影響肺切除術患者七氟醚麻醉效力的相關因素研究

梁晶晶

（綿陽市中醫醫院麻醉科 四川 綿陽 621000）

肺切除術是臨床肺疾病治療中較為常見的術式，其臨床分為全切除以及部分切除，由于術中需要開腹、切除臟器，對人體創傷較大、術中操作刺激性強，易引起患者呼吸、循環系統異常，故為降低手術風險，術中需要深度麻醉患者，以滿足手術要求，故臨床選擇全麻[1]。七氟醚作為臨床常用麻醉藥物，其用于誘導麻醉不僅患者心理情緒波動小、起效快，且對血流動力影響小、人體內溶解度低，術后不良反應少，臨床適用人群廣，小兒、冠心病、老年人均可以使用[2]。但研究表明呼氣末七氟醚濃度與年齡有關，且呈負相關，有數據統計顯示年齡增加10歲，藥物呼氣末濃度便降低6%，為了解七氟醚麻醉效力的影響因素。本文觀察2015年2月—2017年1月期間38例行肺切除術患者麻醉情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象我院選取2015年2月—2017年1月期間收治的38例行肺切除術治療的患者，所有患者經病理、細胞學檢查確診為肺部良性腫瘤，無手術禁忌癥、凝血功能障礙，麻醉評分ASA為1～2級，符合手術指征，未合并呼吸系統、嚴重心腦血管疾病，簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。患者體質量42～79kg，平均量（60.1±5.3）kg，年齡最小為46，最大為78歲，平均年齡（69.7±2.1）歲，其中男21例，女17例。

1.2 方法

術前常規禁食禁水，建立靜脈通路、心電監護，患者取仰臥位面罩吸純氧3～5分鐘，靜脈注射阿托品0.5mg，在患者血氧飽和度穩定后加入七氟醚，濃度為8%，氧流量為6L/min同時靜脈給藥麻醉藥物，待患者意識消失后，氣管插管將七氟醚濃度降至0.6%，術中維持濃度為0.6%～3%麻醉。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床麻醉效果，分析七氟醚麻醉效力的影響因素。患者進入手術后連接腦電監測儀以及其他監測設備對患者BIS、BP、ECG、HG等進行監測，記錄患者完全清醒時的血壓、心率等指標，麻醉效果評估：以患者用藥5～10分鐘內起效，且麻醉期間患者血壓、心率等生命體征水平較清醒時指標值，變化波動在10%以內為麻醉理想；麻醉效果不佳為患者用藥10分鐘后意識仍未完全消失，麻醉期間血壓等波動大于10%。

1.4 統計學分析

數據均以SPSS15.0系統行統計學分析，計數資料以n（%）表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t或卡方檢驗，結果以P＜0.05為顯著性標準。

2.結果

2.1 麻醉效果評估 38例患者其中麻醉效果理想27例，效果不佳11例。

2.2 影響因素

七氟醚麻醉效果與患者年齡、氣道狹窄程度有關P＜0.05，與性別、BMI、糖尿病以及ASA無關，P＞0.05，具體數據見表。

表 影響因素（n=38，例）

3.討論

肺切除手術由于具有創傷性，故臨床需對患者進行麻醉，同時鑒于此項手術操作復雜、風險較大，手術期間患者循環系統、呼吸系統受到較大刺激，為有效避免患者術中知曉或出現應激反應，減輕術中機體血液動力學變化，降低手術風險，需要一定深度麻醉以滿足手術需求。因此臨床麻醉藥物選擇對手術是否成功、術后患者恢復等有重要意義，其不僅要起效快、具有鎮痛、鎮靜效果，同時還要對人體血流動力學影響小、清除率高、術后蘇醒快，確保患者不會因為藥物麻醉過深，影響其術后清醒、呼吸恢復，但目前尚未有藥物能滿足上述要求。

七氟醚作為臨床常用全身麻醉藥物，吸入后能在較短時間內使患者腦組織內環境趨于穩定，快速起效產生麻醉效果，臨床鎮靜效果理想，同時此藥對血流動力影響小、用藥安全性良好，目前是肺切除治療中常用麻醉藥物。但臨床發現患者不同相同七氟醚使用，其臨床麻醉效果會有差異，本次結果顯示七氟醚麻醉效力與患者年齡、氣道狹窄程度有關，P＜0.05與患者性別、體質量、是否有基礎疾病以及麻醉分級無關P＞0.05。老年人由于耐受性差、藥物吸收率低、循環減弱等因素，導致相同的麻醉濃度，老年者可能無法達到理想麻醉效果，易在術中插管、手術操作時受刺激產生應激反應，但若加大濃度可能會影響患者術后呼吸恢復、蘇醒，尤其對于老年者可致認知功能障礙。因此臨床對不同年齡段患者用藥時需要根據患者年齡變化相應調整用藥濃度，以確保手術順利完成、避免術后不良事件發生，本次研究中麻醉效果與患者氣道狹窄程度呈負相關，氣道越狹窄者，其臨床麻醉效果越差，這可能與患者氣道狹窄程度嚴重，其能通過面罩吸入的七氟醚量越少有關，七氟醚吸入量小，故臨床達到需求的麻醉深度需時較長，導致麻醉效果較差，因此對于氣道狹窄患者，臨床因盡量避免使用七氟醚吸入麻醉方式。

綜上所述，肺切除術患者七氟醚麻醉效力受患者年齡及氣道狹窄程度影響，臨床在麻醉時需要注意。

[1]孟明華，范琳，李蓉，等.影響肺切除術患者七氟醚麻醉效力的相關因素分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(6):1026-1028.

[2]李法印，徐峰，張先龍，等.500例患兒麻醉后躁動的多因素分析[J].重慶醫學，2015，44(8):1082-1084.