鄂鋼醫(yī)院改制一周年

文/本刊記者 吳佳男

鄂鋼醫(yī)院蛻變過程中的一些細(xì)節(jié)，或可為更多國企醫(yī)院改制提供借鑒。

一年多時(shí)間過去，上海烽康醫(yī)療投資有限公司董事長(zhǎng)田佑中仍能想起自己2016年在鄂鋼醫(yī)院中層干部年會(huì)上和員工們一起唱《朋友》時(shí)的情景。

“2017年下半年開始，我察覺到大家的眼神已經(jīng)不一樣了，能看出大家的信心和精氣神。”他告訴記者。

鄂鋼醫(yī)院各科室門邊掛上“海南海藥·鄂鋼醫(yī)院”的牌子已近一年半。每道門里，今時(shí)熱火朝天的場(chǎng)景，昭示的是醫(yī)務(wù)人員對(duì)未來的信心。

時(shí)至2018年初，種種跡象表明，鄂鋼醫(yī)院這只曾經(jīng)在醫(yī)改浪潮中枷鎖纏身的“瘦駱駝”，被注入營(yíng)養(yǎng)后，雄風(fēng)初展。

“資方實(shí)力雄厚，思路清晰，干實(shí)事，機(jī)制好，有明確的遠(yuǎn)景規(guī)劃。”在鄂鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)梅玉峰看來，這是一年來醫(yī)院變化巨大的主因。

梅玉峰的這一總結(jié)，反映出的也是多家國企醫(yī)院在改制浪潮中對(duì)資方的訴求。

改制一波三折

對(duì)鄂鋼醫(yī)院而言，2016年9月26日，是一個(gè)歷史性的時(shí)刻。是日，海南海藥發(fā)布公告，以3.4億元成功中標(biāo)，成為鄂鋼醫(yī)院100%股權(quán)項(xiàng)目的受讓方，轉(zhuǎn)讓方為武漢鋼鐵集團(tuán)鄂城鋼鐵有限責(zé)任公司。

幾天后，海南海藥的戰(zhàn)略合作方——上海烽康醫(yī)療投資有限公司正式進(jìn)駐鄂鋼醫(yī)院，成為鄂鋼醫(yī)院的管理方。

“萬幸這條路走對(duì)了，不然我現(xiàn)在沒底氣?！睍r(shí)任鄂鋼醫(yī)院院長(zhǎng)的汪小平見證了以上過程。談及過往，他數(shù)次停頓，淚水幾欲奪眶而出。“之前我常和大家說，我們?cè)?jīng)是產(chǎn)床上待產(chǎn)的產(chǎn)婦，有多痛自己知道，別人不知道?！?/p>

改制一周年后，鄂鋼醫(yī)院的面貌煥然一新。

痛在多年間，經(jīng)歷多輪波折。

在多位被采訪的高管眼中，建于1958年的鄂鋼醫(yī)院曾經(jīng)是鄂州當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院，燒傷科和骨科等學(xué)科名聲在外。隨后幾十年間，醫(yī)院周邊約一公里范圍之內(nèi)，冒出鄂州市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市二院，以及市婦幼保健院等多家醫(yī)院，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。而且，地方政府舉辦的醫(yī)院政策扶持較多，支持力度較大，讓企業(yè)醫(yī)院倍感壓力。

2010年前后，醫(yī)院?jiǎn)T工已經(jīng)能夠感受到醫(yī)院發(fā)展后勁乏力。梅玉峰介紹，過去鄂鋼職工占醫(yī)院患者總數(shù)的80%，因?yàn)槎喾N原因的影響，患者和醫(yī)院骨干在不斷流失?！搬t(yī)院要發(fā)展，單靠鄂鋼公司肯定不行了”。

2012年10月，汪小平臨危受命，擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)。他是醫(yī)院的“元老”，2005年就出任過院長(zhǎng)助理，后來轉(zhuǎn)任武漢鋼鐵集團(tuán)鄂城鋼鐵有限責(zé)任公司衛(wèi)生處處長(zhǎng)。

調(diào)回醫(yī)院，他深知責(zé)任重大。“當(dāng)時(shí)的問題是虧損嚴(yán)重、人才流失嚴(yán)重”。不過，在汪小平看來，這并不是醫(yī)院發(fā)展的最大阻力。醫(yī)院需要舉辦者長(zhǎng)期穩(wěn)定的支持，而當(dāng)時(shí)的最大問題是“有時(shí)覺得有爹媽，有時(shí)又覺得沒有”。

2011年，醫(yī)院從鄂城鋼鐵有限責(zé)任公司劃撥至武漢鋼鐵（集團(tuán)）公司，2014年底，醫(yī)院再次被劃轉(zhuǎn)回鄂城鋼鐵有限責(zé)任公司。而就在這幾年間，事關(guān)醫(yī)院的企業(yè)扶持機(jī)制不夠完善，同時(shí)上述兩家企業(yè)對(duì)醫(yī)院的管理機(jī)制出現(xiàn)了問題。

“2013年，我和集團(tuán)簽了責(zé)任狀：贏利的話，從下一年開始醫(yī)院可以有一定的財(cái)務(wù)自主權(quán)?！?013年，醫(yī)院發(fā)展迎來歷史上最好的一年。“軍令狀”要求贏利50萬元，同年醫(yī)院贏利200余萬元。這一成果源于全院上下的努力。

“凝聚人心加績(jī)效激勵(lì)。”汪小平舉例，2013年6月，醫(yī)院擺出迎娶新娘的架勢(shì)，“八車開道”，迎回此前離開的某科室主任。

不過，2015年，在接到“醫(yī)院?jiǎn)T工工資應(yīng)與企業(yè)同步”的指令后，醫(yī)院再次遭遇窘境?！肮べY恢復(fù)之前的標(biāo)準(zhǔn)，人心又垮了。”

僅在2015年，醫(yī)院流失了29位骨干，汪小平開始鄭重考慮改制。實(shí)際上，從2010年開始，便有多家社會(huì)資本找到汪小平，希望尋求合作。

改制最大的難點(diǎn)是說服員工。汪小平指出，第一次改制調(diào)研問卷下發(fā)后，科室醫(yī)生“打勾”選擇，70%的人贊成，但同時(shí)要求補(bǔ)償；第二次和第三次，要求補(bǔ)償?shù)娜藬?shù)則增到了90%。

改制需要頻繁與改制企業(yè)、醫(yī)院?jiǎn)T工“拉鋸”，幾輪下來，汪小平覺得身心疲憊。

資本意在尋找優(yōu)質(zhì)標(biāo)的

不過，一切工作還是在逐步向前推進(jìn)。

一來，鄂鋼醫(yī)院是一家三級(jí)醫(yī)院，底蘊(yùn)擺在那里。2016年，醫(yī)院凈資產(chǎn)加年?duì)I收仍有兩億多元，潛力仍在。二來，2016年上半年，海南海藥和烽康醫(yī)療也在努力尋找像鄂鋼醫(yī)院這樣的優(yōu)質(zhì)標(biāo)的。

汪小平至今仍清晰地記得在上海聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易所的公開掛牌。“參與競(jìng)爭(zhēng)的有五家，90秒內(nèi)必須跟進(jìn)報(bào)價(jià)，每次加價(jià)200萬元，到3億元時(shí)，已淘汰了三家?！?/p>

50余輪加價(jià)后，海南海藥最終競(jìng)標(biāo)成功。“這一結(jié)果的出現(xiàn)，公司很高興，但我高興不起來?！蓖粜∑降淖畲髶?dān)心是，“新婆家”海南海藥的壓力大了。

他的擔(dān)心似乎有些多余。合作達(dá)成后不久，海南海藥高層便來到了鄂鋼醫(yī)院。

“民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展與成功關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變觀念，堅(jiān)持面向市場(chǎng)，以患者為中心，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)?！倍蹁撫t(yī)院當(dāng)時(shí)的一篇內(nèi)部通訊里，重點(diǎn)突出海南海藥集團(tuán)董事長(zhǎng)劉悉承的這一觀點(diǎn)。

2016年底，海南海藥公開表示，2017年將投入5000萬元用于鄂鋼醫(yī)院的基建以及運(yùn)營(yíng)，“后期決策追加的1.2億元也將盡快到位”。

“海藥看好健康服務(wù)業(yè)發(fā)展大勢(shì)，因時(shí)而動(dòng)，也期待產(chǎn)業(yè)協(xié)同。”田佑中此前任職國務(wù)院醫(yī)改辦處長(zhǎng)期間，曾多次出國考察西方醫(yī)療體制改革經(jīng)驗(yàn)，參與過多項(xiàng)醫(yī)改政策的制定，在海南海藥大舉進(jìn)軍健康服務(wù)業(yè)的過程中，亦扮演了重要角色。

“在路上，我騎自行車，一輛電動(dòng)車能很快超過我。但我知道車是有限速的，人的潛力是無限的，我一直緊跟，沒多久就能超過它”。田佑中在作出這樣一番表述后指出，公立醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制也是有“天花板”的；民營(yíng)醫(yī)院，包括改制后的國企醫(yī)院，如果有資本注入，搞活體制機(jī)制，也可以追趕公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)地位。

“資本為改制后的國企醫(yī)院創(chuàng)造了良好的發(fā)展條件，重點(diǎn)在于如何改革醫(yī)院內(nèi)部的體制機(jī)制，使其無限潛力得以發(fā)揮?！?/p>

田佑中補(bǔ)充，鄂鋼醫(yī)院的另一優(yōu)勢(shì)，在于老國企的人員素質(zhì)較高，歷史遺留問題處理得較好的話，一段時(shí)間后成為國企改制樣板的可能性較大。

績(jī)效創(chuàng)新提振心氣

多數(shù)國企醫(yī)院在改制過程中，一大難點(diǎn)在于分流員工安置或補(bǔ)償。早在海藥進(jìn)駐前，鄂鋼醫(yī)院的這一問題已被基本解決。除主動(dòng)外流的醫(yī)生外，一部分人員被鄂鋼公司以自愿轉(zhuǎn)崗、提前退休等方式安置。田佑中認(rèn)為，“總體上來說，改制前醫(yī)院的‘底子’比較干凈?！?/p>

改制后，如何調(diào)動(dòng)選擇留下來的醫(yī)生的士氣，成為田佑中和管理團(tuán)隊(duì)的頭等大事。

2017年2月，醫(yī)院中層干部年會(huì)上，田佑中等人帶領(lǐng)大家齊唱《朋友》這一細(xì)節(jié)，均被副院長(zhǎng)姜衛(wèi)生、梅玉峰和總經(jīng)理朱役等人提起。

“田總先唱，后來大家跟著唱，很多人熱淚盈眶。”梅玉峰告訴記者，當(dāng)時(shí)，在田佑中的倡議下，醫(yī)院組織了一次主題為“過去怎么看，今后怎么辦”的征文大賽。

“最高獎(jiǎng)5000元，大家知道這是動(dòng)真格的了?！?/p>

在汪小平看來，海藥其后緊跟的績(jī)效機(jī)制，成為提振人心的關(guān)鍵?！鞍嘧诱J(rèn)為，應(yīng)做與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的改革，不能將大醫(yī)院的績(jī)效模式完全用于小地方?！?/p>

2013年，立下“軍令狀”后，汪小平曾做過薪酬體系改革?！爱?dāng)時(shí)我的主要思路是鼓勵(lì)職工控制成本，科室整體績(jī)效總額固定”。當(dāng)時(shí)沒有選擇更大的動(dòng)作，是因?yàn)樗靶睦餂]底”。一年前的這次薪酬改革，他很認(rèn)可?！澳廴诵?，海藥抓得比我更好”。

這個(gè)“好”體現(xiàn)在，“上半年不計(jì)成本，鼓勵(lì)科室做大，績(jī)效以工作量為準(zhǔn)；下半年要做大，同時(shí)要計(jì)成本”。

朱役此前曾任南京軍區(qū)總醫(yī)院湯山分院院長(zhǎng)，有著將醫(yī)院從接手時(shí)年?duì)I收幾百萬元發(fā)展到數(shù)億元的成績(jī)。他深知科學(xué)的績(jī)效機(jī)制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的巨大推動(dòng)作用。同時(shí)，海藥請(qǐng)來了醫(yī)院績(jī)效管理方面的專家，重慶市第九人民醫(yī)院的張培林教授和團(tuán)隊(duì)，幫助醫(yī)院制訂了全新的績(jī)效方案。

部門整合，成為績(jī)效改革后的又一大動(dòng)作。2017年4月至同年年底，醫(yī)院原有的19個(gè)部門，最終被整合至8個(gè)。

“海藥的思路是強(qiáng)者上，庸者下。”梅玉峰介紹，在這一方針下，全體中層干部參與了競(jìng)聘，全院打分?！靶碌墓芾戆嘧舆M(jìn)來，和原有體系雖有沖突，但在‘安撫’政策上，做得也很好?！崩?，可為競(jìng)聘后“下崗”的原部長(zhǎng)保留此前行政待遇數(shù)月至一年不等，到期后政策取消。

“部門整體績(jī)效會(huì)給到新任部長(zhǎng)，原部長(zhǎng)做得不好的，新部長(zhǎng)有權(quán)將績(jī)效分配給他人。”朱役介紹，這一舉措，目的在于使人人有危機(jī)感，增進(jìn)效率。新任部長(zhǎng)有三個(gè)月試用期，兩年一聘，意在推進(jìn)“新陳代謝”。

比如，姜衛(wèi)生于2017年年底就任副院長(zhǎng)，醫(yī)院將安保、消防、后勤，以及糾紛調(diào)解等部門整合為綜治辦，由其管理?！澳康囊彩且?guī)避此前工作程序的繁瑣，提高效率”。

全院職工倍感振奮，帶動(dòng)了工作效率的提升。朱役介紹，有專家預(yù)測(cè)，2017年10月前后醫(yī)院發(fā)展能夠觸底反彈就非常樂觀。但事實(shí)上，經(jīng)過2017年1月和2月份的調(diào)整，醫(yī)院在同年3月情況已有好轉(zhuǎn)。“專家認(rèn)為我們盈虧平衡要用三年，但事實(shí)上去年底就實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)，這是醫(yī)院發(fā)展至今的最大亮點(diǎn)?！?/p>

2016年底至2017年初的四個(gè)月間，醫(yī)院?jiǎn)T工的工資經(jīng)歷過四次上調(diào)。多勞多得的理念，亦在員工間口口相傳。

“公立醫(yī)院科室主任和職工收入是有‘天花板’的，但在鄂鋼醫(yī)院，可以上不封頂?！眲⑾こ姓f。

2017年上半年，部分科主任的績(jī)效收入已經(jīng)超過鄂州市最大體量醫(yī)院相應(yīng)科室主任的水平，這是鄂鋼醫(yī)院醫(yī)生在一年多以前不可想象的。

精細(xì)管理終落地

2017年，醫(yī)院收入較上年增長(zhǎng)約15%。這一成績(jī)的取得，在朱役看來，實(shí)屬不易。這得益于醫(yī)療用房裝修改造工程在全面啟動(dòng)的同時(shí)，醫(yī)院上下最大程度保證了正常的醫(yī)療工作。

“以患者為中心，用最少的錢辦最大的事兒”，這是朱役的醫(yī)院改造觀。為最大程度關(guān)照患者感受，2017年下半年至今年年初，全院騰挪空間，搬遷診室，待裝修樓層的住院患者和醫(yī)護(hù)人員先后被轉(zhuǎn)移至醫(yī)院副樓，行政樓更被挪至食堂上層，全院職工甘苦自知。

田佑中對(duì)改建前醫(yī)院的環(huán)境也印象深刻?！霸\區(qū)環(huán)境黑暗又壓抑，幾乎所有診室和病房的門都是裂紋斑駁的木門，推開時(shí)吱呀作響”。改造后，田佑中再次進(jìn)入醫(yī)院大樓，看到的已是另一番場(chǎng)景。

印象最為深刻的有兩個(gè)細(xì)節(jié)：一是踏入剛裝修好的病房，一眼望去，陽臺(tái)上都有生機(jī)盎然的綠植；二是2017年圣誕節(jié)時(shí)，員工為住院患者送去了平安果。“后來了解到，這些都是醫(yī)務(wù)人員掏錢買的。這再次證明了大家心氣兒更齊，將自己當(dāng)成了主人?！?/p>

2017年年中開始，放射科、婦產(chǎn)科等科室陸續(xù)引進(jìn)不少先進(jìn)設(shè)備。這也讓醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)定了信心。

步入婦產(chǎn)科診區(qū)，迎面而來的是滿眼的粉紅色彩?！昂芸?，婦產(chǎn)科和兒科就會(huì)有更緊密的聯(lián)動(dòng)。”鄂鋼醫(yī)院院辦主任熊波告訴記者。

在朱役看來，鄂鋼醫(yī)院此前的信息化建設(shè)幾乎為零。這方面的改造，按以往同級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做預(yù)算，至少需要1000萬元?！白鼍?xì)化管理，信息化是重中之重?！?017年7月，鄂鋼醫(yī)院引入了重慶亞德科技出品的信息化系統(tǒng)。至今，信息化已漸入正軌，費(fèi)用比之前預(yù)算少了近一半。

一年前的護(hù)士站和如今的兒科病區(qū)。

人才引入，是海藥集團(tuán)布局鄂鋼醫(yī)院的重要計(jì)劃之一。按汪小平等人的說法，2016年改制之前，醫(yī)院已到了“全院能開刀的醫(yī)生不超過五個(gè)”的程度。原有優(yōu)勢(shì)學(xué)科燒傷科、婦產(chǎn)科骨干都集體出走，其他科室的骨干也近乎流失殆盡。

伴隨著改制成效的顯現(xiàn)，在領(lǐng)導(dǎo)班子的集體努力下，當(dāng)年創(chuàng)設(shè)燒傷科的老主任被請(qǐng)了回來，鄂州市屬某醫(yī)院的產(chǎn)科主任被引進(jìn)，此前出走的骨科主任也重新歸院。

2017年下半年起，醫(yī)院藥學(xué)部歸姜衛(wèi)生主管。“此前在藥販子利誘下，醫(yī)院緊缺藥會(huì)被迅速掏空。以后，這種情況不會(huì)再有了。”2017年下半年開始，姜衛(wèi)生反復(fù)告誡相關(guān)人員，杜絕“大處方”，“想做出頭鳥，我就拿你開刀”。

打造差異化品牌

“此前患者中鄂鋼職工約占八成，現(xiàn)今只占一半左右，需要引進(jìn)人才留住患者。2017年，醫(yī)院凈流入53位醫(yī)生。武漢協(xié)和醫(yī)院和上海知名醫(yī)院的資源也已經(jīng)對(duì)接過來?！泵酚穹逶捳Z間帶著自豪。

引入的人才，在田佑中的構(gòu)思中，除了提振學(xué)科，還可以借助他們培養(yǎng)孵化。2017年，海藥給醫(yī)院定的短期目標(biāo)是5年左右成為全省知名醫(yī)院，樹立國企醫(yī)院改制的一面旗幟。

“我們并不急，會(huì)穩(wěn)扎穩(wěn)打?！碧镉又薪榻B，“學(xué)科要一步一步地建，先把已有的做強(qiáng)?！?/p>

朱役也頗為認(rèn)同。2017年是謀生存，2018年則是抓內(nèi)涵與發(fā)展，醫(yī)院將著重做好婦產(chǎn)科、骨科和燒傷科，先達(dá)到與友院平起平坐的目標(biāo)。而且，“醫(yī)院的血透中心目前規(guī)模為本地最大，這一優(yōu)勢(shì)，今年將繼續(xù)擴(kuò)大”。

基于醫(yī)改新形勢(shì)和醫(yī)院自身定位，田佑中將目光延伸至社區(qū)，希望打通“最后一公里”?！白錾鐓^(qū)和養(yǎng)老服務(wù)，政策有支持。醫(yī)院將是健康服務(wù)的整合提供者，而不止是現(xiàn)有的醫(yī)療功能”。

醫(yī)院與本地企業(yè)多年來形成了緊密關(guān)系，患者對(duì)鄂鋼醫(yī)院有先天親近感?！胺?wù)做到位，大家會(huì)回來?！?/p>

2017年，醫(yī)院與鄂州市官柳社區(qū)、西山社區(qū)先后達(dá)成合作?！肮倭鰞嚎疲魃阶隹祻?fù)”。姜衛(wèi)生告訴記者，這樣的舉措一方面能夠扶持社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，另一方面也能將醫(yī)院現(xiàn)有科室延伸到社區(qū)。他更看重后者，“社區(qū)康復(fù)理療需求大，場(chǎng)地也足夠，潛力無限?！?/p>

2017年下半年以來，醫(yī)院還加大婦兒和康復(fù)人才的引進(jìn)?！吧现軇倎?0名護(hù)理實(shí)習(xí)生，得馬上安排他們的住宿。”姜衛(wèi)生說。

2018年初，醫(yī)院隔壁一家關(guān)門多年的4層酒店的收購事宜，已被海藥納入議程?！熬频暌粯谴蛲ê罂芍边_(dá)醫(yī)院。樓上稍做處理，就是很好的康復(fù)病區(qū)。”朱役表示。

“醫(yī)院現(xiàn)在的發(fā)展態(tài)勢(shì)，在最初的規(guī)劃之內(nèi)?！痹谔镉又锌磥?，不久后，醫(yī)院、職工、投資方、老百姓，以及政府五方共贏的局面即將形成?！白屚獠苛α窟M(jìn)入，以增量解決存量問題，這是此輪醫(yī)改的重要方法論?！?/p>

在朱役等人看來，接下來幾年，醫(yī)院的一個(gè)重要目標(biāo)是打造獨(dú)特的“氣質(zhì)”，樹立差異化醫(yī)療的品牌。