集束化護理在促進腦卒中吞咽功能障礙患者康復中的效果分析

馬淑珍

（青海省第五人民醫院，青海 西寧 810000）

腦卒中后神經功能受損可誘發吞咽功能障礙，嚴重威脅著患者的生命健康和安全。本院十分重視腦卒中后吞咽障礙病患群體的生存現狀，積極探究切實有效的護理方案以改善其預后。現將集束化護理應用效果和價值研究相關內容報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

擇取2016年1月～2018年2月來院就診的腦卒中后吞咽障礙患者50例為研究對象，其中男女病患分別有32例、18例，年齡介于45～79歲之間，均齡為（63.80±2.50）歲。采用就診序列號奇偶分組法將患者分入干預組和常規組，每組25例，將兩組各項一般資料進行獨立樣本分析均衡性較強（P＞0.05），可進行臨床對照研究。所有患者經臨床證實為腦卒中后吞咽障礙，且未合并意識障礙、交流障礙或其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規組嚴格遵從醫囑為患者用藥，給藥后，觀察患者服畢后方可離開；加強用藥后不良反應監測，避免危險發生；協助患者完成日常衛生管理，每日用醫用棉棒清潔患者口腔，并囑患者飯后漱口；做好病房和病區環境管理，視情況開窗通風以保證室內空氣新鮮，同時定期更換床單和病服；鼓勵患者積極進行活動鍛煉以增強體質。

1.2.2 干預組在常規組基礎上實施集束化護理，主要內容如下：①心理疏導。了解患者病情，通過與患者的溝通和互動了解其性格特點，評估其心理狀態；帶患者熟悉病區環境，告知其飲用水提供區和食堂等具體位置以方便其生活；為患者進行疾病宣教，使其明了腦卒中致病因、治療方案、預后等，強調吞咽障礙的多發性，以消除其恐懼心理；就腦卒中后吞咽障礙的治療和護理方案作詳細說明，強調本方案的優越性，不斷增強患者康復信心；告知患者疾病康復需要一定時間，囑其切勿急躁并講解應激反應危害性等使其主動管控自我心態和情緒；組織病友交談會，使患者在相互溝通中宣泄不良情緒，學習心理調節方法；邀請康復病例分享經驗和心得，給予其他病患精神鼓舞；爭取家屬的支持，協同家屬給予患者情感支持，使其以良好的心態面對疾病并主動參與疾病的治療和護理。②飲食干預。為患者羅列適宜的膳食清單，主要以清淡、營養的半流食為主，若患者吞咽障礙屬輕中度，可適當添加半流食；強調食物溫度的重要性，一般為40℃～60℃，以免食物過冷或過熱而產生不良刺激；在喂食前，應先調整患者體位[1]，通常取半坐位或坐位可有效防止咳嗆發生，若患者坐位不便，可適當太高床頭使患者維持舒適仰臥位并稍稍前傾頭頸；耐心對待患者，在其進食期間勿催促患者，給予其充足的時間。同時，囑患者勿講話，以免影響進食；為患者提供適宜的用餐環境，避免患者受外界干擾而出現咳嗆；喂食時，根據患者吞咽障礙程度，選用適宜的喂食方法。通常吞咽障礙輕度者，宜將裝有少量食物的飯勺置入患者舌根下，鼓勵患者分多次自行吞咽，中度者應先喂食少量溫水以達到濕潤口腔乃至食管的目的，而后將飯勺置入舌頭患側對立面，使食物在舌頭的攪動下不斷翻轉，最后囑患者將舌頭抵住上顎反復吞咽，重度者遵從醫囑進行鼻飼喂養，待其吞咽功能有所恢復后鼓勵其自主進食。另外，護理人員應教予患者在吞咽食物過程中如何正確呼吸，以免呼吸不平穩而引發咳嗆。同時，在喂食完畢后，應及時清理患者口腔內殘留物，避免危險發生。③康復指導。根據患者個體差異制定可行的康復訓練計劃，并督促患者高質量完成訓練項目；每日協助患者練習吸管吹氣，護理人員堵住吸管一端，由患者自另一端吹氣，每日可練習兩組，一組以20 min為宜；準備一次性食指套，教予患者如何正確佩戴，并囑患者每日吸吮食指，不斷增強口腔肌肉力量[2]；指導患者練習吞、咽分解動作，通過冷刺激提高局部反應能力；根據洼田氏飲水試驗結果評估患者吞咽障礙程度，并據此調節訓練計劃；指導患者練習張口、咧嘴、聳鼻、動耳等動作，以刺激面部神經；有意識地訓練患者自主穿衣、如廁、清潔口腔等，不斷提升其自理能力。

1.3 觀察指標

統計并對比護理干預前后兩組患者日常生活能力評分變化及吞咽功能的改善情況。①日常生活能力采用Barthel指數評估量表進行測評，分值愈高提示日常生活能力愈佳；②吞咽功能采用洼田氏飲水試驗法進行測評，其分值劃分為1分（5秒內一次性飲畢，未有咳嗆發生）、2分（一次或兩次飲畢，用時超過5秒）、3分（一次性飲畢但發生咳嗆）、4分（兩次飲畢，且發生咳嗆）、5分（咳嗆不斷，未能飲畢）。若分值小于等于2分，則視作吞咽功能無異常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比護理干預前后兩組患者日常生活能力評分變化（見表1）

表1 護理干預前后兩組患者日常生活能力評分對比（±s，分）

表1 護理干預前后兩組患者日常生活能力評分對比（±s，分）

注：與常規組比較，*P＜0.05

時間段 干預組（n=25） 常規組（n=25）干預前 60.89±3.08 62.75±4.38干預后 96.81±6.35* 75.41±7.87

2.2 統計護理干預后兩組吞咽功能改善情況（見表2）

表2 護理干預后兩組吞咽功能改善情況（n）

3 小 結

腦卒中后吞咽障礙患者，其營養攝入比例多不達標，且面臨誤吸、吸入性肺炎等風險，應該受到臨床的高度關注和重視。本院在常規護理基礎上，圍繞心理疏導、飲食干預和康復指導等方面展開護理，取得了較佳的效果。本研究結果顯示，護理干預后，干預組與常規組日常生活能力評分分別為（96.81±6.35）分和（75.41±7.87）分，吞咽功能恢復正常者分別有14例、6例，兩組各指標對比，干預組均呈明顯優勢（P＜0.05）。由此表明，集束化護理能夠有效提高腦卒中后吞咽障礙患者的自理能力，促使其吞咽功能恢復正常，具有極高的臨床應用和推廣價值。

[1]陳傳玲.對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行集束化護理的效果研究[J].當代醫藥論叢.2017(18):270-272.

[2]崔朝云,王 健,劉敬芳.康復訓練用于合并吞咽功能障礙的腦卒中患者的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志.2016(04):714-715.