妊娠早中期亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒結(jié)局的影響

（1四川省婦幼保健院檢驗(yàn)科 四川 成都 610045）（2四川省婦幼保健院功能影像科 四川 成都 610045）

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率增加，孕婦是甲狀腺疾病高發(fā)人群[1]。妊娠期間，由于一系列生理變化，孕婦甲狀腺激素水平有很大改變。在妊娠前期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺激素全部由母體供給，在此期間孕婦的甲狀腺激素水平對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育極其重要[2]。本文通過對(duì)我院產(chǎn)科的孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查，研究妊娠早、中期甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年1月在四川省婦幼保健院產(chǎn)科檢查和住院分娩且無先天性甲狀腺疾病的孕產(chǎn)婦共1280例，對(duì)其進(jìn)行甲狀腺功能篩查，將診斷為亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）的妊娠早、中期孕婦128例作為研究對(duì)象（觀察組），選取同期甲狀腺功能正常的孕婦135例為對(duì)照組。觀察組順產(chǎn)85例，剖腹產(chǎn)43例，年齡21～27歲，平均（24.91±3.76）歲。對(duì)照組順產(chǎn)116例，剖腹產(chǎn)19例，年齡22～28歲，平均（25.12±3.95）歲。研究組孕婦與對(duì)照組孕婦年齡比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采集空腹靜脈血，應(yīng)用羅氏Cobas e601電化學(xué)發(fā)光儀及其配套的游離甲狀腺素（FT4）試劑盒、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）試劑盒和促甲狀腺激素（TSH）試劑盒對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

SCH的甲狀腺激素在正常范圍內(nèi)，TSH高于正常范圍，妊娠早期：TSH＞2.5mU/L，妊娠中期TSH＞3.0mU/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分別對(duì)兩組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率和妊娠期高血壓、妊娠期貧血、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.2 兩組孕婦分娩胎兒的情況比較

觀察組新生兒出生低體重、胎兒生長(zhǎng)受限和胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組先天性甲減發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不明顯，見表2。

表2 兩組孕婦分娩胎兒比較 [n（%）]

3.討論

3.1 妊娠期甲狀腺激素的變化

甲狀腺激素作為人體所必須的激素，在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育中起到很重要的作用。妊娠期下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于特殊應(yīng)激狀態(tài)，極易出現(xiàn)甲狀腺功能異常[3]。妊娠后體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度不斷增加，至妊娠8～10周達(dá)高峰。由于HCG分子結(jié)構(gòu)與TSH分子結(jié)構(gòu)有同源性，具有“TSH樣”活性[4]，促進(jìn)甲狀腺的分泌，加重甲狀腺的負(fù)荷。妊娠期母體基礎(chǔ)代謝率增加，腎小球?yàn)V過率增加，血清碘清除加快，另外胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也需從母體攝入碘，使得孕婦相對(duì)缺碘，可導(dǎo)致甲狀腺激素相對(duì)不足，負(fù)反饋促進(jìn)TSH的分泌[5]。

3.2 SCH與妊娠

國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期合并SCH可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局。Casey等[6]研究發(fā)現(xiàn)，SCH孕婦的早產(chǎn)發(fā)生率是甲功正常孕婦的2倍。王炎[7]等研究發(fā)現(xiàn)合并SCH的觀察組妊娠期高血壓疾病、貧血、早產(chǎn)、胎兒窘迫和低體重胎兒發(fā)生率均高于甲功正常的對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率（33.5%）和妊娠期高血壓（11.7%）、妊娠期貧血（10.1%）、早產(chǎn)（10.9%）、出生低體重（8.6%）、胎兒生長(zhǎng)受限（10.2%）和胎兒窘迫發(fā)生率（8.6%）與對(duì)照組（14.1%、4.4%、3.7%、4.4%、2.2%、3.7%、2.2%）差異有顯著意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。Leung等[8]指出低出生體重兒發(fā)生率上升可能繼發(fā)于妊高癥導(dǎo)致的早產(chǎn)。妊娠早期，胎兒甲狀腺不能自主合成甲狀腺激素，完全依賴母體供給，而妊娠早期是胎兒大腦生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，甲狀腺激素尤為重要。SCH孕婦血液循環(huán)下降，熱量相對(duì)不足，由母體轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相應(yīng)減少，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[9]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組剖宮產(chǎn)率（33.5%）較對(duì)照組（14.1%）明顯增加（P＜0.05），可能與SCH導(dǎo)致的不良影響有關(guān)，早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限和胎兒窘迫發(fā)生率的增加，剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增加。

朱亞明等研究發(fā)現(xiàn)，SCH孕婦分娩的新生兒先天性甲減發(fā)病率（9.0%）明顯高于甲功正常的對(duì)照組（0.7‰）[10]。而本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒先天性甲減發(fā)生率發(fā)病率無明顯差異（P＜0.05），可能與總樣本數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退可對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒產(chǎn)生不良的影響，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠早中期的婦女和備孕婦女進(jìn)行甲狀腺功能篩查，早診斷，早治療，改善新生兒和妊娠結(jié)局。

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