延續性護理對慢性心力衰竭患者自我管理能力的影響

楊秀芳，范鳴燕，尹育紅

（上海市浦東新區人民醫院，上海 201299）

延續性護理干預是整體護理的一部分，能夠使患者在出院后得到持續的衛生保健[1]，促進疾病康復，減少因病情惡化出現再住院的需求[2]。有研究表明，對心衰患者進行院外的健康教育和隨訪能提高其生活質量[3]。因此，對出院患者進行延續性護理是非常重要和必要的。本文為50例慢性心力衰竭患者提供延續性優質護理，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年6月心內科住院慢性心衰患者50例為研究對象，其中男22例，女28例，平均年齡68.17±6.40歲。文化程度：大專以上5人；初中及高中27人；小學18人。職業：農民18人；非農民32人。基礎疾病：冠心病28例；高血壓14例；心臟瓣膜病4例；擴張型心肌病1例，肺心病3例。第一次住院19人；第二次住院11人，第三次住院10人，第四次住院9人。患者納入標準：①年齡≤80歲，②小學及以上文化程度；③患者臨床確診為心力衰竭，診斷符合紐約心臟病學會[4]（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級。④意識清楚，知情同意，能正常交流。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

采用自行設計的一般資料調查問卷和引用心力衰竭患者自我管理量表[5]，①一般資料，包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、聯系電話、住址、病程、職業、體重、心功能、第幾次入院、基礎疾病等。②心力衰竭患者自我管理量表，可分為癥狀管理（條款14～17）、藥物管理（條款1～5）、飲食管理（條款6～8）、心理和社會適應的管理（條款9～13）四部分。每個條款的問題評分為1～4分，總分80分（條款16有3個問題，條款17有2個問題，共20個問題），分數越高，自我管理能力越高。測得內容效度系數0.98，問卷的信度測定Cronbach’s α為0.78。

1.2.2 方法

1.2.2.1 建立延續性護理小組

小組成員選自心內科的1名副主任醫師，1名醫師，2名主管護師和2名護師。醫師主要負責治療方案的調整，主管護師負責制定延續性護理方案，同時監督延續性護理措施的實施。護師對患者進行院內院外的數據收集及電話隨訪等。

1.2.2.2 延續性護理方案的制定

通過查閱文獻，咨詢心內科專家，結合對患者調查問卷的結果，制定了心衰患者延續性護理方案，編制了圖文并茂的心衰患者自我管理手冊以及心衰自我管理PPT。

1.2.2.3 延續性方案的實施

①在患者出院前一天，讓小組成員為患者建立健康信息檔案，收集相關資料，評估患者的病情及自我管理知識。并根據患者的實際情況，對患者及家屬進行出院宣教，包括：將不良生活習慣的危害告知患者，囑其出院后遵醫囑按時按量服藥；飲食宜清淡易消化，戒煙酒；合理運動，避免重勞力活；家庭氧療方法、保持積極、舒緩的心態等。②告知患者出院自我護理方法，如每天測體重、尿量并記錄、發病如何應急等，并叮囑家屬予以督促。發放心衰自我管理手冊及PPT，便于回去鞏固學習，做好對疾病的自我管理。告知聯系電話，可隨時來電咨詢。③出院隨訪，隨訪時間安排，出院后1月內一周進行一次，之后每月一次，連續6個月。每次隨訪時間在10～20分鐘。隨訪內容：（1）心衰的癥狀與體征，評估患者是否有呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、水腫、體重明顯增加等情況，指導患者進行自我監測癥狀的變化，出現不適時應及時到醫院就診。（2）藥物護理干預，評估患者用藥情況，是否按時按量服藥，是否出現藥物不良反應等。如出現洋地黃毒性反應（惡心嘔吐、頭暈頭痛、黃視綠視等視覺改變），應停藥及時就醫。向患者解釋藥物長期持續使用的必要性及用藥的注意事項，（3）心理護理干預，與患者及家屬進行有效交流溝通，了解患者的心理狀態，并予以相應的干預措施，消除不良情緒，同時囑家屬予以理解、關懷，使患者以積極的態度參與到疾病的康復中來。（4）健康行為，評估患者的飲食、睡眠、康復運動、服藥依從性等情況，對表現好的予以表揚，對依從性不好的患者予以教育指導。（5）自我護理技術指導，指導患者家庭氧療的方法及注意事項、如何進行疾病的自我護理、檢測等，指導患者學習心衰自我管理宣傳冊的知識，通過提高自己對疾病的自我管理，減少發病。

1.3 觀察指標

自我管理能力評價，根據出院前及出院后1個月和6個月電話隨訪和問卷調查的結果，分析比較延續性護理干預前后的自我管理得分。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 延續性護理干預前后的自我管理能力情況（見表1）

表1 延續性護理干預前后自我管理能力比較（±s）

表1 延續性護理干預前后自我管理能力比較（±s）

注：P＜0.017

內容 基線 隨訪1月 隨訪6月癥狀管理 13.54±2.43 16.28±1.95 17.76±6.02藥物管理 12.58±2.64 14.48±1.39 14.41±2.20飲食管理 7.00±1.44 7.48±1.15 8.20±1.00心理和社會適應的管理 10.46±1.89 11.06±1.54 12.13±1.73

2.2 出院后再次住院及病死率情況

在被隨訪的50例患者中，32人病情基本穩定，17人因心衰急性發作再住院，1人因急性心衰、呼吸衰竭死亡。

3 討 論

慢性心力衰竭是一個慢性及反復發作的過程，對患者的治療及護理也需是一個長期持續不間斷的過程。很多患者因治療依從性差，生活習慣不健康，隨著出院時間的延長，自我護理能力逐漸下降，導致心衰的反復發作，心功能下降，影響生活質量。常規護理干預注重于住院期間的護理，當患者出院后沒有及時取得有效地護理支持，進而不利于患者的康復，因此，出院后予以心衰患者延續性護理，進行有效地護理干預措施具有重要意義。

本研究結果顯示，延續性護理可使護理服務和信息從住院期間到出院后得到延續，出院后通過電話隨訪，了解患者的病情恢復情況、治療依從性、社會適應及飲食生活習慣等，對于出現的不良行為及時予以有效指導，并強化患者對心力衰竭知識的學習與認知，同時幫助患者及家屬在漫長的疾病康復過程中，樹立戰勝疾病的信心，充分發揮主觀能動性，提高患者的自我管理能力，預防心衰的再次發作，減少其再住院率。

綜上所述，在心力衰竭患者中實施延續性護理，可提高患者及家屬的自我護理能力，有利于健康行為的建立與推廣，減少心力衰竭的發病率，有效的改善生活質量，值得在臨床推廣和應用。

[1]尚劉文心,沈美芳,等.慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調查研究[J].中華護理雜志,2014,6(49):674～679.

[2]殷 潔,張麗莉,等.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響 [J].中國循證心血管醫學雜志,2012,12(6):568～569.

[3]張川林,張澤菊,等.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2015,1(3):183～186.

[4]葛均波,徐永健.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:163.