刃針松解法治療KOA的臨床療效及對生物力學指標的影響*

孫小波，劉玉婷

(1.江西省贛州市中醫院骨一科 341000；2.江西省贛南醫學院圖書館 341000)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是主要臨床表現為關節疼痛、僵硬、腫脹和活動受限等的一種膝關節軟骨退化性疾病[1]。隨著我國人口的老齡化，KOA的發病率逐年上升。文獻報道，美國的KOA患者已達4 000萬人，其中15%患者表現出明顯的癥狀，我國60歲以上的人群約50%患有KOA[2]。嚴重的KOA可導致慢性殘疾，影響患者的生活質量，并產生巨大的經濟與精神負擔。故KOA的診治刻不容緩。刃針是基于傳統中醫學理論，借鑒現代解剖醫學、脊椎病因治療學、生物力學等機制理論形成綜合的理論，通過刃針的獨特結構作用對患膝周圍的軟組織進行疏通、切割及剝離，消除雙側膝關節內外代謝產物，改善血液循環，消除炎癥因子，糾正生物力學平衡失調，最終達到良好的臨床療效[3-4]。本研究回顧性分析江西省贛州市中醫院診治的38例KOA患者臨床資料，比較傳統針刺法與刃針松懈法對患者臨床膝關節功能、炎性作用、疼痛感及生物力學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3-12月在江西省贛州市中醫院確診的KOA患者38例，入選患者均符合KOA診斷標準[5]，并簽署知情同意書。納入標準[5]：(1)治療前4周內未進行任何治療及服用影響評判KOA結果者；(2)具備語言交流能力，意識清楚。排除標準[5]：(1)骨折、凝血功能障礙者；(2)心、肝、腎等臟器功能不全者；(3)患糖尿病等代謝性疾病者；(4)膝關節結核、腫瘤患者；(5)合并感染性疾病或惡性腫瘤者。依據患者接受的治療方法分為針刺組和刃針組，每組19例。針刺組：其中男10例，女9例；平均年齡(64.58±6.27)歲；Lequesne評分[6]，輕度7例，中度7例，重度5例。刃針組：其中男11例，女8例；平均年齡(65.11±6.45)歲；Lequesne評分[6]，輕度7例，中度8例，重度4例。兩組患者的一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 針刺組：采用常規針刺治療，患者去仰臥位，患膝屈曲約30°，常規消毒后，按主穴位取內、外膝眼，阿是穴、曲泉穴，配合穴取梁直、血海、箕門、足三里、伏兔、脾關、三陰交，常規毫針針刺，平補平瀉。每天1次，每周6次，每次30 min，治療2周。刃針組：采用圓形刃針松懈法，患者去仰臥位，患膝屈曲約30°，常規消毒后，尋找結筋點(敏感壓痛點)闊筋膜張肌、髂翼外阿是穴，雙側膝眼、髂脛束、腓腸肌、股二頭肌、髕周、腘窩，內側、外側副韌帶，脛骨的內、外側髂及股骨內、外側髁等確定5～6個反應點，根據KOA患者體型大小，取環球牌圓刃針或0.6 mm×50 mm圓形刃針，圓刃針切口線平行肌纖維走向垂直刺入病灶位，通過肌筋膜層、肌層，感到阻力時，實施縱切、疏通、剝離的術式，直至明顯感到松動，出針后按壓至無出血。術后覆蓋止血貼。每2天1次，每周3次，治療2周。兩組KOA患者治療期間均不給予任何中西藥相關的藥物治療，同時均給予一致性的安排，如規律的作息時間保障充足休息，患者關節活動均由專業護士給予每日定量的運動等去保障兩組患者的KOA療效保持一致性，無其他因素影響。

1.2.2評定指標 治療過程中記錄每組患者的疼痛情況，并在治療3周后，比較兩組患者膝關節功能、炎性作用及生物力學指標情況。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價患者疼痛情況[7]：分值越大，越嚴重，最高分10分。患者無疼痛為0分；1～3分為輕度疼痛，>3～6分為中度疼痛，>6～10分為重度疼痛。采用Tegner標準[8]評價膝關節炎癥作用情況：記錄兩組患者關節炎癥(腫脹、壓痛、活動度等)情況評分。采用Lysholm標準[9]評價患者膝關節功能恢復情況：治療前后差值大于或等于30分為顯效；6～<30分為有效；<6分為無效，其中有效率=(顯效+有效)/總例數×100 %。生物力學指標：治療1個月后，拍攝膝關節X線正位片，使用0.5°精度的量角矩測量X線片膝關節以下項目：股骨角(F)、脛骨角(T)、關節間隙角(JS，張角向外為正值，反之負值)、股骨脛骨角(FT)、股骨內外髁高(H)及寬(W)，見圖1，分別計算H內/W內、H外/W外值。

W1：外側髁寬度；W2：內側髁寬度；H1：外側髁寬度；H2：內側髁寬度

圖1 X線檢查項目

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 刃針組患者的總有效率為94.74%，針刺組患者的總有效率為68.42%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%),n=19]

2.2兩組患者手術前后VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者膝關節術后疼痛明顯減輕(P<0.01)；與針刺組治療后比較，刃針組改善更明顯(P<0.01)，見表2。

2.3兩組患者治療前后Tegner評分比較 治療前兩組患者Tegner評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后膝關節炎癥明顯改善(P<0.01)；與針刺組治療后Tegner評分比較，刃針組患者治療后改善更明顯(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術前后VAS評分比較分)

a：P<0.01，與同組治療前比較；b：P<0.01，與刃針組比較

2.4兩組患者治療后生物力學指標比較 與針刺組比較，刃針組患者治療后生物力學性能明顯改善，治療后兩組患者F、JS、H內/W內與H外/W外指標水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而T、FT指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后Tegner評分比較分)

a：P<0.01，與同組治療前比較；b：P<0.05，c：P<0.01，與刃針組比較

表4 兩組患者生物力學指標比較

3 討 論

中醫藥治療KOA主要有中藥內服與外治、推拿、單純灸針刺、刃針等，效果有獨特優勢。本研究采用的刃針與傳統針刀在結構與功效上差別較小，只是刃針治療產生痛苦較少，通過刃針對患膝的病變軟組織進行縱切、疏通、剝離的術式。中醫認為，膝乃筋之府，采用針刀治療KOA可微調膝關節內部的力學平衡失調，糾正力傳導的結構，達到改善患膝效果[10]。膝關節周圍遍布多種組織，受力強度大，且頻繁活動，以出現勞損而致的經筋病灶點，即結筋點。目前刃針治療多側重于局部病灶，忽略治療病灶周圍關聯的結筋點，本研究采用圓刃針治療將關聯的結筋點全部松解，有助于快速恢復膝關節的力學平衡，獲得更好的療效。

由于老年患者膝關節勞損日益嚴重，結筋點進一步惡化，反復損傷、炎癥分泌及Ca2+等物質大量沉積，形成硬結、粘連等，引起關節疼痛，影響下肢結構的正常力線平衡，促使膝關節功能紊亂，最終導致軟骨破壞和KOA的進展[11]。戴中等[12]通過研究發現，采用刃針松解法治療KOA患者，可減輕患者的疼痛感，提高治療療效，這歸因于刃針的圓弧狀針頭避免了傳統的扁寬銳利刀口對神經、血管進一步損傷，同時也有一定的減小壓力與張力的作用。本研究結果顯示，采用刃針松解法患者的總有效率高達94.74%，且VAS評分較低，暗示其不僅可降低患者疼痛感，且有較好的療效，易于接受，可操作性強。刃針松解法選擇合適的治療點，通過松懈膝關節周圍軟組織，改善周圍肌肉痙攣與組織間的粘連等來糾正膝關節的力平衡失調，恢復膝關節正常的平衡負載，緩解和減少軟骨的磨損而獲得較好的效果[13-14]。本研究結果顯示，治療后Tegner評分明顯升高，說明其可解除神經卡壓，可減輕膝關節炎癥作用，避免周圍組織過度刺激而失衡。WELLSANDT等[15]研究發現，松解周圍軟組織可減輕周圍組織與骨組織間的粘連，并恢復膝關節原有功能，增加關節的活動度。

目前國內外對KOA關注力度較高，探究其病因，從基礎著手尋求解決KOA的正確療法。KOA的病因主要為年齡、肥胖、內分泌紊亂、細胞因子和生長因子、免疫因子、自由基等導致KOA的進展[16]。而下肢穩定性異常及力線改變、負重過載或應力減退等生物力學的改變也是誘發KOA進展的重要因素。目前，對膝關節力學軸線的偏移與其生物力學的發病機制研究較少，有研究者認為，單純的輕度功能偏移不能證明KOA的發病機制[17]。本研究發現，除了下肢軸線的偏移，KOA患者的股骨遠端形態學與正常人群存在明顯差異，患者的兩側不對稱髁部促使應力差異。除了公認的生物力學方面指標量化內、外側髁的結構，本研究以髁間窩、收肌結節等骨性標志為基礎，測量了內、外側髁高度和寬度[18]。為了避免不同個體骨骼差異引起的誤差，本研究采用對應的內、外側髁高與寬的比值評估。本研究結果顯示，治療后，采用刃針松解法治療的患者F、JS、股骨內、外髁H/W值指標均明顯改變，尤其股骨內、外髁H/W值減小，而傳統針刺對應的值較大，這說明KOA患肢股骨內、外側髁較狹長，致使關節面受力面積減小，增大關節面應力，導致關節面摩擦力增高，磨損加劇，長期惡性循環發展，關節面損傷日益加重，導致出血、纖維蛋白凝塊形成和炎癥反應，過程中修復的組織不能及時發揮作用，以及與周圍軟骨組織不連接，誘發骨性關節炎[19]。故股骨內、外側髁狹長可能是造成KOA的一個重要誘因。由于本研究在療效評定，生物力學評估方面，以及存在樣本量小，隨機、對照應用的缺陷等，有待擴大樣本量，總結分析大樣本的試驗，并觀察遠期的療效，對其作用機制等因素進行深入探討。

綜上所述，刃針松解法治療KOA的臨床療效突出，VAS評分、Tegner評分及生物力學指標均改善，值得臨床推廣。

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