高齡孕產婦風險評估及妊娠期保健的臨床價值研究

熱美蓮

（新疆昌吉州奇臺縣婦幼保健院 新疆 昌吉 831800）

高齡孕產婦指的是年齡不低于35歲的孕產婦[1]。隨著二胎政策的開放，高齡產婦愈來愈多，這一現象的出現給廣大臨床產科醫護工作者帶來了不小的難題，主要原因在于高齡孕產婦年齡較大，其生殖器官已處于逐漸退化的狀態，極易出現妊娠并發癥，易引起一系列不良妊娠結局。將風險評估運用在高齡孕產婦中有助于通過采取一系列預防性措施，積極干預妊娠期并發癥[2]，并且在妊娠期保健的配合下，能使高齡孕產婦獲得理想的妊娠結局。現就本院2013年1月—2016年8月30例高齡孕產婦及30例適齡孕產婦妊娠危險因素進行評估，并探究妊娠期保健在高齡孕產婦中的應用價值，將全部內容整理如下。

1.資料及方法

1.1 基礎資料

本次研究起止時間為2013年1月—2016年8月，共選取我院60例孕產婦（均為單胎妊娠）參與研究。其中30例為高齡孕產婦，均分為兩組，A組15例年齡平均（37.85±1.73）歲；體重均值（55.62±5.09）kg。B組15例年齡平均（37.93±1.64）歲；體重均值（55.70±5.11）kg。另外30例為適齡孕產婦，年齡平均（28.63±1.47）歲；體重均值（54.96±4.58）kg。A組與B組基本資料對比差異小，A組、B組僅年齡與參照組有差異性，其他資料接近，P＞0.05，上述組別均可滿足研究要求。

1.2 方法

A組：不實施妊娠期保健或者未系統接受孕檢（孕檢次數低于7次）。

B組與參照組：實行妊娠期保健：對孕產婦的基本資料進行收集，耐心詢問了解其病史，并將整個干預過程進行建檔跟蹤，結合孕產婦的個體化差異制定出針對性的保健方案，例如給予維生素、葉酸預防性補充；指導科學飲食，指導補充適當的鈣劑與鐵劑；了解孕產婦的真實心態，及時幫助疏解不良情緒，維持情緒樂觀積極；每月安排孕產婦參加健康知識講座，深入貫徹優生優育相關知識，提高孕產婦的保健意識；指導孕產婦適量開展運動鍛煉，并囑咐定期對血尿常規、血壓、胎兒基本情況以及自身體重進行檢測，一般孕12周前檢查一次即可，孕13周到27周間隔四周進行一次檢查；孕28周到35周間隔兩周進行一次檢查；孕36周到分娩時每周均需接受一次檢查。

1.3 觀察指標

（1）對三組孕產婦妊娠情況進行觀察記錄，主要包括早產、剖宮產、過期產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和產后出血。（2）詳細記錄三組新生兒各項情況，主要有巨大兒、低體重出生兒、死胎及新生兒窒息。

1.4 統計方法

對獲取數據利用SPSS22.0實施分析，[n(%)]表示不良事件發生率結果，χ2檢驗，P＜0.05則存在統計學差異。

2.結果

2.1 三組孕產婦各項指標分析

三組除過期產發生率比較差異較小外，其他各指標組間比較均有顯著差異，構成統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組孕產婦妊娠情況對比（%）

2.2 三組新生兒情況分析

三組巨大兒和低體重出生兒占比均有明顯差異，其中占比最高的為A組，B組次之，參照組對低，組間對比差異顯著，統計學意義成立（P＜0.05），其他指標比較基本上接近，P＞0.05，無可比性（見表2）。理及心理健康，這種負性情緒會貫穿于整個孕期階段，甚至產后依舊存在，出現上述現象的原因如下：（1）與產婦對自身身體素質不自信，無法承受懷孕帶來的各種負擔，過于憂慮新生兒健康與妊娠期風險；（2）生育后與社會脫離時間過久，再次融入社會需要一定的時間；（3）產假延長后，生育二胎會對其工作帶來一定的影響，尤其對工作處于上升期的孕婦而言，懷孕期間可能出現的意外事件以及產假會使其工作競爭力降低；（4）擔心產后身材恢復不佳；（5）擔心胎兒性別與預期的相反；（6）部分孕婦懷孕不是處于自愿，生理心理均處于消極狀態。其二、高齡孕產婦流產率高。年齡較高的孕產婦身體機能不同程度退化，進而增加了流產率。有資料顯示，適齡孕產婦的流產率在12%左右，而高齡孕產婦則高達31%[3]。其三、對胎兒帶來的不利影響。懷孕時年齡過高，卵子老化，會明顯增加胎兒畸形發生率。若高齡孕產婦合并糖尿病，造成胎兒生長受限，則會顯著增加低體重出生兒的發生機率。其四、并發癥。經查閱文獻得知，與適齡妊娠女性對比，高齡孕產婦妊娠期間患有糖尿病的機率要高出4.5倍，而患有高血壓的機率則高出3倍左右[4]。若高齡孕產婦為瘢痕子宮，也會使前置胎盤、胎盤粘連和胎盤植入的發生率大大提高。因年齡偏大，產婦軟產道彈性降低，產后子宮收縮能力不足，極易出現產后出血，本研究A組產后出血率53.3%、B組26.7%明顯高于參照組3.3%就很好地證實了上述觀點。另外，對于高齡合并剖宮產史的孕產婦而言，再次生育的風險性更高。主要風險包括以下四個方面：（1）兇險性前置胎盤：因剖宮產史造成瘢痕子宮進而出現前置胎盤，其中發生率最高的為再次剖宮產率、子宮瘢痕妊娠與兇險性前置胎盤等，另外，也容易出現子宮破裂、大出血，可對孕產婦生命安全構成威脅。（2）妊娠子宮破裂：在二胎政策的影響下，高齡并剖宮產史孕產婦在瘢痕子宮妊娠時子宮破裂的風險性會相應提高。（3）羊水栓塞：高齡再次妊娠的產婦在多年后再次妊娠，在這過程中避孕失敗與流產次數較多，會損傷到子宮，再次分娩時產婦子宮收縮強度過大或者不規范的引產、催產等易導致羊水栓塞，最終增加了高齡經產婦發生羊水栓塞的風險性。（4）產后靜脈血栓：對于高齡經產婦而言，妊娠期常處于靜脈回流障礙、高凝狀態，分娩或者剖宮產時損傷到血管內皮，受活動度減少，臥床時間較長，體型肥胖等因素的影響，會增加產后靜脈血栓的可能性。

本研究對選取的60例孕產婦妊娠風險進行了研究，其中30例為高齡孕產婦，30例為適齡孕產婦，結果顯示高齡孕產婦發生并發癥的機率高，妊娠結局不盡人意，而適齡孕產婦并發癥發生率低，妊娠結局理想，說明高齡孕產婦風險因素多，應當給予積極干預；另外，研究還將30例高齡孕產婦分為兩組，一組不予任何干預，另一組行妊娠期保健，結果證實接受妊娠期保健的高齡孕產婦并發癥顯著降低，妊娠結局差強人意，說明妊娠期保健在高齡孕產婦中的應用行之有效。

總之，高齡孕產婦妊娠期并發癥發生率高，極易出現不良妊娠結局，妊娠期保健措施的實施有利于減少并發癥，改善妊娠結局，值得推薦。

表2 三組新生兒各項指標對比（%）

3.討論

通常高齡孕產婦風險因素主要包括四個方面，其一、過重的思想負擔。孕婦年齡較大，過于擔心胎兒及自身的安危，因此孕期極易出現抑郁、焦慮等不良情緒，進而影響到孕產婦生

[1]葉鳳如，黃玉玲，單祝環，等.高齡孕產婦妊娠及分娩臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2017，23(1):41-43.

[2]萬翠英.高齡孕產婦風險評估及妊娠期保健的臨床價值研究[J].中國婦幼保健，2017，32(9):1863-1865.

[3]梅妹.研究高齡孕產婦風險評估及妊娠期保健的臨床價值[J].心理醫生，2017，23(34):174-175.

[4]任梅.高齡孕產婦風險評估及妊娠期保健的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4(82):16117-16118.