快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌的CT鑒別診斷

閆霜 萬晶晶 明潔 劉艷

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 新疆 烏魯木齊 830011）

快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌屬于肝臟常見腫瘤，因為兩種腫瘤的治療方法各不相同，臨床上必須要做好對兩種腫瘤的鑒別診斷。當前在快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌診斷方面以CT診斷方式為主，能夠實現對多數快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌的有效鑒別，但是少數快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌存在有類似CT表現，增大臨床鑒別診斷難度[1]。本文選擇2017年1月—2018年1月本院收治的快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌患者各30例進行研究，探討快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌的CT鑒別診斷，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月本院收治的快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌患者各30例，快速填充型肝血管瘤患者中男性患者與女性患者分別18例、12例，最小年齡22歲，最大年齡65歲，平均年齡（38.3±3.6）歲，肝細胞癌患者中男性患者與女性患者分別17例、13例，最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均年齡（39.4±4.5）歲。所有患者經手術或穿刺活檢病情確診。

1.2 方法

選擇GE Discovery CT750 HD掃描儀全肝軸面掃描，掃描參數120kV，172mA，層厚5mm，行全肝平掃，選擇碘海醇注射液做CT對比劑，劑量1.5ml/kg，注射對比劑后30s掃描動脈期，注射對比劑后65s進行門靜脈期掃描，注射對比劑后180s加掃延遲期。

1.3 觀察指標

觀察患者病灶CT圖像，包含病灶大小、平掃病灶密度值（AV）、動脈-門靜脈（A-P）分流、假包膜、門靜脈期和延遲病灶強化特點等。

1.4 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

兩種腫瘤在大小和平掃AU方面對比差異不顯著（P＞0.05），在動脈期EV、A-P分流/假包膜方面對比差異顯著（P＜0.05），具體情況見下表。

表 兩種腫瘤CT表現差異對比

3.討論

隨著CT動態增強技術的應用越來越廣泛，當前臨床上在快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌鑒別診斷方面以CT檢查為主。快速填充型肝血管瘤CT檢查存在有動脈期病灶邊緣結節狀強化、等密度填充等表明，肝細胞癌CT檢查動脈期存在明顯強化，延遲期密度迅速下降，CT鑒別診斷較為簡單[2]。但是少數快速填充型肝血管瘤存在有肝細胞癌相類似CT表現，動脈期同樣會出現均勻強化、門靜脈期等密度等表現。

快速填充型肝血管瘤CT檢查中增強動脈掃描期病灶快速、完全強化，快速填充型肝血管瘤病理學檢查血竇管徑均一且細小，增強后對比劑可快速填充整個病灶血管腔，病灶存在有均勻強化表現[3]。另外，病灶主要組成結構為疏松纖維基質，平掃密度低，快速填充型肝血管瘤病灶大小、早期強化特點等與肝細胞癌較為類似。快速填充型肝血管瘤在CT檢查中存在有一些特殊表現，比如病灶A-P分流等，以此能夠實現對肝細胞癌的鑒別診斷。快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌在增強早期均存在有均勻強化，但是在強化程度方面存在有明顯差異性，有研究表明，快速填充型肝血管瘤在動脈強化程度方面相類似于主動脈強化程度，可能與細小血竇構成密切相關，其強化與對比劑在血竇內快速充盈密切相關[4]。肝細胞癌動脈期快速均勻強化，瘤內不存在明顯細胞壞死或結節型肝細胞癌。另外，快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌在延遲期和門靜脈期強化程度同樣存在有明顯差異。快速填充型肝血管瘤因為病灶血竇內肌性成分血流緩慢，對比劑在瘤體長時間滯留，病灶對比劑會存在有“慢出”等表現，肝細胞癌瘤體細胞外間隙對比劑從靜脈系統快速回收，門靜脈期以低密度為主，延遲期以低密度為主。

本次研究表明，兩種腫瘤在大小和平掃AU方面對比差異不顯著（P＞0.05），在動脈期EV、A-P分流/假包膜方面對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌CT診斷中，在腫瘤大小和平掃AU方面較為類似，在動脈期EV、A-P分流、假包膜方面有明顯區別，可以此實現快速填充型肝血管瘤與肝細胞癌的鑒別診斷。

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[4]歷春，關新剛，王英楠，等.Tum-5基因對肝細胞癌生長的抑制作用和對血管生成的影響[J].吉林大學學報（醫學版），2018，(1):58-62，后插1.