心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施

張欣穎，劉亞梅，龔 爽

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

心血管疾病患者多存在不同的心肺功能減退、抵抗力不足、易被病毒感染等特征[1-2]。資料顯示心血管疾病住院患者的醫(yī)院感染率為9.63%，僅次于神經(jīng)科和腫瘤科[3]。如此高的醫(yī)院感染率引起各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，本研究旨在探究心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施，以期為臨床治療和護(hù)理操作提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年12月－2016年11月收治患者871例，男596例，女275例；年齡47～83歲，平均（61.7±9.6）歲，其中冠心病366例，高血壓病234例，擴(kuò)張型心肌病57例，心臟瓣膜病81例，心律不齊106例，其他27例。2016年12月－2017年5月收治患者226例，男158例，女68例；年齡43～79歲，平均（59.3±10.2）歲，其中冠心病98例，高血壓病67例，心律不齊23例，心臟瓣膜病18例，擴(kuò)張型心肌病16例，其他4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]為依據(jù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：工作人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止一切微生物侵入人體，并防止無(wú)菌物品被污染。保持操作環(huán)境清潔與寬敞；工作人員儀表要符合要求；在更換被褥、摘戴手套時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則；培養(yǎng)洗手和手消毒的習(xí)慣等。2）呼吸道的特殊護(hù)理：上述數(shù)據(jù)表明，上、下呼吸道感染是心血管疾病住院患者的主要感染方式，做好呼吸道的護(hù)理工作有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生。可優(yōu)化的護(hù)理措施主要有：定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣的清潔，對(duì)空氣進(jìn)行定期消毒，防止經(jīng)空氣傳播；器械的嚴(yán)格消毒與一次性原則，對(duì)于吸痰管、氧氣濕化瓶等要嚴(yán)格消毒，避免交叉感染；掌握正確的吸痰技術(shù)；做好口腔衛(wèi)生保健工作，避免微生物從口腔下行感染呼吸道。3）泌尿系統(tǒng)的特殊護(hù)理：在心血管住院感染患者中，泌尿系統(tǒng)的感染位居感染部位的第2位，感染方式主要為逆行性感染，并且與導(dǎo)尿管的使用密切相關(guān)，多發(fā)生于留置導(dǎo)尿管后的24～48 h。在臨床護(hù)理中應(yīng)選用大小粗細(xì)合適、性能好、光滑的導(dǎo)尿管，盡量選擇一次性密集式的集尿系統(tǒng)；每天定時(shí)更換集尿系統(tǒng)；嚴(yán)密的觀察，盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。4）優(yōu)化護(hù)理管理：科室制定統(tǒng)一的管理制度，對(duì)于新入科的護(hù)理人員必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、滅菌、等醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技能的培訓(xùn)；定期組織交流會(huì)議，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組織匯報(bào)發(fā)言、交流學(xué)習(xí)，不斷優(yōu)化護(hù)理工作；護(hù)理工作人員要組織定期的培訓(xùn)和考核，保證工作人員嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和無(wú)菌操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用回顧性調(diào)查分析方法，分析并發(fā)醫(yī)院感染患者的感染部位、危險(xiǎn)因素等。應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病患者并發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表1。

表1 感染危險(xiǎn)因素及感染率

2.2 2組感染率對(duì)比 見(jiàn)表2。

表2 2組感染率對(duì)比 %

3 討論

醫(yī)院感染是心血管疾病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有較大的影響[5]，醫(yī)院感染使病情呈復(fù)雜性，嚴(yán)重者可危及生命，其發(fā)生與多因素有關(guān)。感染的主要部位為呼吸道[6-8]和泌尿系統(tǒng)[9]。采用積極有效的措施以減少感染的發(fā)生，已成為醫(yī)護(hù)人員的新焦點(diǎn)[10]。

嚴(yán)格的無(wú)菌操作是減少感染發(fā)生的關(guān)鍵[11]，經(jīng)手傳播造成的感染占醫(yī)院感染的30%[5]，控制手衛(wèi)生是最簡(jiǎn)單有效控制醫(yī)院感染的辦法。根據(jù)感染途徑的不同加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理，有學(xué)者提出加強(qiáng)呼吸道和泌尿系統(tǒng)的護(hù)理可以明顯的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[12-13]。護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)病房的管理對(duì)于降低醫(yī)院感染的發(fā)生亦有顯著的效果[14]。本研究通過(guò)對(duì)比采用護(hù)理干預(yù)措施前后得出相同結(jié)論。

醫(yī)院感染除與以上危險(xiǎn)因素密切相關(guān)外，還與感染菌屬種類(lèi)和使用藥物情況密切相關(guān)[15]。在臨床護(hù)理過(guò)程中，除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，心理護(hù)理的加強(qiáng)亦起到很大的作用[16]。本課題證實(shí)了在臨床護(hù)理中針對(duì)呼吸道、泌尿系統(tǒng)的特別護(hù)理以及對(duì)于護(hù)理人員的嚴(yán)格要求和護(hù)理管理體制的優(yōu)化可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)于在臨床上針對(duì)不同菌屬種類(lèi)和胃腸道以及皮膚軟組織的護(hù)理還有待進(jìn)一步研究。

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