全民醫保目標下的制度選擇

楊麗艷

[摘 要]全民醫療保險是社會主義社會建設中一項重要的舉措，為廣大人民群眾提高了幸福指數。我國在新時期的新目標下，正在逐步建立并完善全民醫保制度。文章首先從現階段醫保制度的不足之處進行分析，總結了四個當下制度暴露的問題；其次又從建立新制度的角度出發，分析了制度建設的幾個難點；最后針對上面提到的問題和難點進行了分析并提出了建立全民醫保目標下的制度措施。

[關鍵詞]全民醫保；全體公民；制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.056

全民醫療保險制度是社會保險制度的一部分，是為了減輕患病群眾的經濟負擔、整合醫保資源的一項重要措施。現階段下我國施行眾多的醫療保險制度，以適應不同職業群眾的需要。全民醫保就是要使醫保制度逐步覆蓋全體公民，這是新時期的新目標。在這個目標下，如何整合各種制度并使之發揮最大效益成了一項重要任務。

1 現階段的醫保制度的不足之處

1.1 缺乏人群界限總體規劃

制度建設初期，受當時社會發展水平限制，醫保制度缺乏整體性的規劃，農村、城鎮這些區分明顯的界限成了制度劃分的依據。隨著城市化的加快、城中村的改造、各地區間人員遷移，原來的界限已經變得沒那么清晰，原來的制度已經不再適用于現在的人民群眾，對人群的交叉涵蓋關系的總體規劃也迫在眉睫。

1.2 各險種間銜接不當

為了適應不同人群的不同需要，在制度發展過程中自然就產生了許多不同的險種。險種，就是保險的種類。險種之間會有繳費、資助上的各種差異，各種險種之間互相影響、補助不均也產生不必要的社會矛盾。人員流動給種類繁多的險種帶來了挑戰，比如說，某人從農村轉到城市以后，相應的險種要怎么銜接？農村醫療保險和城市醫療保險制度間的差異又是否合理？這些變動是否會妨礙他的醫療費正常報銷？這些都是險種銜接不當帶來的問題。

1.3 各保障待遇不公平

一般情況下，對于一種保險，前期繳費越多，后期的待遇就會越高，反之亦然，這是權利與義務對等的原則。雖然醫療保險普及到了大多數人，但是人與人之間享受的待遇卻是不同的，甚至相差懸殊。一般城鎮職工的醫療保險待遇要高于其他居民的待遇，這是因為前期繳費時，用人單位會負責職工的保險費單位繳費部分，用人單位有能力繳納更多的保險費用，而那些普通群眾或者是貧困戶就沒有足夠的資金去繳納較高的保險費用。有些地方政府對貧困戶的補助少，救助率低，產生了大量的醫療問題。醫療救助體系資金供需等問題，又妨礙了制度的完善和公平，使之難以解決百姓“看病難”的問題，這與當前社會主義的目標是不符的。

1.4 各管理部門關系復雜效率低下

目前各醫療保險制度由不同的主管部門管理，各部門間界限不清，產生了一系列的管理問題。比如說新型農村合作醫療保險由衛生部門管理，城鎮居民醫療保險由社會保障部門管理，社會醫療救助由民政部門負責，多頭管理，也導致了管理效率低下，難以形成便民利民的制度體系，且有的部門不實行強制投保措施，放大了個人的風險。

2 當前全民醫保制度建設的難點

2.1 現行醫保制度難以整合

由于我國各地區經濟水平不一樣，對醫保制度也就會產生影響。個人的經濟水平會影響醫療保險繳費，地方政府的財政稅收會影響地方補助，加上各醫保制度的本身差異，統一全民醫療保障制度便是當下一個難點。如何在經濟發展不均衡的區域間和不同人群間建立一體化制度也是當下的一個重大難題。

2.2 管理體制整合難以歸并

促成不同部門間的合作，加強彼此間的聯系一直是管理領域的一道難題。目前各醫保管理部門間利益關系復雜，管理方法不一，特別是不同部門間的授權問題使其難以進行歸并整合。

2.3 經辦服務體系建設困難

在推行醫保制度的時候，有一些體系是必須要建立的，醫保經辦服務體系便是其中最重要的一種。目前政府在服務體系的建立上仍然存在一定的問題，信息管理、社會監督都是一個服務體系的職能所在。建成高效利民的經辦服務體系還有很長的一段路要走。

3 針對難點的解決辦法

3.1 全民醫保“三部曲”

通過“三部曲”逐步建立全民醫保。首先要消除職業界限，這便是第一部曲。在這一過程中，醫療保險制度要最大限度覆蓋全體人員。在今天，職業變得不固定，就業內容也越來越豐富，原來的職業劃分也就不適合新的社會需要。新的醫保制度一定要是多維度的，可以適用于各類人群，并且，新制度也要順應權利義務相統一，繳費的多少是決定待遇補助的最大因素，各類人員根據自身能力和需要投保繳費。消除城鄉界限是第二部曲。在不以職業為劃分標準的醫保制度基礎之上，應該把城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療保險制度進行整合。兩種制度的繳費補助差別應斟酌統一，最終實現城鄉一體化的醫保制度。此制度的轉變可以更好地囊括各職業人群以及無業人群，真正做到一體化全覆蓋。消除身份界限是第三部曲。個人的參保總是伴隨一系列的問題，如果我們將參保單位設定為家庭，那么會使整個過程變得可操作、易管理。在前兩部曲的基礎上，職業、城鄉已經不是劃分的依據，以家庭為單位可以更好地依據經濟水平來選擇相應的險種，繳費也變得更加容易，而且家庭繳費有利于自家內部的協調互助，能夠促使整個制度的完善。

3.2 建立新目標下的多元籌資機制

醫保的資金來源主要分為家庭、企業和政府，這就為機制的建立提供了依據。新目標下的多元籌資機制必須協調好這三方的利益與關系。因全民醫保的特殊性，新的機制應該具有強制性。強制性，尤其是對高收入家庭的強制應通過立法強制，這不僅是為了個人的長遠利益著想，更是為了整個社會的風險分擔。當然，由于家庭情況的不一樣，在險種的選擇上是可以不同的。毫無疑問，全民醫保是區別于普通商業保險的，這是國家為了提高人民生活水平質量而投資建設的一項重大制度。全民醫保制度體現了公平原則，體現了社會主義的同舟共濟精神，能力越大，責任也越大，因此，企業應比個人承擔更多的社會責任，這可以通過征收社會保險稅的形式實現，稅金反過來用來救濟困難家庭，為其投保。從地方政府的角度出發，政府應加大醫療財政支出，盡力幫扶那些困難人群。維護社會公平，這是政府的責任，所以，政府有義務提高全民醫療保險普及水平。

3.3 建立統一的醫保管理服務體系

要建立一個新的制度，就必須擁有一個新的管理服務體系。在體系的建立過程中，管理資源的整合是最為困難的一部分。正如三部曲中所說，要想消除城鄉界限建立一個新的制度，兩種醫保制度需要整合成一個，這其中必然包含兩種制度合并后的管理體系的整合，必然會帶來管理職位的改動、人員的流動、權限的交移。而實際上的傳統制度更多，管理模式更是千差萬別，將這些管理模式進行統一，建立服務網絡體系，便是現在要做的任務。在進行服務站點的設立時，還應充分考慮到居民的住宅分布。同時，相應的監督體系也是必不可少的。

3.4 提高統籌層次

上面講到了提高醫保覆蓋率的問題，毫無疑問，這是全民醫保的“全民”目標。與之息息相關的統籌水平也是一項重要指標，統籌水平直接決定了整個社會的風險分擔能力。統籌水平的提高有利于資金的調度，有利于平衡機制的調解。

4 結 論

現在，在醫療保險方面，許多暴露的問題不僅僅是表面的，并且是深層的、深遠的。新時代的新目標下，全民醫保的建立應該以一個完善的統一化的制度作為基礎。老百姓的幸福指數是與醫療方面息息相關的，改變當下老百姓“看病難”“不敢看病”“因病致貧”“因病返貧”的局面，解決人民群眾的醫療保險問題，是全面建成小康社會的“必經之路”。

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