溫柔分娩對新生兒生理適應性和早期行為能力的影響*

李艾奔，袁興衛，滿詩玲，何 梅

(廣西玉林市衛生學校附屬醫院產科，廣西玉林 537000)

目前，世界各國都在為本民族的“優生”做著大量的工作，其中西方等發達國家提倡的“溫柔分娩”方式受到了產科界的廣泛推崇。溫柔分娩是指從胎兒的立場出發盡量減少寶寶通過產道時的壓力和損傷，同時也是媽媽最舒適和自然的分娩方式，包括勒博耶分娩法、水中分娩和無干預分娩3種[1]。但在“溫柔分娩”實施過程中關注新生兒的生理適應性和新生兒早期行為能力的文獻報道不多。為了探討更加人性化的護理模式，本研究在初產婦的產程中實施溫柔分娩模式，觀察其對新生兒出生時的生理適應性和新生兒早期行為能力的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月在該院陰道分娩的初產婦300例，均為單胎、孕足月、頭位，產婦年齡18～33歲，孕周37～41+3周，無妊娠合并癥或并發癥，無孕期高危因素，且測量骨盆內、外徑線均無異常，胎兒監護正常。按照分娩時間順序將300例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組年齡(21.26±2.51)歲，孕周(39.10±2.90)周；對照組年齡(20.39±2.83)歲，孕周(39.10±2.90)周。兩組產婦的孕周、年齡、體質量、職業、學歷、孕次、會陰條件、胎兒體質量及性別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準，并經研究對象知情同意。

1.2方法

1.2.1人員培訓 本課題組由產科護理專業小組成員6名組成，組長為產科護士長，對課題實施總負責。由組長對全體成員進行自由分娩體位、無保護會陰接生技術和實施勒博耶分娩法的培訓，并施行模擬演練，統一實施標準。

1.2.2溫柔分娩技術

1.2.2.1自由體位[2]產婦自主選擇舒適體位：行走(在待產室內走動)、站(站在床尾,以床尾欄為支撐扶手,臀部左右搖擺)、坐(雙手趴在背靠椅的靠背上坐著或坐于低榻軟墊上，雙手握住座椅兩側的扶手，也可以坐于坐便架上)、跪(雙腿分開跪于矮床軟墊)、蹲(雙手扒床沿或扶椅，雙腿分開蹲于地上),直到宮口開全。

1.2.2.2控制胎頭娩出及無保護會陰接生法[3]在胎頭拔露到3～4 cm進行會陰消毒，鋪上無菌手術單并做好接生準備工作，產婦在助產士指導幫助下配合宮縮用力，等胎頭拔露到會陰時，對胎頭的娩出速度進行控制，出現宮縮的時候指導產婦放松并張口呼氣，對胎頭的控制助產士可用左手或者雙手，宮縮間歇時指導產婦有意識的均勻用力，胎頭每次娩出最多不超過1 cm。娩出胎頭雙頂徑后娩出速度可適當加快，在整個分娩過程中胎頭娩出速度用雙手控制，不與會陰發生接觸。

1.2.2.3勒博耶分娩法[4]勒博耶分娩法是一位名叫弗雷德里克·勒博耶的法國醫生提出并以他的名字命名的，勒博耶分娩將焦點集中在減輕寶寶痛苦，通過設置“燈光微暗的產房、一盆溫暖的37 ℃清水、醫務人員保持安靜小聲說話”的過渡條件維持分娩的自然過程，助產人員溫柔的將剛剛出生的嬰兒放置在母親裸露的皮膚上(母親的體溫與37 ℃相近)，母親則通過撫摸等安慰寶寶，避免寶寶會因突然遭遇明亮的燈光、響亮的說話聲、巨大的溫度差異(產房溫度約24 ℃、子宮腔的溫度接近37 ℃)等感到恐懼，猶如來到了一個冰冷、嘈雜的大冰窖里，而不停地大哭大鬧。

1.2.3干預方法

1.2.3.1觀察組干預方法 實施對產婦、胎兒低創自然的分娩模式，產程中根據產婦喜好及舒適度選用自由體位待產及分娩；助產士采用控制胎頭娩出及無保護會陰接生法為產婦接產；在胎兒即將娩出時，將產房的燈光調至微暗、醫務人員保持安靜小聲說話；在胎兒娩出后即溫柔的將剛剛出生的嬰兒放置在母親裸露的皮膚上，待臍帶搏動消失后為新生兒斷臍；產后1 h內協助母親對嬰兒進行早吸吮；產房室內溫度維持在28 ℃左右，濕度保持在 55%～60%。

1.2.3.2對照組干預方法 實施傳統分娩模式，產婦臨產后采用仰臥位待產，宮口開全后采用傳統的半臥位分娩，助產士使用傳統的托肛保護會陰接生法為產婦接產：等胎兒抬頭拔露到需要采取會陰保護措施時在陰道口和肛門皮膚之間放置消毒會陰巾，使用手掌頂住會陰部并在產婦宮縮時朝上內方向托壓，在間歇時手掌可稍微放松以防止由于擠壓時間太長導致會陰水腫，直到胎兒娩出均要采取保護措施；必要時行會陰切開術；新生兒娩出1 h內進行母嬰皮膚早接觸早吸吮；產房的光線明亮、室溫保持在24～26 ℃，濕度保持在55%～60%。

表1 兩組新生兒出生時生理適應性比較[n(%)，n=150]

表2 兩組新生兒行為能力各項評分比較分)

表3 兩組產婦分娩并發癥比較[n(%)，n=150]

1.2.4觀察指標

1.2.4.1新生兒生理適應性[5]主要對出生時睜眼、哭鬧(用安靜較少哭鬧和哭鬧明顯表示)和覓食反射及吸吮能力(用強和弱表示)等內容進行觀察、整理與記錄，并對兩組以上各指標進行統計學比較。安靜較少哭鬧指新生兒不哭鬧或哭鬧的新生兒經過外界安慰刺激，停止哭鬧，變得安靜、舒適；哭鬧明顯指新生兒對外界安慰刺激無反應，繼續哭鬧。覓食反射及吸吮能力強指新生兒出生1 h內醫務人員幫助母嬰早開奶時新生兒主動張嘴覓食且吸吮力度好；覓食反射及吸吮能力弱指新生兒出生1 h內醫務人員幫助母嬰早開奶時新生兒不張嘴覓食或不吸吮母親的奶頭及吸吮無力。

1.2.4.2新生兒早期行為能力測定 于新生兒出生后48～72 h，在兩次喂奶之間、室溫24～28 ℃、光線半暗且安靜的環境中進行。采用國內公認的新生兒20項行為神經測定方法(NBNA)[6]， 由專業人員檢查， 檢查內容為其中的第一部分新生兒的行為能力：包括對光的習慣形成、對格格聲的習慣形成、非生物性聽定向反應、非生物性視定向反應、生物性視聽定向反應、安慰,每項有0、1、2分共3個分度(明顯不正常為0分,輕微不正常為1分，完全正常為2分)，得分越高表明行為能力越強。

1.2.4.3分娩并發癥的評判標準 滯產指產婦從開始出現規律宮縮至胎兒胎盤娩出的總產程超過24 h[7]；產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1 000 mL[8]；新生兒窒息指胎兒娩出后1 min內新生兒評分(Apgar評分)小于8分[8]；產后尿潴留是指產婦在產后6～8 h尿液不能從膀胱內自主排出[9]。

2 結 果

2.1兩組新生兒出生時生理適應性比較 觀察組新生兒出生時生理適應性好，與對照組比較，觀察組新生兒出生時即睜開眼睛者多、安靜、出生后較少哭鬧、覓食反射及吸吮能力強于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組新生兒早期行為能力各項評分比較 與對照組比較，觀察組新生兒早期的行為能力中對咯咯聲的習慣形成、非生物性視定向反應、生物性視聽定向反應、安慰的評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組產婦分娩并發癥比較 與對照組比較，觀察組產婦產會陰切開率低、會陰水腫現象少、并發癥發生率低(P<0.05)；而兩組產婦滯產、新生兒窒息、產后出血、傷口感染、產后尿潴留等分娩并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討 論

分娩模式的創新與回歸自然是目前產科界關注的熱點課題，為此不少學者對自由體位分娩，溫柔生產，無保護接生技術分別進行研究，證實其對促進自然分娩，減少母嬰不良結局具有積極作用[10-12]。本研究采用溫柔分娩模式，創新性將自由體位，無保護會陰接生技術，勒博耶分娩法等三項溫柔分娩技術有機相結合，不僅關注分娩母嬰并發癥的發生率，更是側重新生兒生理適應性，新生兒早期行為能力的觀察與測定。隨著生活水平的提高，人們更加重視優生優育并采取各種方法以保證后代的生長發育良好。自然狀態下胎兒在子宮這個相對安寧、半黑暗、溫暖的環境下生活了10個月，分娩讓胎兒從溫暖和安全的母體進入一個陌生、嘈雜、刺眼的環境，使他對這個新環境充滿了孤獨、焦慮和不安全感。在缺乏安全感的環境中成長起來的嬰兒，在今后與他人交往中，大都缺乏機智和感情移人的能力[13]。因此，出生時應該為胎兒營造一個過渡環境，以減輕或消除其面臨環境改變所產生的不安全感。為保證嬰兒安全，本研究首先為產婦提供安全的分娩環境，采用自由體位分娩技術，通過坐位分娩加大了骨盆傾斜角，使胎頭更適應骨盆入口平面，利于胎頭下降；進入第二產程后取蹲位使產道曲線與胎兒軸及地心引力一致，增加胎兒向下、向外的重力，利于胎兒娩出和矯正胎兒異常胎位；同時能提升產婦舒適度和滿意度，減少產痛使產程進展順利；接生時采用無保護會陰接生技術，減少右手對會陰組織的壓迫，指導產婦正確用力，保護會陰，讓產婦會陰慢慢充分擴張，可以很大程度降低會陰側切率和損傷程度；未增加滯產和產后并發癥的發生，更能滿足自然分娩的要求，保證了胎兒分娩過程的安全；娩出后實施勒博耶分娩法則[4]，將產房的燈光調至微暗、醫務人員小聲說話；將剛出生的新生兒放置在母親裸露的皮膚上進行早接觸早吸吮，減少高音貝、低室溫的不良刺激，減少新生兒的恐懼性哭鬧，因而能較好適應出生后的自然環境，早期神經反應性好。新生兒神經行為能力是新生兒先天遺傳類型和宮內因素及外界環境影響的綜合表現，本研究中兩組新生兒對光的習慣形成和非生物性聽定向反應比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與新生兒意識能力不成熟，僅以現實為導向，有研究認為這與一種“最低水平意識”有關[14]。

在研究和促進自然分娩中人們期盼母嬰均有良好的分娩結局。本研究結果證實溫柔分娩技術既保證產婦安全的同時也達到最大限度地減少了對新生兒的傷害；認為溫柔分娩的實施改變了新生兒常規護理方法，重視對新生兒進行溫馨、充滿感情的護理，讓新生兒更為安全、舒適，使新生兒護理更加人性化，且對產婦無不良影響，是一種較為理想的護理模式，對促進新生兒的身心健康，提高人口素質，保障婦女的生殖健康具有重要的意義，值得產科臨床應用。

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