腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕的效果觀察

張鳳芹

[摘要]目的 探討腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕的效果情況。方法 分析我院2014年2月～2017年2月收治的子宮內膜異位癥伴不孕患者80例臨床資料，依據治療方式不同進行分組，對照組（單獨腹腔鏡手術治療）40例和觀察組（腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林治療）40例。觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、手術前后促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及更年期指數（KMI）評分、臨床療效情況。結果 觀察組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前FSH、E2、LH及KMI評分差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組患者FSH、E2、LH均低于術前，KMI評分高于術前，觀察組患者術后FSH、E2、LH均低于對照組，KMI評分高于對照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕患者，具有創傷小，恢復快，降低性激素水平，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡；亮丙瑞林；子宮內膜異位癥；不孕

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0115-03

Effect observation of laparoscopy combined with Leuprorelin in the treatment of endometriosis complicated with infertility

ZHANG Feng-qin

Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Dingtao District in Heze City，Shandong Province，Heze 274000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopy combined with Leuprorelin in the treatment of endometriosis complicated with infertility.Methods From February 2014 to February 2017，clinical data from 80 endometriosis patients with infertility in our department were retrospectively analyzed.According to different treatment methods，they were evenly divided into control group （n=40，laparoscopic surgery alone） and observation group （n=40，laparoscopic surgery combined with Leuprorelin）.The intraoperative bleeding volume，operation time，postoperative anal exhaust time，postoperative ambulation time，the levels of follicle stimulating hormone （FSH），estradiol （E2），luteinizing hormone （LH），and Kupperman menopause index （KMI） score before and after the operation，and clinical efficacy were observed in the two groups.Results The intraoperative bleeding volume，operation time，postoperative anal exhaust time，and postoperative ambulation time in the observation group were all lower than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.There was no great difference in FSH，E2，LH，or KMI score before surgery in both groups （P>0.05）.After surgery，the levels of FSH，E2，and LH in the two groups were all lower compared with those before surgery.The KMI score was higher.Meanwhile，the levels of FSH，E2，and LH were lower and KMI score was higher in the observation group than in the control group after surgery.The total clinical therapeutic effectiveness rate in the observation group was higher in comparison with that in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Combination of laparoscopy and Leuprorelin in the treatment of endometriosis associated infertility patients has advantages of small trauma and quick recovery，reduce the levels of sex hormones，and improve clinical efficacy，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Laparoscope；Leuprolide；Endometriosis；Infertility

子宮內膜異位癥屬于婦產科常見性疾病，其多發生于中年女性，生育期女性發生率占不孕癥患者的70%，并且伴有不同程度的異位處出血、痛經，對患者日常生活質量造成嚴重的影響[1-2]。有資料顯示[3-4]，子宮內膜異位癥發生在子宮內膜組織部分，長出子宮體之外的病變，其往往存在較強的種植及轉移能力，容易發生下腹部疼痛、繼發性痛經，嚴重者發生不孕不育。子宮內膜異位癥臨床上多采用手術、藥物治療，雖然有一定的效果，但仍有部分發生復發和不孕癥[5-6]。本研究通過對我院收治的子宮內膜異位癥伴不孕患者80例臨床資料進行分析，探討腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月收治的子宮內膜異位癥伴不孕患者80例臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組，對照組40例，年齡25～41歲，平均（33.6±3.6）歲；EMS分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。觀察組40例，年齡24～42歲，平均（32.8±3.9）歲；EMS分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。納入標準：兩組患者均有痛經、下腹部疼痛、腰痛、性交痛和肛門墜脹等臨床表現，B超檢查發現有盆腔包塊，近6個月沒有用激素類藥物。排除標準：孕期或哺乳期患者；心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；內分泌失調患者；促性腺激素釋放激素激動劑藥物過敏患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組患者均知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用腹腔鏡手術治療。患者全身麻醉，手術對腹腔和盆腔探查，對盆腔粘連進行松解，盡可能對盆腔解剖結構進行恢復。在行清理卵巢囊腫中，盡可能保留卵巢正常組織，手術完畢對卵巢進行縫合，直到卵巢恢復正常形態。手術過程中，通過雙極電凝對子宮的表面、骶韌帶、腹膜、盆壁的微小病灶進行處理，注意保護雙側卵巢及子宮。術畢，采用0.9%氯化鈉溶液對盆腔沖洗，注意預防盆腔粘連。觀察組患者在對照組腹腔鏡手術治療的基礎上聯合亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，H20133856）治療，術前90 d，月經出現第2天，在腹壁皮下注射3.75 mg/次亮丙瑞林，1次/月，連續注射3次。術后在第1個月經周期次日采用亮丙瑞林治療。兩組患者均連續治療6個月。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間；觀察兩組患者手術前后促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及更年期指數（KMI）評分情況；采用膠體金法檢測FSH、E2、LH。觀察兩組患者臨床療效評價情況[7-8]，具體如下。顯效：患者術后臨床癥狀完全消失，盆腔包塊無復發；有效：患者術后臨床癥狀得到明顯改善，臨床檢查沒有盆腔包塊出現；無效：患者術后臨床癥狀無改善甚至加重，盆腔包塊出現。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間的比較

觀察組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后FSH、E2 、LH及KMI評分的比較

兩組患者術前FSH、E2、LH及KMI評分差異均無統計學意義（P>0.05），術后兩組患者FSH、E2、LH均低于術前，KMI評分高于術前；觀察組患者術后FSH、E2、LH均低于對照組，KMI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮內膜異位癥作為女性常見的進展性疾病，其發生年齡多集中在30～40歲，近年來呈現明顯升高的趨勢，臨床癥狀以月經失調、痛經、性交痛和不孕為主[9-10]。對子宮內膜異位癥患者，多采取保守性手術治療，復發率相對較高[11-12]。子宮內膜異位癥發生原因不是十分明確，屬于性激素依賴性疾病，與卵巢分泌激素相對密切[13-14]。本研究通過分析我院收治的子宮內膜異位癥伴不孕患者80例臨床資料，對照組采用腹腔鏡下手術治療，創傷小、恢復快，雖然可清除病灶，分離粘連，但單純手術后復發率也較高。其原因主要是子宮內膜異位癥患者體內有活性的內膜細胞，轉移到子宮內膜以外，很多微小病灶難以清除。

本研究結果顯示，觀察組子宮內膜異位癥伴不孕患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間均少于對照組，術后兩組患者FSH、E2、LH均低于術前，KMI評分高于術前，觀察組患者術后FSH、E2、LH均低于對照組，KMI評分高于對照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，提示腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療可以更好的改善患者臨床癥狀，改善FSH、E2、LH水平，提高臨床治療總有效率。醋酸亮丙瑞林可有效調節垂體分泌功能，降低卵巢分泌甾類物質，將雌激素水平降至最低水平，促使患者腹腔鏡下手術難以清除的病灶縮小，緩解患者疼痛的臨床癥狀[15-16]。醋酸亮丙瑞林屬于促性腺激素釋放激素激動劑，可以為人工合成的十肽類化合物，可以促進垂體LH和FSH釋放，其活性比天然GnRH高出百倍。醋酸亮丙瑞林可以緩慢的恒定的釋放醋酸亮丙瑞林，有效的降低卵巢和睪丸的反應。亮丙瑞林微球蛋白具有較高效的抑制垂體-性腺系統功能，增強了對蛋白分解酶的抵抗水平，在機體內緩慢釋放醋酸亮丙瑞林，抑制垂體-性腺軸，降低女性卵巢的反應，緩解由于卵巢激素分泌紊亂造成的月經紊亂，提高了臨床治療效果。醋酸亮丙瑞林可以將術后沒有被發現的微小病灶進行有效的清除，降低了復發率和臨床妊娠率。亮丙瑞林是目前腹腔鏡下手術治療子宮內膜異位癥伴不孕患者常用的輔助性藥物，作為促性腺激素釋放激素的激動劑，有效的抑制促性腺激素，降低卵巢激素的含量。

綜上所述，腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕患者，具有創傷小，恢復快，降低性激素水平，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：崔建中）