680例醫院感染病例危險因素構成分析

代育林，饒 坤，廖 洋，范 虹

(四川省樂山市中醫醫院：1.感染管理科；2.肝病科；3.老年病科；4.檢驗科 614000)

醫院感染即醫院內獲得性感染或醫源性感染[1]，以住院患者為主要感染對象。醫院感染除了增加患者痛苦，影響其康復進程外，還會增加社會負擔及家庭經濟壓力，嚴重時甚至導致患者死亡，并可能引發醫療糾紛[2-3]。因此防控醫院感染發生具有十分重要的意義。目前臨床防控醫院感染方法包括醫院感染監測、感染源控制、易感人群隔離、危險因素及時發現及處理等[4-5]。為了進一步為醫院感染防控工作開展提供科學依據，作者對本院2015-2016年醫院感染發生情況及危險因素進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月至2016年12月收治的住院患者40 657例，其中男24 873例，女15 784例；年齡3～98歲，平均(50.21±10.02)歲，其中小于20歲4 398例，20～<31歲4 685例，31～<51歲5 566例，51～<61歲5 367例，61～80歲12 784例，>80歲7 857例。

1.2方法 回顧性收集2015年1月1日至2016年12月31日住院患者醫院感染情況，包括患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、住院時間、所在科室、病原體檢查結果、感染情況等內容。醫院感染診斷依據《醫院感染診斷標準(試行)》(衛生部頒布，2001年版)。

1.3統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件處理數據，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗；多因素行Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1醫院感染情況 40 657例患者中醫院感染680例，感染率為1.67%，發生感染724例次數，感染例次率為1.78%。醫院感染患者中男394例，女286例；年齡17～98歲，平均66.24歲；其中小于20歲3例[0.07%(3/4 398)]，20～<31歲10例[0.21%(10/4 685)]，31～<51歲108例[1.94%(108/5 566)]，51～<61歲88例[1.64%(88/5 367)]，61～80歲316例[2.47%(316/12 784)]，>80歲155例[1.97%(155/7 857)]。住院時間3～378 d，平均18.00 d。

2.2醫院感染科室分布 綜合重癥監護病房(ICU)感染率、感染例次率均最高，分別為24.90%、31.42%；其次是腎病科，感染率為4.99%，感染例次率為5.13%，見表1。

表1 2015-2016年醫院感染科室分布情況

2.3醫院感染部位分布 下呼吸道醫院感染發生例次最多，為413例次，其次是泌尿道、表淺切口，均為68例次，上呼吸道醫院感染發生55例次。不同科室醫院感染部位分布情況，見表2。

表2 2015-2016年醫院感染部位分布(例次)

2.4醫院感染病原菌 724感染例次送檢病原學326例次，送檢率45.03%。檢出病原菌190株，其中革蘭陰性菌(G-菌)138株(72.63%)，革蘭陽性菌(G+菌)47株(24.74%)，真菌5株(2.63%)。檢出數目排在前5位的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及鮑曼不動桿菌，見表3。

表3 醫院感染病原菌構成情況[n(%)]

2.5醫院感染危險因素 以醫院感染率為因變量，以年齡、住院時間、機械通氣、動脈插管、導尿管留置等單因素分析有明顯差異因子為自變量，賦值見表4。Logistic多因素回歸分析顯示，醫院感染發生危險因素包括年齡大于60歲、住院時間大于60 d、導尿管留置、經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、氣管切開、腸內營養，見表5。

表4 相關變量賦值表

表5 醫院感染Logistic多因素回歸分析

3 討 論

醫院內收治患者疾病類型多樣，病原菌種類多、感染途徑廣，醫院感染風險較大。醫院感染于口腔、呼吸系統等多臟器系統中均可發生，除了影響患者病情外，還可能加重患者心理負擔。2010年歐洲疾病控制中心調查顯示醫院感染率為7.10%[6]，2011年美國9所醫院感染率為6.00%[7]，2010年泰國醫院感染率為7.30%[8]。本研究調查發現本院2015-2016年醫院感染率為1.67%，感染例次率1.78%，比萬梅等[9]報道的3.25%、3.34%低，比張衛萍等[10]報道的醫院感染率1.20%略高，比本院2013-2014年的醫院感染率2.84%低。

3.1醫院感染特點 醫院感染科室分布，本研究發現綜合ICU醫院感染率及感染例次率均最高，這可能與ICU收治的多為危重癥患者，病情嚴重，多需行機械通氣及其他侵入性操作，增加感染概率；同時ICU患者住院時間較長，免疫功能相對低下，進一步增加其感染風險[11]。其次是腎病科，這與該科室治療手段(血液透析、腎臟移植)有關，易出現醫院感染。在患者感染高發部位中，本研究發現下呼吸道發生醫院感染率最高，與文獻[12-13]研究結果相符。分析其原因：(1)下呼吸道感染患者多采取氣管切開、氣管插管等侵入性操作，加上部分使用呼吸機，這些均可能導致院內感染發生；(2)下呼吸道菌群失衡且黏膜屏障功能被破壞，可進一步增加感染概率。病原菌方面，本研究發現醫院感染以G-菌為主，占72.63%，與相關報道結果一致[14-15]。同時本院2015-2016年醫院感染率最多的細菌為大腸埃希菌，其次是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及鮑曼不動桿菌，與張衛萍等[10]報道的主要病原菌排列順序有差異。因此，臨床需高度重視大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌監測，大腸埃希菌部分會產生內酰胺酶，以致青霉素類、頭孢菌素等相關抗菌藥物治療效果不佳。

3.2醫院感染危險因素 李艷萍等[16]研究發現ICU中醫院感染率為5.12%，其發生與侵入性操作密切相關。易元平[17]研究發現醫院感染發生危險因素包括年齡(<1歲，≥70歲)、住院時間長、合并下呼吸道感染、侵入性操作等。本研究通過Logistic回歸分析發現，本院2015-2016年醫院感染發生危險因素包括：(1)年齡大。本研究發現61～80歲患者醫院感染率最高，80歲以上醫院感染率下降可能與病例數減少有關。相關性分析顯示患者年齡越大，醫院感染發生風險越大。這是因為患者年齡越大，機體免疫功能越低，更易給病原菌侵襲機會，同時年齡大患者多合并糖尿病等基礎疾病，體質相對弱，增加醫院感染風險。(2)住院時間長。本研究發現住院時間大于60 d為醫院感染發生危險因素。患者住院時間越長，其接觸感染源及侵入性操作概率越大，且其接受抗菌藥物干預機會也更多，進而易導致院內感染發生。(3)侵入性操作。導尿管留置、PICC、氣管切開、腸內營養均屬于侵入性操作，增加病原體侵入機體風險，如導尿管，除了破壞機體尿道正常生理環境外，還會影響泌尿系統機械性防御功能，造成抵抗細菌能力下降，進而易引發泌尿系統感染[18]。對此建議加強ICU等重癥患者醫院感染管理，嚴格按照氣管插管等指征操作，提高操作規范性的同時最大限度縮短使用時間，嚴格遵循手衛生標準，避免交叉感染。另外通過相關措施盡可能縮短患者住院時間，可在預防或減少醫院感染發生的同時減輕患者痛苦。

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