托幼機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生角色

文/本刊記者 宋攀

“不求所有，但求所用”，或應(yīng)成為托幼機(jī)構(gòu)幼兒衛(wèi)生保健工作的基調(diào)。

今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安在接受媒體采訪時(shí)透露，我國(guó)嬰幼兒（主要指0到3歲）發(fā)展規(guī)劃及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)將在年內(nèi)出臺(tái)。他表示，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算，托幼問(wèn)題如果得到妥善解決，二孩的出生率會(huì)提高8個(gè)百分點(diǎn)左右。

現(xiàn)實(shí)中，二孩生育與托幼服務(wù)存在什么關(guān)系？衛(wèi)生部門(mén)又在托幼機(jī)構(gòu)中扮演什么角色？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》為此展開(kāi)采訪。

生育需求刺激

“你們準(zhǔn)備要二胎嗎？”

“不敢。沒(méi)人給帶呀！”記者隨機(jī)走訪時(shí)，來(lái)自北京的張先生表示。

張先生告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，他今年30歲，在一家藥企做企宣工作，愛(ài)人是一所公立小學(xué)的語(yǔ)文教師，是典型的雙職工家庭。夫妻倆一直想再要一個(gè)孩子，給頭胎女兒做個(gè)伴兒，長(zhǎng)大后能相互照應(yīng)。然而，一考慮到帶孩子的問(wèn)題，要二孩的熱情就涼了半截。他解釋說(shuō)，孩子奶奶要看帶弟弟家的孩子。老丈人、丈母娘已經(jīng)幫著帶大了大女兒，他們覺(jué)得帶孩子很辛苦，現(xiàn)在很想有自己的生活安排。妻子又舍不得體制內(nèi)的工作。身處無(wú)人帶孩子的窘境，二孩計(jì)劃只能暫時(shí)擱淺。

像張先生這樣，由于托育需要得不到滿足而影響生育計(jì)劃的，并不是少數(shù)。2016年，根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委家庭司司長(zhǎng)王海東在出席一次會(huì)議介紹的調(diào)查數(shù)據(jù)，已生育一孩而不打算生二孩的母親中，有60.7%是出于孩子無(wú)人照料的原因。由于幼兒園大多只接受3歲以上的幼兒，而女職工的產(chǎn)假一般為半年，家庭承擔(dān)著長(zhǎng)達(dá)兩年半左右的嬰幼兒照料任務(wù)。調(diào)查還顯示，近1/3的全職母親因?yàn)楹⒆訜o(wú)人照料而被迫中斷就業(yè)。超過(guò)3/4的全職母親表示，如有人幫助帶孩子，將會(huì)重新就業(yè)。

家長(zhǎng)透過(guò)玻璃看望正在接受早教的孩子。該學(xué)前機(jī)構(gòu)可提供0～6歲早期成長(zhǎng)方案。

現(xiàn)實(shí)中，在家庭照料支持不力的同時(shí)，市面上托幼機(jī)構(gòu)的昂貴收費(fèi)也讓普通居民對(duì)二孩計(jì)劃倍感壓力。

北京的杜女士工作于國(guó)家政府部門(mén)。她告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，自己父母尚未退休；公婆身體不好；與老人生活在一起，容易因育兒、生活習(xí)慣引發(fā)家庭矛盾。因此，秉承“自己孩子自己養(yǎng)”的獨(dú)立原則，在兒子1歲4個(gè)月的時(shí)候便將他送到了市面上的托幼機(jī)構(gòu)。看完孩子在此上面的花銷，她打趣直言：“壓力山大！他爸要是不提高收入，要二孩想都別想。”

圖1 我國(guó)每年出生人口走勢(shì)

據(jù)杜女士介紹，3歲以下的孩子基本只能托給私立機(jī)構(gòu)。年齡越小，服務(wù)越難找，價(jià)錢(qián)也越貴。她兒子1歲時(shí)上的機(jī)構(gòu)，每月收費(fèi)5000多元。兩歲半以后現(xiàn)在上的這個(gè)，月收費(fèi)4000多元。加上租房等生活成本，家里每月固定支出高達(dá)1萬(wàn)余元。這樣的現(xiàn)實(shí)，讓很多家庭難以承受。據(jù)官方消息，2017年，北京居民人均月可支配收入僅為4700多元。

顯然，這樣的現(xiàn)實(shí)無(wú)助于我國(guó)全面“二孩”政策的實(shí)施。來(lái)自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)亦顯示，自2015年12月“二孩”政策以來(lái)，我國(guó)出生人口在2016年達(dá)到高峰后，2017年卻出現(xiàn)下降趨勢(shì)（圖1)。

有業(yè)內(nèi)專家指出，0～2歲入托率與生育率呈正相關(guān)。以法國(guó)為例，其生育率之所以領(lǐng)先歐洲很多國(guó)家，與其發(fā)達(dá)的托兒所體系不無(wú)關(guān)系。在法國(guó)，地方政府鼓勵(lì)企業(yè)、社區(qū)與政府合作，興建和運(yùn)營(yíng)托兒機(jī)構(gòu)。最受歡迎的公立托幼機(jī)構(gòu)，收費(fèi)在60～600歐元（464～4641元人民幣）區(qū)間。四五個(gè)月大的嬰兒即可被接收。2014年，0～2歲入托率在50%左右。

而據(jù)我國(guó)首部《0～3歲兒童托育服務(wù)行業(yè)白皮書(shū)》，中國(guó)嬰幼兒在各類托育機(jī)構(gòu)的入托率僅為4.1%，遠(yuǎn)低于經(jīng)合組織國(guó)家34%的平均水平。

河北省石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)曹琴英告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，雖然我國(guó)出臺(tái)的不少政策都有利于提高生育率，如鼓勵(lì)女職工比較多的單位自辦或者聯(lián)辦托兒所、幼兒園，給女性延長(zhǎng)產(chǎn)假。但現(xiàn)實(shí)中，以醫(yī)院為代表的很多單位建設(shè)專門(mén)的托兒所面臨用房、資金等實(shí)際困難；即使延長(zhǎng)產(chǎn)假，也難以解決休假后孩子的照料問(wèn)題。在她看來(lái)，國(guó)家應(yīng)該大力設(shè)計(jì)好托幼機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作。

脫軌的審批與衛(wèi)生保健

“托幼機(jī)構(gòu)不一定條件得高大上，但必須是安全的。”曹琴英的一句話，說(shuō)出了很多家長(zhǎng)的心聲。

然而，現(xiàn)實(shí)中爆出的幼兒“被喂藥”“被扎針”丑聞引發(fā)公眾對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的信任危機(jī)。幼兒免疫力較低，入托集體生活后容易生病。據(jù)報(bào)道，2014年，西安兩所民辦幼兒園為了提高出勤率，增加收入，以吃藥能預(yù)防幼兒感冒為由，擅自購(gòu)買(mǎi)處方藥不定期地安排工作人員給院內(nèi)的幼兒服用。

記者調(diào)查部分地區(qū)文件發(fā)現(xiàn)，各地一般將0～6歲托幼機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一劃歸學(xué)前教育體系。托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)辦審批、監(jiān)管均由教育主管部門(mén)負(fù)責(zé)。

根據(jù)2011年北京市教委、原衛(wèi)生局等4機(jī)構(gòu)的聯(lián)合發(fā)文，成立幼兒園、托兒所，必須取得衛(wèi)生部門(mén)發(fā)放的衛(wèi)生保健合格證，滿足衛(wèi)生保健要求。2010年原衛(wèi)生部出臺(tái)的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》規(guī)定，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備衛(wèi)生保健人員、衛(wèi)生室或保健室，開(kāi)展與兒童膳食、體格檢查與鍛煉、傷害預(yù)防等有關(guān)的衛(wèi)生保健工作，并接收縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。記者從北京市延慶區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)上看到，托幼機(jī)構(gòu)保健人員配備比例、專兼職情況，是否獲得上崗合格證，是否配備保健室、隔離室，成為衛(wèi)生保健合格證審批的重點(diǎn)考察項(xiàng)目。

圖2 私人辦園與教育部門(mén)辦園為托幼機(jī)構(gòu)中流砥柱

然而，根據(jù)2012年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)（以下簡(jiǎn)稱“調(diào)查數(shù)據(jù)”），在被調(diào)查的9000余所托幼機(jī)構(gòu)中，保健室設(shè)立率僅為47.5%，保健醫(yī)配備率僅為58.5%。

記者以幼兒家長(zhǎng)的身份詢問(wèn)一家連鎖日托早教機(jī)構(gòu)，對(duì)方客服人員也表示，每家中心最多只有兩三百平方米，不大可能為每家中心配備專門(mén)的保健室和保健人員。現(xiàn)實(shí)中，老師會(huì)承擔(dān)一些孩子身體狀況觀察、日常體溫測(cè)量等工作。

杜女士也告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，能符合規(guī)定的一般是大型公立幼兒園或正規(guī)的私立幼兒園，這些機(jī)構(gòu)對(duì)兒童保健管得很嚴(yán)，稍有生病癥狀就不讓入園。她坦言，像她兒子上的這種家庭托幼機(jī)構(gòu)難以完全達(dá)到要求。

“只是量量體溫，備些常用藥。管得也松，打個(gè)噴嚏、流個(gè)鼻涕什么的也能入園。當(dāng)時(shí)覺(jué)得這家口碑還可以，也不用總因孩子有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就得請(qǐng)假，才選擇了這家。”杜女士說(shuō)。

類似的托幼機(jī)構(gòu)或許是托幼服務(wù)市場(chǎng)的中流砥柱。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，在我國(guó)村級(jí)以上的托幼機(jī)構(gòu)中，私人辦園與教育部門(mén)辦園共同構(gòu)成托幼服務(wù)市場(chǎng)主體，占比為66.2%。其中，前者數(shù)量甚至是后者的1.6倍。其他舉辦主體為機(jī)關(guān)、企業(yè)、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別占比10.9%、10.9%、4.4%、7.7%。托幼機(jī)構(gòu)舉辦主體組成如圖2所示。

有媒體報(bào)道，完全按學(xué)前教育規(guī)定，辦園成本太高。一些民辦的托幼機(jī)構(gòu)只能避開(kāi)托兒所、幼兒園等名稱，以藝術(shù)培訓(xùn)公司等名義向工商部門(mén)申請(qǐng)，取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照后便招收幼兒營(yíng)業(yè)。

然而，脫離教育部門(mén)的審批監(jiān)管后，幼兒健康保健工作難以保障。江蘇省常州市天寧區(qū)青龍中心幼兒園的郁群指出，部分民營(yíng)托幼機(jī)構(gòu)存在兒童臥床擁擠、室內(nèi)空氣質(zhì)量較差、衛(wèi)生保健設(shè)施配備不足、保健醫(yī)生嚴(yán)重缺員，從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊等問(wèn)題。

與此同時(shí)，政府的一些公共衛(wèi)生服務(wù)也難以惠及。比如，為降低兒童乳牙齲齒患病率，從2011年開(kāi)始，北京市開(kāi)始為幼兒園3至4歲兒童免費(fèi)實(shí)施氟化泡沫預(yù)防齲齒服務(wù)。一些家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆硬荒芙邮苓@項(xiàng)服務(wù)，輾轉(zhuǎn)多方詢問(wèn)，最后被告知，孩子被“上的幼兒園沒(méi)在教委注冊(cè)”擋在門(mén)外。

在曹琴英看來(lái)，衛(wèi)生保健意識(shí)和能力對(duì)托幼機(jī)構(gòu)十分必要。她表示，托幼機(jī)構(gòu)一是要有預(yù)防措施，最大程度避免孩子的意外傷害。二是具備較好的衛(wèi)生條件和一定的保健能力。不能因?yàn)楹⒆由眢w稍有癥狀就拒絕孩子入園。比如，應(yīng)當(dāng)建立隔離室，當(dāng)晨檢發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)燒感冒的癥狀后，迅速隔離。

她指出，化解幼兒衛(wèi)生保健要求與托幼機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本之間的矛盾，一條可選的途徑是，由托幼機(jī)構(gòu)就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)派人定時(shí)到托幼機(jī)構(gòu)提供幼兒衛(wèi)生保健服務(wù)和指導(dǎo)。“不求所有，但求所用。”