家庭醫生制服務對高血壓患者家庭管理的效果評價研究

左燕平

（天府新區華陽社區衛生服務中心全科團隊 四川 樂山 610213）

高血壓是誘發心腦血管疾病發病、死亡的重要因素[1]，對血壓進行有效控制就能明顯降低患者的高血壓并發癥的發生率[2]。近年來，家庭醫生責任制服務廣泛應用于慢性病的治療中，并取得了令人滿意的效果。本次研究對在高血壓患者家庭管理中提供家庭醫生責任制服務的效果進行探討分析，以期對高血壓患者的院外治療管理提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本社區高血壓患者中，排除不符合《中國高血壓防治指南》診斷標準、視聽能力存在嚴重障礙、精神異常、軀體功能存在嚴重損害、拒絕參與本次研究的患者，隨機選取120例患者，使用分層抽樣法將120例患者隨機分為觀察組與對照組共60人。觀察組中男性患者42例，女性患者18例，患者年齡52-75歲，平均年齡61.5±5.1歲，高血壓分級1級患者11例，2級患者13例，3級患者36例，合并癥中22例患者患有高脂血癥，5例患者患有糖尿病；對照組中男性患者39例，女性患者21例，患者年齡53～70歲，平均年齡62.7±5.3歲，高血壓分級1級患者12例，2級患者14例，3級患者34例，20例患者患有高脂血癥，4例患者患有糖尿病。兩組患者數據差異不明顯（P＜0.05），不具備統計學意義。

1.2 干預方法

對對照組患者使用傳統的高血壓分組管理模式進行干預，建立隨訪卡，通過全科醫生、公衛醫生以及社區護士等組成全科團隊，由全科團隊按照各自管轄的社區對高血壓患者進行管理。對觀察組患者家庭醫生制模式進行干預，按照高血壓患者的血壓水平、心血管病等危險因素、糖尿病、靶器官損害情況、并存癥等臨床情況制定個人健康計劃表，對患者介紹說明計劃表中各項內容及其意義。對患者家庭進行家庭健康教育，通過社區護士、公衛醫生對高血壓患者家庭進行入戶式健康指導來倡導健康生活的方式，進行高血壓的危險性以及預防控制高血壓的知識宣傳等；對高血壓患者進行規范化的治療，高血壓患者可通過微信、預約門診以及電話等多種形式進行病情變化咨詢、就診以及健康指導，責任制醫生按照高血壓的危險程度制定個性化、全面的治療方案，結合中心資源對發生急癥、重癥等病情變化的患者進行指導，對發生慢性并發癥的患者進行康復指導；對高血壓患者家庭進行整體健康教育，與高血壓患者進行定期的交流，發放健康教育宣傳資料，發放高血壓病的防治知識調查問卷，對高血壓患者進行高血壓健康知識的普及；對高血壓患者進行分層，對極高危、高危、中危、低危患者定期進行半月、1月、3月、6月一次的高血壓評估，通過將高血壓患者預約到社區衛生服務中心或入戶高血壓患者家庭，進行高血壓患者生活方式以及健康情況的改變情況、高血壓藥物使用情況相關信息的收集整理，并通過數據錄入的方式對高血壓病情較重的患者進行重點管理。

1.3 觀察指標

由醫護人員定期對患者進行血壓測量，收集相關血壓數據，通過調查問卷的方式調查分析兩組患者的高血壓防治知識普及率、家庭醫生普及率、家庭醫生制度服務滿意度。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件進行數據的分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05即說明差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的收縮壓、舒張壓與對照組患者的收縮壓、舒張壓相比差異明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的高血壓防治知識普及率與對照組患者的高血壓防治知識普及率相比差異明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者對家庭醫生服務制度的知曉情況與滿意度與對照組患者對家庭醫生服務制度的知曉情況與滿意度相比差異明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表。

表 干預后兩組患者各項指標比較

3.討論

高血壓作為最常見的心血管系統慢性疾病，是全球的公共衛生問題[3]。高血壓具有相當多的并發癥，常見的有心臟損害、腎損害及腦卒中等，在對患者的生活質量造成嚴重威脅的同時，也會對患者家庭以及社會帶來沉重的負擔。作為慢性病之一，高血壓常以家庭治療為主，但是出于專業防治知識的缺乏以及無法進行有效監督的原因，高血壓患者的家庭治療效果通常較差，無法有效控制高血壓病情，甚至出現病情加重的現象，因此如何提高高血壓患者院外治療的規范管理率成了業內關注的熱點。

。本次研究發現與使用傳統高血壓管理模式的患者相比，實行家庭醫生制服務的高血壓患者的血壓控制情況得到了明顯的改善，對高血壓防治知識具備更多的了解，對家庭醫生服務制度的知曉度和滿意度也明顯比對照組患者高。

綜上所述，使用家庭醫生制服務對高血壓患者家庭進行管理，能促進高血壓患者家庭與家庭醫生之間伙伴關系的建立，還使家庭醫生對高血壓患者家庭健康進行長期有效的規范化管理，充分體現家庭醫生對社區居民健康的“守門作用”。

[1]王蓮.家庭醫生制服務對高血壓患者家庭管理的效果評價分析[J].養生保健指南，2017(21).

[2]張占奎.分析某地區實施家庭醫生制服務后對高血壓患者管理的效果[J].養生保健指南，2016(27).

[3]王甦平，周鑫，龔睿婕，等.家庭醫生醫護團隊模式對社區高血壓控制效果分析[J].中華全科醫學，2015，13(2):244-246.