加減增液湯聯(lián)合西藥治療羊水過少的臨床觀察?

杜文霞，范 敬(. 河南省中醫(yī)院,鄭州 450002； 2. 河南中醫(yī)學院,鄭州 45006)

正常妊娠時羊水的產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡中[1]，正常情況下在妊娠不同時期羊水生理量不同，但妊娠晚期羊水量少于300 ml者稱為羊水過少，發(fā)生率大概為0.4﹪～4﹪[2]，常見于足月妊娠。由于羊水過少的的原因與多種因素相關，其出現(xiàn)越早圍產(chǎn)兒的預后則越差，因此受到臨床上越來越多的重視[3]。為探索羊水過少更為滿意的療法，降低圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率，現(xiàn)將我院2014年5月至2015年6月納入的羊水過少患者治療結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，所有病例均來自2014年5月至2015年6月河南省中醫(yī)院產(chǎn)科病房，年齡25～35歲，孕周32～36周，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：凡符合羊水過少的診斷標準：所有孕婦有定期產(chǎn)前檢查，采用彩超測定羊水指數(shù)(AFI)，AFI<8 cm為羊水過少；胎兒存活；胎膜未破，無先兆臨產(chǎn)；胎心率變化在正常范圍。排除標準：除外胎兒畸形及其他妊娠合并癥和并發(fā)癥。

2 方法

2.1 治療方法

2組患者入院后囑24 h內(nèi)多飲水,孕婦每天記錄胎動并做電子胎心監(jiān)測。均給地塞米松促胎肺成熟,以防治療無效時終止妊娠，用法6mg/im,每日1次,每12 h 1次共4次。

對照組靜脈給藥:復方氨基酸、5%葡萄糖500 mL加丹參注射液4 mL、生理鹽水500 mL加脂溶性和水溶性維生素、10%葡萄糖500 mL加維生素C及能量合劑，療程10 d。

觀察組在對照組用藥基礎上，加中藥加減增液湯：北沙參20 g,太子參15 g,麥冬15 g,生地20 g,丹參10 g,當歸9 g,蘇梗15 g,砂仁6 g,枸杞20 g,川斷15 g,阿膠珠10 g,炙遠志6 g,炙甘草6 g,每日1劑，隨證加減，連用10 d。

2.2 觀察指標與方法

治療前后彩超監(jiān)測AFI、胎兒臍動脈血流 S/D值。治療后2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍生兒病死率以及血清雌三醇(E3)和胎盤泌乳素(HPL)含量比較。

2.3 統(tǒng)計學方法

3 結果

3.1 2組患者年齡、孕周、體質(zhì)量等基線資料比較

表1顯示，各組年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者年齡、孕周、體質(zhì)量等基線資料比較

3.2 2組治療前后羊水指數(shù)和臍血流S/D比值比較

表2顯示，2組治療前羊水指數(shù)、臍血流比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療羊水指數(shù)差異顯著，臍動脈血流S/D值明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。每組治療前后羊水指數(shù)、臍動脈血流S/D值比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。

表2 2組治療前后羊水指數(shù)和臍血流S/D比值比較

3.3 2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍生兒病死率比較

表3顯示，與對照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍生兒病死率明顯降低(P<0.01)。與對照組比較，觀察組血清E3和HPL含量升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍生兒病死率比較(%)及血清E3和HPL含量比較

4 討論

妊娠期間羊水量是母體、胎盤、胎兒三者間動態(tài)平衡的結果。產(chǎn)生羊水過少的病因目前尚未完全明了，與胎兒、胎盤、孕婦以及藥物均關系密切[4]，當前主要考慮為胎盤因素，多與胎盤功能不良有關。羊水過少使圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高，同時也可影響新生兒細胞免疫功能，增加孕婦的剖宮產(chǎn)率[5]。目前研究證實，測定臍動脈收縮期最大血流速度(S)和舒張末期血流速度(D)比值(S/D)有助于了解胎盤情況及胎兒宮內(nèi)供血、供氧情況，已成為臨床預測胎兒預后的常用指標之一[6]。若 S/D 比值不隨妊娠的進展逐漸下降，則提示胎盤循環(huán)阻力大，胎盤血流灌注量下降，胎兒營養(yǎng)物質(zhì)和氧供給不足，使胎兒處于營養(yǎng)缺乏和缺氧狀態(tài)，進而導致羊水過少的發(fā)生。E3水平降低與羊水過少、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等疾病的發(fā)生有密切關系[7]。HPL的動態(tài)觀察可及時反映妊娠時胎盤的功能變化,多種原因?qū)е伦訉m胎盤的血流量減少，胎盤功能不良則泌乳素(HPL)分泌減少,進而出現(xiàn)羊水量減少。

臨床上，西醫(yī)治療羊水過少常用飲水法、靜脈輸液法、羊膜腔內(nèi)輸液法、低分子肝素應用等[8-10]。單純飲水或輸液后引起羊水增多需有足夠的子宮胎盤灌注和胎兒腎臟的良好反應，且單純飲水不能產(chǎn)生藥物所具有的生物活性,有時無法有效地干預羊水的形成和吸收環(huán)節(jié)；低分子肝素應用的安全性尚存爭議；羊膜腔內(nèi)輸液法雖可快速增加羊水量，但操作要求嚴格，屬于有創(chuàng)性治療手段,易導致宮內(nèi)感染、羊水栓塞、早產(chǎn)等并發(fā)癥,且患者不易接受。中醫(yī)沒有羊水過少病名及病因病機的直接論述，治療方法也較少，多采用補腎活血法。筆者認為，其與“妊娠胎萎燥”“胎萎不長”屬于同一范疇，羊水當屬津液范疇，由后天脾胃所化生,賴氣血以長養(yǎng)。陳自明《婦人大全良方》云：“夫妊娠不長者，因有宿疾，或因失調(diào)，以致臟腑衰弱，氣血虛弱，而胎萎不長也。”妊娠后氣血充養(yǎng)胎元，而氣血之旺惟以脾胃水谷之氣化精微而生血氣，總以健脾養(yǎng)胃為長養(yǎng)之本，治療當以“健脾固腎，滋陰活血”為主。現(xiàn)代研究認為，孕婦血液黏度增高，血流緩慢以致影響胎盤血流灌注，可導致羊水過少的發(fā)生，為臨床使用活血化瘀中藥治療本病提供了科學依據(jù)。

通過本研究的結果發(fā)現(xiàn)，中藥加減增液湯聯(lián)合補液治療羊水過少可增加羊水量，降低S/D比值，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率和圍生兒病死率，升高血清E3和HPL含量，效果優(yōu)于單純的補液治療。我們推測可能是以下原因:孕婦平素體質(zhì)虛弱或飲食勞倦損傷脾胃以致氣血化生不足，久虛及腎，傷及腎陰。加之妊娠后氣機不暢，血行不利，易停而為瘀，瘀阻胞脈導致母體氣血養(yǎng)胎不利，胞漿生成減少。采用加減增液湯，方中北沙參、太子參、麥冬、生地甘寒滋潤、滋陰健脾以滋化源，使源盛流暢，則胎有所養(yǎng)；蘇梗、砂仁寬中理氣，能調(diào)理脾胃氣滯且安胎；川斷、枸杞、阿膠滋腎養(yǎng)血，使胞水生化之源充盛；少佐丹參、當歸活血化瘀，使胞脈通暢，胞漿生成無礙，活血化瘀之品雖為妊娠慎用之品，但究其病因所在，有胞脈瘀阻、氣血運行不暢，佐其少量既不會傷害母體亦不會傷害胎兒；炙遠志寧心安神,以防驚恐傷及胎元，本方共奏脾健腎固胞水漸長、瘀去神寧則胎自安之效。

綜上所述，本研究采用加減增液湯聯(lián)合西藥治療羊水過少的方法能夠改善胎盤功能，從而更加有效地增加羊水量，延長孕周，并能降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，是一種較為經(jīng)濟、安全、方便、有效的方法，且其療效持久易被患者接受。

參考文獻：

[1] 趙慧赟.丹參對妊娠晚期特發(fā)性臨界羊水過少的圍產(chǎn)期結局的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2016,11(1):93-96.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:60.

[3] 魏梅,張麗君.羊水指數(shù)與最大羊水暗區(qū)垂直深度在預測不良妊娠結局中的作用[J]. 河北醫(yī)學,2016,22(11):1792-1794.

[4] 湯潔，馬向薇，張寧．孕婦生殖道B族鏈球菌及其他病原微生物感染情況調(diào)查[J].中國微生態(tài)學雜志，2010，22(10)：942-943．

[5] 賈麗芳，等.羊水過少對新生兒細胞免疫功能的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011,19(6):80-81.

[6] 李鳳誼,李振興,林進,等.超聲臍血流與大腦中動脈血流定量檢測用于胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床研究[J].廣州醫(yī)藥,2017(3):60-63.

[7] 符麗華，甘玉杰，關燕鳴，等.妊娠期高血壓疾病與血清游離雌三醇的相關性及其對妊娠結局的影響 [J].中國基層醫(yī)藥雜志，2013，20(1)：11-13.

[8] 李苗,徐小鳳,黃廣琳.母體水化療法治療妊娠晚期羊水過少臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2012,27(23):3660-3663.

[9] 趙婧.羊膜腔輸液和羊水置換治療妊娠晚期羊水過少的療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(20):2872-2873.

[10] 趙三存,李芳,艾林英.羊膜腔輸注藥物治療羊水過少并發(fā)胎兒窘迫的臨床效果觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006，41(6):391-394.