72例卵巢相關(guān)影像學(xué)特征與卵巢內(nèi)分泌功能的變化分析*

盧洪喜，盧洪顏，馬雪蓮，劉雪飛

(1.白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，吉林白城 137000；2.白城市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 吉林白城 137000；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

女性盆腔器官較多，其中卵巢一般位于鄰近側(cè)盆壁的卵巢窩內(nèi)，主要為卵圓形實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，前界為臍動(dòng)脈，上界為髂外靜脈，后界為髂內(nèi)動(dòng)脈和輸尿管[1-2]。子宮切除術(shù)是目前婦產(chǎn)科最常開展的手術(shù)之一，不過子宮與生殖系統(tǒng)其他器官之間通過血管相聯(lián)系，切除子宮必然會(huì)影響到女性的其他方面功能[3-4]。而卵巢在生理上的一個(gè)重要功能是內(nèi)分泌功能，子宮切除后卵巢有一定組織學(xué)改變[5-7]。子宮切除對(duì)卵巢內(nèi)分泌影響的研究結(jié)果還存在爭(zhēng)議，有研究表明卵巢的血液供應(yīng)靠卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支共同提供，切除子宮即切斷了來(lái)自子宮方面的卵巢血供，對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能有明顯影響[8-10]。本研究擬采用陰道彩色多普勒超聲檢查方法，對(duì)卵巢相關(guān)影像學(xué)特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察卵巢血流動(dòng)力學(xué)變化。探討子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的動(dòng)態(tài)變化，分析卵巢相關(guān)影像學(xué)特征與卵巢內(nèi)分泌功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究方法，選擇2013年2月至2016年8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院進(jìn)行子宮切除術(shù)的子宮疾病術(shù)后患者72例作為觀察組，同時(shí)在該院未進(jìn)行子宮切除術(shù)的子宮疾病患者72例作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45歲；均未曾應(yīng)用激素類藥物；常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或經(jīng)陰道鏡檢查及宮頸活檢排除宮頸癌；無(wú)其他重大疾病史，無(wú)家族性卵巢早衰病史；盆腔未發(fā)現(xiàn)腫塊；研究得到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；子宮切除時(shí)間為1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；重大疾患和激素應(yīng)用患者；卵巢功能異常的女性。觀察組：年齡38～54歲，平均(46.25±4.29)歲；疾病類型中子宮肌瘤40例，子宮腺肌癥32例；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.49±2.11)kg/m2；手術(shù)方式中經(jīng)陰道全宮切除術(shù)34例，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)38例，均保留雙側(cè)附件。對(duì)照組：年齡35～57歲，平均(46.11±5.09)歲；疾病類型：子宮肌瘤38例，子宮腺肌癥34例；平均BMI為(22.33±2.56)kg/m2。兩組的年齡、疾病類型、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1經(jīng)陰道彩超卵巢檢查 選擇用TOSHIBA660A型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率7.5 MHz?；颊吲趴瞻螂缀笕〗厥?，將探頭置于陰道內(nèi)直至宮頸表面進(jìn)行橫向、縱向及多方向掃查，計(jì)數(shù)竇卵泡個(gè)數(shù)。測(cè)量卵巢的最長(zhǎng)徑(長(zhǎng))與最短徑(高)及最大橫徑(寬)，采用長(zhǎng)×高×寬×0.523計(jì)算卵巢體積(cm3)。在卵巢基質(zhì)血流測(cè)量中，取髓質(zhì)部位卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血流，取3個(gè)以上穩(wěn)定的動(dòng)脈頻譜波形后再作測(cè)量，記錄卵巢基質(zhì)血流峰值流速(PSV)與阻力指數(shù)(RI)。

1.2.2內(nèi)分泌功能測(cè)定 兩組患者都在09:00左右空腹采集肘靜脈血3.0 mL，抗凝后送首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科，靜置30 min后，1 500 r/min離心8 min，分離上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清促卵泡成熟激素(FSH)與雌二醇(E2)值，測(cè)定儀器為羅氏(Roche)公司生產(chǎn)的Eleesyslol 型電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行全自動(dòng)測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者E2及FSH水平比較 觀察組的血清E2水平明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者E2及FSH水平比較

2.2兩組患者卵巢特征比較 兩組患者沿卵巢靜脈追蹤至盆腔懸韌帶及卵巢窩處都觀察到卵巢，67例呈圓形或卵圓形(觀察組33例，對(duì)照組34例)，余下的為非圓形或卵圓形；52例呈均勻軟組織密度(觀察組27例，對(duì)照組25例)，余下的軟組織密度不均勻，兩組患者卵巢形狀及組織密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。卵巢靜脈比動(dòng)脈管徑粗，左側(cè)卵巢靜脈管徑大于右側(cè)。觀察組的竇卵泡數(shù)少于對(duì)照組，卵巢體積小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組竇卵泡數(shù)與卵巢體積對(duì)比

2.3兩組患者超聲檢測(cè)指標(biāo)比較 觀察組的PSV和RI值分別為(11.98±2.71)cm/s和0.61±0.04；對(duì)照組PSV和RI值分別為(17.56±2.01)cm/s和0.51±0.04，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.98、4.22,P<0.05)。

2.4卵巢相關(guān)影像學(xué)特征與卵巢內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性分析 在觀察組中，將卵巢相關(guān)影像學(xué)特征與內(nèi)分泌指標(biāo)、超聲指標(biāo)進(jìn)行直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示竇卵泡數(shù)與PSV、E2呈正相關(guān)性，與RI、FSH呈明顯負(fù)相關(guān)；而卵巢體積與PSV、E2呈明顯負(fù)相關(guān)，與RI、FSH呈明顯正相關(guān)，見表3。

表3 卵巢相關(guān)影像學(xué)特征與卵巢內(nèi)分泌功能的相關(guān)性

3 討 論

在當(dāng)前婦科手術(shù)中，子宮切除手術(shù)比較常見，雖然能切除病灶，但也帶有一定的不良反應(yīng)[11-13]，在一定程度上會(huì)引起內(nèi)分泌的失調(diào)[14]。其中雌、性激素和孕酮主要來(lái)自卵巢，卵巢在卵泡發(fā)育過程中分泌出雌激素，卵巢分泌的雌激素和孕激素隨血流分布全身，排卵后形成的黃體產(chǎn)生孕酮[15]。其中血中E2水平通常能較客觀反映卵巢功能狀態(tài)，F(xiàn)SH也是反映促性腺激素和性激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)關(guān)系的指標(biāo)[16]。本研究顯示觀察組患者血清E2和FSH水平分別為(66.44±21.94)ng/L和(58.22±17.20)U/L，而對(duì)照組分別為(121.94±24.19)ng/L和(17.20±4.22)U/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明子宮切除會(huì)引起卵巢的功能下降，并且可以引起卵巢功能早衰[17-18]。本研究顯示觀察組的PSV和RI值分別為(11.98±2.71)cm/s和0.61±0.04，而對(duì)照組分別為(17.56±2.01)cm/s和0.51±0.04，兩組比較也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明子宮切除術(shù)后卵巢血流量明顯減少，卵巢血流減少的直接原因是手術(shù)切斷了子宮動(dòng)脈卵巢支對(duì)卵巢的血供部分。

竇卵泡是卵細(xì)胞在發(fā)育成熟過程中的一個(gè)名稱，其中竇前卵泡均不依賴促性腺激素的刺激，直到進(jìn)入竇卵泡階段，隨著血清FSH水平及其生物活性升高，有部分竇狀卵泡群可進(jìn)一步發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡[19]。為此竇卵泡數(shù)目是評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備能力的較好指標(biāo)，可以較直觀地反映卵巢的儲(chǔ)備能力。本研究顯示觀察組的竇卵泡數(shù)和卵巢體積分別為(5.23±1.11)個(gè)和(3.32±0.21)cm3，而對(duì)照組分別為(7.81±1.44)個(gè)和(4.38±0.22)cm3，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明子宮切除術(shù)可導(dǎo)致術(shù)后竇卵泡數(shù)目減少與卵巢體積縮小。從機(jī)制上分析，卵巢的血供減少，卵巢功能自然衰退，卵巢處于慢性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，影響了卵泡的正常發(fā)育，竇卵泡數(shù)因此減少。

同時(shí)本研究直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，竇卵泡數(shù)與PSV、E2呈正相關(guān)，與RI、FSH呈明顯負(fù)相關(guān)；而卵巢體積與PSV、E2呈負(fù)相關(guān)，與RI、FSH呈明顯正相關(guān)。從機(jī)制上分析，子宮切除后卵巢血供減少導(dǎo)致供養(yǎng)卵泡發(fā)育的血流減少，卵泡分泌雌激素減少，卵泡發(fā)育受到影響[20]。在預(yù)防患者卵巢功能下降的方法中，子宮切除術(shù)后子宮的內(nèi)分泌功能不復(fù)存在，子宮與卵巢之間所形成的內(nèi)分泌平衡被打破，在某種程度上影響卵巢功能的正常調(diào)節(jié)。為此子宮切除術(shù)后需要多攝取含蛋白質(zhì),維生素及鐵質(zhì)的食物，避免瑜珈及韻律舞等易增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，在家庭與外在環(huán)境中避免感染，加強(qiáng)隨訪觀察與干預(yù)，盡量不要采取陰道灌洗及盆浴。

總之，子宮切除后卵巢的血流明顯減少，卵巢體積和卵泡數(shù)明顯減少，且與卵巢內(nèi)分泌功能有一定相關(guān)性，為此卵巢相關(guān)影像學(xué)特征可反映患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

[1]LI Y,PAN P,YUAN P,et al.Successful live birth in a woman with resistant ovary syndrome following in vitro maturation of oocytes[J].J Ovarian Res,2016,9(1):54-61.

[2]殷冬梅,阮祥燕.婦科手術(shù)對(duì)卵巢功能及女性生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):164-166.

[3]NELSON E R,HABIBI H R.Thyroid hormone regulates vitellogenin by inducing estrogen receptor alpha in the goldfish liver[J].Mol Cell Endocrinol,2016,15(436):259-267.

[4]SHI B,LIU X,THOMAS P,et al.Identification and characterization of a progestin and adipoQ receptor(PAQR) structurally related to Paqr7 in the ovary of Cynoglossus semilaevis and its potential role in regulating oocyte maturation[J].Gen Comp Endocrinol,2016,20(237):109-120.

[5]彭丹,李麗琴,龔翠梅.全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢血流及內(nèi)分泌功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(7):98-99.

[6]CESTA C E,MANSSON M,PALM C,et al.Polycystic ovary syndrome and psychiatric disorders:Co-morbidity and heritability in a nationwide Swedish cohort[J].Psychoneuroendocrinology,2016,73(3):196-203.

[7]楊潔.分析不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響[J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(6):126-127.

[8]ZHANG H,NAGAOKA K,USUDA K,et al.Estrogenic compounds impair primordial follicle formation by inhibiting the expression of proapoptotic hrk in neonatal rat ovary[J].Biol Reprod,2016,8(10):309-312.

[9]SEN A,SELLIX M T.The circadian timing system and environmental circadian disruption:from follicles to fertility[J].Endocrinology,2016,157(9):3366-3373.

[10]黃小蘭.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療對(duì)卵巢功能和生育的影響[J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(7):76-77.

[11]ZHANG Y,SUN X,SUN X,et al.Molecular characterization of insulin resistance and glycolytic metabolism in the rat uterus[J].Sci Rep,2016,27(6):679-684.

[12]張妍,張舵舵,楊澤成,等.Cx43、PTEN 在卵巢上皮性腫瘤組織中的表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,22(8):1363-1365.

[13]KOSEOGLU S B,KOSEOGLU S,DEVEER R,et al.Impaired olfactory function in patients with polycystic ovary syndrome[J].Kaohsiung J Med Sci,2016,32(6):313-316.

[14]汪利民,程婷.絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道子宮切除時(shí)輸卵管卵巢的處理研究[J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2015,22(3):91,93.

[15]李慧玲,王紅麗,王秀玲.不同術(shù)式切除子宮，卵巢對(duì)內(nèi)分泌，生活質(zhì)量及更年期癥狀的影響[J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(2):97,99.

[16]曾育飛.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后內(nèi)分泌狀態(tài)的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(19):2633-2634.

[17]陳海英.兩種不同次全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能及血脂水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,9(17):3969-3970.

[18]DI R V,FERNANDO L O,ANA B,et al.Daily Rhythms of the Expression of Key Genes Involved in Steroidogenesis and Gonadal Function in Zebrafish[J].LoS One,2016,11(6):716-723.

[19]YANG Q,WANG F.Successful pregnancy after improving insulin resistance with the glucagon-like peptide-1 analogue in a woman with polycystic ovary syndrome:a case report and review of the literature[J].Gynecol Obstet Invest,2016,81(5):477-480.

[20]CHECK J H,LISS J R,DIANTONIO G,et al.Efficacy of a single injection of human chorionic gonadotropin at peak follicular maturation in natural cycles on pregnancy rate and mid-luteal hormonal and sonographic parameters[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2016,43(3):328-329.