上海第一“膽石科”是如何煉成的

文/本刊記者 黃柳

堅(jiān)持精細(xì)化的保膽之路，開膽囊“隱形”腹腔鏡手術(shù)先河，并持續(xù)借力互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)塑造品牌，均為制勝之道。

3月，2017年上海市屬醫(yī)院手術(shù)量排名新鮮出爐，據(jù)“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)分布情況”顯示，上海市東方醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“東方醫(yī)院”）膽石病專科該手術(shù)量連續(xù)第九年排名第一，并與第二名醫(yī)院手術(shù)量拉開差距超30%。

同樣令人歡欣鼓舞，東方醫(yī)院膽石中心2017年科室營(yíng)收首度破億，令這家?guī)缀跏巧虾Ｊ袑籴t(yī)院中唯一的膽石中心，更添傳奇色彩。

最年輕三甲醫(yī)院的“全市第一”

職業(yè)生涯頗出奇的學(xué)科帶頭人胡海教授，與地處浦東的東方醫(yī)院嶄露頭角之前的相遇、相知，拉開了這個(gè)傳奇故事的序幕。

2004年，胡海作為微創(chuàng)專家在當(dāng)時(shí)還是二甲的東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民的盛邀下，回到上海繼續(xù)發(fā)展。上海是胡海學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的起點(diǎn)，他在這里完成了醫(yī)學(xué)本科、碩博研究生學(xué)習(xí)，師從著名外科學(xué)家傅培彬教授和膽道外科專家張圣道教授；也在這里進(jìn)入知名的瑞金醫(yī)院肝膽外科工作。

攻讀博士學(xué)位期間，胡海發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石這一常見病、多發(fā)病的治療方式并不盡如人意。1992年，他主導(dǎo)的“‘碎石’加‘溶石’聯(lián)合非手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究”通過博士論文答辯；此后，他與上海交通大學(xué)醫(yī)療器械研制中心科研人員合作，進(jìn)行新型的B超定位和膽囊結(jié)石體外沖擊波碎石機(jī)的研制，之后又改進(jìn)并完善了做穿刺用的器械和技術(shù)。

“‘一切了之’幾乎主導(dǎo)了整個(gè)90年代的膽石病治療，但我導(dǎo)師臨終前向我指引的‘保膽’像一面旗幟一直在向我招手。”這是其一，胡海解釋，“其二，更深入探索‘保膽’，膽石病應(yīng)該獨(dú)立成科。”這兩大動(dòng)力使他于1993年毅然從瑞金醫(yī)院肝膽外科辭職，而選擇在張家港一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自創(chuàng)“膽石病治療中心”。

“膽石癥是農(nóng)村的常見病、多發(fā)病，而擁有腹腔鏡、膽石鏡、碎石機(jī)等先進(jìn)設(shè)備的醫(yī)院和掌握溶石療法一類先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)生都在大城市，為數(shù)眾多的農(nóng)民患者卻難有福分就地接受高新技術(shù)的治療。”憑借著扎實(shí)的學(xué)術(shù)功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，胡海施行的腹腔鏡等一系列診療技術(shù)在張家港很快創(chuàng)下品牌，兩年不到的時(shí)間就為1500多名農(nóng)村膽石癥患者提供了先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，原本默默無聞的鹿苑鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了江蘇省內(nèi)知名的特色專科醫(yī)院，各地的患者慕名而來。

時(shí)間推移到2004年，胡海重回上海，繼續(xù)他的膽石病事業(yè)，目標(biāo)包括開拓微創(chuàng)治療，還有他一直惦念的“保膽”。

堅(jiān)定地做“保膽”先驅(qū)

在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)，他回憶起導(dǎo)師臨終前的指引，回憶起“保膽”路上的果敢與徘徊，也談到當(dāng)前的開展情況。總而言之，對(duì)保膽的大趨勢(shì)，他清晰而自信。

膽囊切除一度被認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著對(duì)膽囊功能認(rèn)識(shí)的加深，以及膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的各種綜合征，人們認(rèn)識(shí)到膽囊切除可能并不適于所有的膽囊結(jié)石患者，保膽取石手術(shù)在這一認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上被提出。

但整體的保膽探索曾遭遇波折。胡海向記者介紹，早期保膽取石術(shù)經(jīng)歷了膽囊造瘺取石術(shù)、經(jīng)皮膽道鏡碎石清除術(shù)和纖維膽道鏡保膽取石術(shù)3個(gè)階段；兼而采用口服溶石、中藥排石、體外沖擊波碎石等療法，但多數(shù)因結(jié)石復(fù)發(fā)率高而失敗。

圖1 2017年上海市腹腔鏡膽囊切除手術(shù)排名

在行業(yè)質(zhì)疑的同時(shí)，胡海也一度對(duì)“保膽”產(chǎn)生了懷疑，并在臨床上回歸切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)刀在回歸，但胡海心里對(duì)“保膽”的琢磨仍沒有停息。

隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展及器械的改進(jìn)，經(jīng)臍單孔與經(jīng)典腹腔鏡保膽取石術(shù)日漸成熟，“極好地改進(jìn)了以往創(chuàng)傷較大的問題，對(duì)于部分膽囊功能良好又有強(qiáng)烈保膽意愿的患者，不失為一種人性化的治療手段。”胡海進(jìn)一步解釋，“明確‘保膽’并不適合每位患者，是堅(jiān)持‘保膽’之路的前提，并發(fā)癥、年齡等都是能否‘保膽’的影響因素。”

明確了諸多影響因素，并將其設(shè)置為一套完整的評(píng)價(jià)體系，東方醫(yī)院膽石中心“保膽”手術(shù)的推進(jìn)穩(wěn)步向前。保膽手術(shù)量從2012年的388例增加至2017年的1441例，2017年保膽手術(shù)量已經(jīng)接近全部手術(shù)量的40%。

個(gè)性化、人性化的不懈追求

追求科學(xué)、人性與個(gè)性化一直是胡海及其帶領(lǐng)的膽石病團(tuán)隊(duì)的工作宗旨。獲得最佳的美容效果被引入到保膽手術(shù)中。

以經(jīng)臍膽囊取石術(shù)為例，由于是完全腹腔內(nèi)操作，不需要將膽囊底拖出腹壁，因此在同樣取得保膽目的的前提下，充分滿足美觀、微創(chuàng)的要求，達(dá)到迷你、隱形膽囊切除術(shù)式的美學(xué)效果。

“回顧這10年，我們一步一個(gè)腳印地完善微創(chuàng)研究，腹腔鏡膽囊切除從四孔到三孔、從常規(guī)戳孔到迷你戳孔、從三孔到二孔的演進(jìn)，現(xiàn)在發(fā)展到了隱瘢痕。”胡海介紹，自己帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從2007年開展隱瘢痕手術(shù)，起始思路來自一名25歲做過剖宮產(chǎn)的女士。“她告訴我原來做過剖宮產(chǎn)，為了好看手術(shù)后讓人在橫行的切口瘢痕上雕了一朵花，效果很好。受此啟發(fā)，我突發(fā)靈感，為什么不利用這個(gè)花紋呢?于是我就為她做了‘經(jīng)花紋的腹腔鏡膽囊切除’。在做手術(shù)的過程中，我突然想到，是否還能夠利用下腹的體毛來掩蓋手術(shù)瘢痕呢?如果能做到，那么就可以克服單孔手術(shù)的空間顯示以及器械相互干擾的弊病。自此不斷改進(jìn)發(fā)明了‘膽囊隱形腹腔鏡手術(shù)’。”胡海如是回憶。

“人性化、個(gè)性化、藝術(shù)化”是膽石中心的堅(jiān)持，胡海繼而指出：“前來醫(yī)院接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者之間存在差異。對(duì)于耄耋老人，減少創(chuàng)傷便意味著多給他們一份生命保障;而對(duì)于花樣年華的患者，除了安全性，則必須考慮手術(shù)可能造成的心理創(chuàng)傷。一個(gè)疤痕也許會(huì)改變一個(gè)人的生命軌跡，所以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)必須做到人性化。”

執(zhí)著和努力讓胡海成為國(guó)際上開展隱形腹腔鏡膽囊取石的第一人，真正實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的隱瘢痕。

2018年，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院膽石病研究所掛牌成立，胡海任所長(zhǎng)，迄今研究所已參與9個(gè)國(guó)家自然基金項(xiàng)目。

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)放大科室效應(yīng)

近年來，在東方醫(yī)院膽石中心就診的患者中，上海以外的患者比例高達(dá)40%。這既得益于科室的口碑、患者之間的口口相傳，也得益于科室較早入駐了多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)。

“2008年前后，我正策劃做一個(gè)在線的科室互動(dòng)平臺(tái)時(shí)，了解到類似‘好大夫’等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，于是毅然選擇加入平臺(tái)，通過知識(shí)分享、健康傳播、在線咨詢等在多個(gè)平臺(tái)積攢了較高的人氣。”胡海表示，互聯(lián)網(wǎng)條件下科室品牌的塑造，可以去傳統(tǒng)化，正與膽石中心近年的持續(xù)走高相促相長(zhǎng)。

“從互聯(lián)網(wǎng)患者區(qū)別化的訴求與表達(dá)中，我們進(jìn)一步探索個(gè)性化的疾病解決之道，甚至在患者參與下共同擬定手術(shù)方案。”胡海對(duì)互聯(lián)網(wǎng)給予科室的發(fā)展空間十分看好。