生物從口腔下行感染呼吸道。3）泌尿系統的特殊護理：在心血管住院感染患者中，泌尿系統的感染位居感染部位的第2位，感染方式主要為逆行性感染，并且與導尿管的使用密切相關，多發生于留置導尿管后的24～48 h。在臨床護理中應選用大小粗細合適、性能好、光滑的導尿管，盡量選擇一次性密集式的集尿系統；每天定時更換集尿系統；嚴密的觀察，盡量減少導尿管的留置時間。4）優化護理管理：科室制定統一的管理制度，對于新入科的護理人員必須進行嚴格的消毒、滅菌、等醫院感染基礎知識、基本操作技能的培訓；定期組織交流會議，工作經驗豐富的人員組織匯報發言、交流學習，不斷優化護理工作；護理工作人員要組織定期的培訓和考核，保證工作人員嚴格的無菌觀念和無菌操作。

1.4 統計學方法 采用回顧性調查分析方法，分析并發醫院感染患者的感染部位、危險因素等。應用SPSS 19.0進行統計分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 心血管疾病患者并發院內感染的危險因素 見表1。

表1 感染危險因素及感染率

2.2 2組感染率對比 見表2。

表2 2組感染率對比 %

3 討論

醫院感染是心血管疾病患者的常見并發癥，對患者的治療、轉歸、預后有較大的影響[5]，醫院感染使病情呈復雜性，嚴重者可危及生命，其發生與多因素有關。感染的主要部位為呼吸道[6-8]和泌尿系統[9]。采用積極有效的措施以減少感染的發生，已成為醫護人員的新焦點[10]。

嚴格的無菌操作是減少感染發生的關鍵[11]，經手傳播造成的感染占醫院感染的30%[5]，控制手衛生是最簡單有效控制醫院感染的辦法。根據感染途徑的不同加強相應的護理，有學者提出加強呼吸道和泌尿系統的護理可以明顯的降低醫院感染的發生率[12-13]。護理部加強對護理人員的培訓，加強病房的管理對于降低醫院感染的發生亦有顯著的效果[14]。本研究通過對比采用護理干預措施前后得出相同結論。

醫院感染除與以上危險因素密切相關外，還與感染菌屬種類和使用藥物情況密切相關[15]。在臨床護理過程中，除加強基礎護理外，心理護理的加強亦起到很大的作用[16]。本課題證實了在臨床護理中針對呼吸道、泌尿系統的特別護理以及對于護理人員的嚴格要求和護理管理體制的優化可以降低醫院感染的發生。對于在臨床上針對不同菌屬種類和胃腸道以及皮膚軟組織的護理還有待進一步研究。

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