新時代的康復新征程

文/本刊記者 吳佳男

更新理念，重塑定位，康復醫院的新時代已然來臨。

“讓人理解康復，可用盲人摸象故事說明。摸到耳朵說這是耳朵，摸到尾巴說這是尾巴，這固然不錯，但理解都過于片面。”

“康復醫學是促進功能改善的醫學，但不應局限于肢體和神經等功能的改善，包括臟器在內所有器官的功能恢復都屬于康復范疇。”

4月19日，上海市第一康復醫院行政樓某會議室內，首都醫科大學附屬北京康復醫院院長席家寧、上海市第一康復醫院院長周明成、首都醫科大學附屬北京康復醫院副院長公維軍等先后向記者表述了各自眼中的康復醫學。

4月20日，主題為“大康復、大健康、新時代、新征程”的第四屆中國康復論壇在上海光大會展中心舉辦。“大康復和大健康理念越來越深入人心，康復醫學到了孕育的新時代，推動康復事業和產業發展已成為康復人的新征程。”身兼中國康復醫療機構聯盟主席的席家寧在開幕式上表示。

理念亟待更新

本次論壇由中國康復醫療機構聯盟（以下簡稱“聯盟”）主辦，上海市第一康復醫院承辦，是聯盟成立以來主辦的第四次大型學術論壇。

開幕式上，席家寧、中國醫師協會康復醫師分會王茂斌教授、中國康復醫學會副會長燕鐵斌、復旦大學附屬華東醫院康復科主任鄭潔皎等專家，分別就當下康復醫學潮流、神經重癥康復前景、ICF康復組合的臨床應用等作了主旨發言。20日下午及其后兩天中的8個分論壇上，與會專家與聽眾圍繞神經康復、中西醫結合康復、心肺康復、康復機構管理等內容展開了深入交流。

4月20日，第四屆中國康復論壇在上海舉辦。

談及當初成立聯盟，席家寧感慨頗多。

老齡化時代來臨，政策鼓勵康復。自2012年《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》發布以來，三級康復醫院加速提質增量，二級綜合醫院迅速向康復轉型，民營康復醫療機構亦如雨后春筍般涌現。

“綜合醫院康復科建設仍未跟上，轉型醫院經營經驗不足，民營康復機構監管機制缺失。”席家寧分析，中國康復事業起步較慢，綜合醫院康復科多年照搬西方模式，缺少適合中國本土的運營經驗；政策推動之下，近幾年，倉促上馬的康復醫院亦缺乏實戰派專家指導，步履維艱。

基于這一現實，“抱團取暖”，促進交流，推動更多康復機構轉型，成為聯盟成立的初衷。

2015年10月18日，由吳階平醫學基金會和首都醫科大學附屬北京康復醫院共同倡議發起，在北京小湯山康復醫院、陜西省康復醫院等全國15家康復醫療機構參與之下，聯盟宣告成立。

“聯盟單位現已達30余家。”公維軍告訴記者，聯盟成立兩年多以來，先后舉辦了十余次康復技術培訓班，為成員單位相關人員提供了交流與學習機會。2017年10月，聯盟創建了“CRHA中國康復新技術推廣活動月”項目，活動包括康復新技術和新設備推介、康復技術工作坊和康復新技術論壇等內容。

“理論結合實踐，深受康復專業人才歡迎。”公維軍介紹，聯盟創辦的學術期刊《中國康復科學》目前已出版四期，成為聯盟單位學術探討與成果展示的新平臺。

在席家寧看來，以往聯盟多項活動，首要宗旨為推動康復機構和公眾正確認識“康復醫學”。

席家寧記得，幾年前，當他初次提及“康復藥學”和“康復影像學”時，很多人表達了驚訝或不屑一顧。“現有的影像學與藥學基于臨床醫學，以治病和救命為主；而康復意義上的這兩個學科，應回歸人體功能研究。”他解釋，康復藥學的基石不完全是藥物治療學，還包括藥物以外，更多是與藥物相結合的聲、電、光、磁等手段。“康復影像學也一樣。傳統的臨床醫學‘看片子’是找病灶，而我們研究功能，例如關節活動度或肌肉收縮度等。”

上海市第一康復醫院于2017年加入聯盟，原因很簡單。2016年年底，在昆明舉辦的一次學術活動上，周明成與席家寧在很多觀點上達成了共識。

“冠狀動脈支架是治療還是康復？血透是治療還是康復？”周明成也認為，社會認知到了回歸康復醫學本身之時。其中，重要認知之一，便是在臨床與康復之間搭建起一座橋梁。

“嫁接”于臨床，形成獨立的體系，這是席家寧的“中國式”康復醫學整合思路。“不能一直在這一分支上做文章，要有全面的教育和培訓體系，以及學科整合。”他表示，新型康復教育體系，應是臨床醫學、解剖學、病理學等學科與康復中的人體功能學的結合，主被動訓練、手法治療和物理因子治療間形成體系。“這是康復的新征程，盡管開頭艱難，但必須前行。”

鏈條成形之難

本次論壇上，席家寧表示，未來的康復醫學發展，應以康復醫療機構為主體，首先在聯盟單位間達成共識，之后外延，以此推動更多康復醫療機構理解并積極實踐。

“老齡化社會是當下及未來中國社會重要特征之一，醫藥衛生產業關注點也已從‘疾病’轉移到‘健康’上來。因此，聯盟將把握政策機遇，繼續加強與行業內學會和社會組織的合作，吸納更多志同道合者進來。”公維軍告訴《中國醫院院長》，今年下半年，聯盟還將舉辦“中德國際康復論壇”和“中國康復醫院院長論壇”等活動，以推動康復醫療機構高級管理者之間的交流與分享。

在席家寧看來，包括“中國康復論壇”在內，以上多個活動舉辦的另一重要意義，在于推動聯盟內外康復醫療機構的“自我規范”和地區康復醫療全鏈條的打造。“以往出臺的標準，對于推動康復醫療機構建設有巨大推動作用，但各地方政府和醫療機構執行過程中，須本著‘因地制宜’原則，走出一條新路。”席家寧舉例，目前，康復醫療機構尚缺乏統一的質控體系。“綜合醫院中，質控可沿用臨床醫學標準，但康復醫院里，統一的病歷模式都還沒有。”他表示，聯盟正在制定相應標準。

“康復醫療機構的評審和評價標準也應盡快出臺。”周明成表示，綜合型醫院的評價標準有很多，但不一定適用于康復類醫院。康復類醫院的評審與綜合醫院存在“共性”，但也有“個性”區別。“這個標準的出臺將是必然。希望各地先出三級或二級標準，國家有關部門再就此出臺統一標準，進而推廣。”周明成近期正在與上海市醫院綜合評價(評審)中心交流這一事宜。

“康復醫學和康復事業的另一重要意義還在于推動分級診療。”周明成認為，未來的康復，不能再走傳統老路，確定自身定位尤其重要。康復是“醫康養”鏈條的中間環節，亦可實現疾病的一級和二級預防作用。

席家寧也強調，參考國外經驗，中國康復醫療機構應盡早摒棄按“康復科”構架的單一思維，必須強化“大康復”理念的貫穿。

走新路創大格局

2012年，政策支持之下，上海楊浦區老年醫院轉型為“上海市第一康復醫院”，成為全國衛生系統內，首家由綜合醫院轉型康復的醫療機構。

2016年，本刊曾以《上海市第一康復醫院轉型記》為題，報道過上海市第一康復醫院轉型兩年的成果。但彼時，與席家寧遭遇類似，該醫院推出的內分泌與腎臟康復中心，也為業界大咖不解。現今，又兩年過去，除以上規劃漸成，該醫院亦在學科和信息化建設、“康聯體”打造，以及智能康復技術轉化和器械應用等方面有了長足進步。

設立重癥康復單元，對接大型綜合醫院ICU流轉患者，是該醫院近年亮點舉措之一。“第一時間介入并承接急性期手術，能幫助患者實現功能恢復的最佳效果。”周明成表示。

亮點之二，自2014年至今，醫院已在醫院所屬區域完成多個社區康復站點的布局。與聯同其他醫院創建的“醫聯體”形式有所差異，此舉意在打造更為完善的“康復聯合體”。“此類站點原本具有康復功能，但病種和手段較為單一。與醫院聯動后，更多復雜案例可在綜合手段之下得以解決。”

2016年，上海市第一康復醫院與上海交通大學醫學院附屬新華醫院達成合作，共同成立了“新華醫院-第一康復醫院兒童康復醫療聯合體”。近日，雙方再次合作，于上海市第一康復醫院創建了兒童康復中心。“合作彌補了我院短板，也擴大了新華醫院的服務范圍，可謂雙贏。”周明成表示。

2017年5月16日，同濟大學附屬康復醫院（籌）在上海市第一康復醫院揭牌。在周明成看來，借助這一“東風”，醫院有望更快對接外部資源，更快建成具有國際水準、國內領先、上海一流的集教學、科研、醫療和現代化管理于一體的大學附屬康復醫院。

除與國內頂尖康復醫院進行廣泛科研交流外，醫院還引入了美國南加州大學等地的最新康復成果并迅速轉化。此外，醫院信息化建設成果顯著，現今已打造出一整套成熟的智能管理系統。“系統整合了全院資源，可更方便地制定康復流程及患者管理路徑。將來，其還將被賦予‘質控’等功能。”周明成表示。

近年來，在智能康復設備，尤其是康復機器人的引入和使用上，上海市第一康復醫院加大了力度。在引入DIH蝶和科技等企業系列智能康復產品和系統解決方案后，醫務人員的診療準確性和效率都得到了很大提高。

“引入互聯網+技術后，康復管理的模式會發生根本性變化。其整合系統資源、管理團隊的效率，遠非‘人海戰術’可以比擬。”周明成認為，未來的康復醫學，須走“產學研用”一體化之路，將更多新型康復科技更快應用于臨床。

本次論壇上，蝶和“Hocoma經典用戶俱樂部”宣布成立，并與聯盟達成戰略合作關系。

“康復新征程上，需要新技術和相關產業的促進。”席家寧也認為，康復醫療機構競爭力的提升，離不開企業的支持。為此，聯盟未來將陸續引入新型、智能化康復設備制造企業。

不過，他對該類企業提出了一個硬性要求：要有自己的研發基地，同時與康復醫療機構緊密合作。“企業應將此看作長期事業，而非簡單的買賣，有了共同目標才能共贏。”

值得一提的是，本次論壇上還舉行了蝶和“Hocoma經典用戶俱樂部”成立揭牌儀式。該俱樂部相關負責人告訴記者，2016年底，DIH蝶和科技與Hocoma完成了迄今為止、國內康復行業最大規模的戰略合并，將Hocoma的康復機器人技術融入蝶和康復整體解決方案，意在助力中國康復行業革新，打通國內不同用戶之間的技術交流平臺。也正因此，“俱樂部”應運而生。

“不只是引入。我們希望看到更多中國傳統康復技術和設備走出去，這符合國家‘一帶一路’倡議的重要目標，也是聯盟接下來幾年的發力方向之一。”

席家寧最后建議，“康復醫學是獨立的醫學體系，需要獨立管理。”他希望康復醫療機構及相關產業被納入國家衛健委，進行集中管理。“這有助于改變很多人仍用臨床醫學思維評判康復的現狀，也能讓未來的康復醫學發展更為順暢。”