子宮移植術圓患者“媽媽夢”

文/本刊記者 郭瀟雅

西京醫院的子宮移植術推動中國生殖技術又上了一個新的臺階，具有里程碑的意義。

隨著社會的發展，目前不孕癥已經和心血管疾病、癌癥并列成為影響人類健康的三大疾病。雖然醫學科技水平的進步，使輸卵管不排卵、卵巢功能障礙、男性弱精、無精等因素的不孕癥獲得了有效的治療，但對于子宮性不孕，除了領養和代孕外，只有靠子宮移植術(UTx)，才能幫助子宮性不孕患者成為真正的遺傳母親和妊娠母親，子宮移植術是治療子宮性不孕唯一合理的治療方法。

2018年2月28日，空軍軍醫大學西京醫院（以下簡稱“西京醫院”）召開新聞發布會，宣布該院順利完成了全國第二例人子宮移植，成功將廣東一位母親的子宮移入其女兒體內，目前這對母女已順利出院，新移植子宮成活良好。

據悉，我國第一例子宮移植也是由西京醫院于2015年11月完成的。這兩例高難度手術的成功實施，在為國內外子宮移植領域積累寶貴經驗的同時，也為眾多先天性無子宮，或后天因腫瘤、產后出血等而被迫切除了子宮的患者帶來了福音。

技術含量頗高

提起器官移植，一般人會聯想到腎移植、肝移植等手術，西京醫院婦產科主任陳必良教授對記者說道，肝腎器官本身體積較大，血管也較粗，所以手術并不復雜，在實踐方面也有大量經驗可供參考。而子宮位于人體盆腔深部，子宮血管纖細，動脈血管直徑不到2毫米，對于供體器官的切取、子宮血管的切取、血管縫合等操作要求高且難度大。

此外，加之圍術期管理、患者免疫調控和感染控制的平衡處理、移植后患者排斥反應強烈等因素，子宮移植術至今仍是一個世界性醫學難題。目前全世界已報道的子宮移植也僅有21例，其中成功14例，并有9例成功妊娠、分娩。但在供體子宮的切取方法、移植子宮的血運建立、移植術后免疫調控等問題上，各國文獻中均無完全成熟的方案，子宮移植術的操作難度可見一斑。

中國第二例子宮移植術新聞發布會。

為了掌握這項技術，西京醫院從2011年12月就開始了子宮移植的動物研究?？蒲袌F隊從羊子宮移植開始，做了非常詳盡的動物實驗、用藥試驗和效果監測，先后成功實施了世界首例羊異體子宮移植、羊異體產后子宮移植等多項實驗，總結了手術、麻醉及抗排斥反應等多方面的經驗，并在2013年，將學術論文發表在國際著名醫學雜志《PLOS ONE》上。

第一例子宮移植患者告訴記者，她因從沒來過“例假”，曾到當地醫院就診，被確診為先天性無子宮。為了能擁有自己的孩子，她和母親輾轉多地求醫，均未得到有效治療。后經過多方咨詢，得知西京醫院當時正在開展子宮移植相關研究，最終母女倆決定到西京醫院嘗試子宮移植手術。

2014年12月，西京醫院移植團隊開始為這名患者進行人體親體子宮移植的準備工作。2015年4月和8月，移植團隊先后為該患者進行了腹腔鏡下生物膜代陰道成形術和輔助生殖取卵凍胚術。經過近1年的術前準備和專家論證，2015年11月25日，在西京醫院10余個科室、30余位移植專家的大力支持下，最終歷時15個小時，成功為該患者實施了中國首例親體子宮移植，將母親的子宮移植到了女兒體內。

術后，在西京醫院醫護人員的精心照料和密切監護下，母親術后第二天即可下地活動，第五天便順利出院。女兒也在術后的第七天，停止了全部輸液治療，術后一個月順利出院。經檢查，母女生命體征平穩，各項指標正常，新移植子宮成活良好。

陳必良說道，目前移植團隊已為該患者實施了三次胚胎移植和兩次生化妊娠。近期，移植團隊將繼續為她進行胚胎移植，并通過各項輔助生殖技術，幫助她實現做母親的多年心愿。

應用前景良好

與第一例子宮移植相比，第二例患者的供體子宮為絕經后的女性，因而供體子宮血管更加纖細，這就為子宮切取術中子宮血管的游離和保留、移植子宮血管與供體髂外血管之間的吻合，以及子宮移植術后抗凝帶來了更大的挑戰。

在此情況下，西京醫院移植團隊鑒于第一例子宮移植術的成功經驗，第二例在沿用第一例手術方式的同時，作出了更加優化的操作方案，并采用了世界上最先進的達芬奇機器人輔助系統。

陳必良對記者說道：“達芬奇外科手術系統是一種高級機器人操作平臺，其設計的理念是通過使用微創的方法，實施復雜的外科手術。西京醫院的達芬奇機器人本身具有高清的3D視覺效果，7關節靈敏的操作器具，加之移植團隊成熟的手術技術，為供體子宮的成功獲取提供了保障，將子宮移植術的風險和創傷降到了最小。”

手術中，首先由陳必良主刀，進行達芬奇機器人輔助供體子宮切取術，然后由泌尿外科教授張更等專家，進行器官灌注準備，再由纖維外科教授趙廣躍等人進行顯微鏡下的移植子宮血管吻合、血運重建和移植子宮的固定。術后，在子宮移植團隊的幫助下，由婦產科專門負責子宮移植的魏莉醫生小組，對移植患者進行免疫調控、抗凝與出血、繼發霉菌感染等術后恢復管理。目前來看，患者各項體征平穩正常，轉移到了專門的器官移植病房內療養。

西京醫院成功開展子宮移植術。

據了解，目前臨床上子宮性不孕的患者占不孕不育患者總數的8%，具體包括：先天性無子宮或先天性子宮發育異常的女性，雖未有確切統計，但據估算我國每年新出生人口中約有三四萬人先天性無子宮；由于諸如產后大出血、早期宮頸癌等原因手術切除了子宮的女性；多次人流手術后，出現重度宮腔粘連、子宮內膜完全破壞、子宮內膜結核等癥狀，導致不孕的女性。為此陳必良認為，隨著我國二孩政策的放開和人們生活質量水平的提高，子宮移植術未來在臨床上應該有著很大的應用前景。

陳必良表示，目前西京醫院已經成功實施了世界首例達芬奇機器人子宮移植供體獲取術和世界首例靜脈血管人子宮移植術。今后，西京醫院將在子宮移植手術環節、免疫調控方案、術后護理和患者管理等方面繼續優化，不斷地分析總結經驗，通過開展更多的子宮移植術，來造福更多的子宮性不孕患者，同時努力建立子宮移植的中國標準，使子宮移植技術得到更好地推廣。