分期護理對喉癌術后病人的臨床效果、心理狀態及患者滿意度的影響

刁 健

（廣西貴港市人民醫院耳鼻喉科，廣西 貴港 537100）

喉癌作為耳鼻喉科較為多見的惡性腫瘤，對患者實施喉環狀軟骨上部分切除以及喉功能重建術，是一種較為有效治療方式[1-3]。這一治療方式可以對患者腫瘤進行清除時，使得喉部的正常功能得以保存。因為在手術過程中要對患者的環狀軟骨進行切除，在手術之后可能會對患者的正常發聲情況產生影響，因此需要對患者在治療時加以合適的護理干預。本文特此研究分析分期護理對喉環狀軟骨上部分切除及喉功能重建術的臨床效果、心理狀態及患者滿意度的影響，得到了一些結論，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2014年6月～2016年3月，于我院實施喉環狀軟骨上部分切除及喉功能重建術患者共有60例，以數字法隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。其中男43例，女17例，年齡45～67歲，平均年齡（46.9±9.8）歲。以數字法隨機分齡觀察組和對照組。對照組男23例，女7例，年齡45～66歲，平均年齡（47.1±10.1）歲。觀察組男20例，女10例，年齡46～67歲，平均年齡（46.7±9.1）歲。兩組病患在年齡和性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者實施喉環狀軟骨上部分切除及喉功能重建術，手術之后，對對照組患者按照醫囑實施常規護理，對其分發健康手冊，并且對患者實施相關的健康指導等。觀察組患者實施分期護理：（1）手術之前護理：大部分患者對于手術存有思想壓力，護理人員在實施手術之前1天跟患者以及家屬解釋實施手術的有效性以及必要性，對于患者提出的問題給予細心的解答，以此消除患者對于手術過程中產生的心理壓力，增強患者和醫護人員之間的配合。手術之前讓患者進行手語練習，以便無法發聲時期與外界交流，教導患者正確的咳嗽方式以及吞咽，以此加強手術之后新喉恢復的相關治療。（2）手術之后的護理：首先，在手術之后的3d，需要維持特殊性的體位，讓患者頭部向正前方低頭并且前傾25度左右，留意氣管套管所在的地方，防止出現氣胸以及頸部充血現象，維持負壓引流的暢通。在手術之后的3天直到將氣管套管拔出，增強氣管套管的霧化以及濕化，促進患者正常的呼吸道的通氣作用得以恢復，激勵患者在早期進行發聲并且實施發聲練習。在氣管插管拔起直到鼻飼導管拔起期間，要實行吞咽功能的練習，依據患者在手術之后的具體恢復情況，在手術之后的7～10天施行空咽練習。之后帶上胃管進行進食練習，在吞咽的過程中，用食指將氣管套管的管口堵住，將食物快速咽下，在咽下食物后指導患者咳嗽，以便將喉部的殘留物清除。（3）患者的功能訓練。在患者的氣管套管拔出之后，要指導患者實施發聲訓練，以此促進發聲功能較快恢復。護理人員引導患者讀出發音較為簡單的詞語，細心對待患者，幫助患者恢復發聲。

1.3 效果評價

優：患者的喉環狀軟骨上部分及喉功能完全恢復；良：患患者的喉環狀軟骨上部分及喉功能完全恢復較好；差：患者的喉環狀軟骨上部分及喉功能恢復較差。由專業人士對患者進行焦慮自評量表（SAS）評分；抑郁自評量表（SDS）評分。根據自制滿意度的量表對患者滿意度進行評定，總分為10分，滿意為8分以上，5～8分為較滿意，5分以下為不滿意

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。2

2 結 果

2.1 兩組護理之后患者滿意度情況比較

兩組經過不同方式護理之后，觀察組對護理的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理之后患者滿意度情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不同方式護理前后的SAS和SDS評分比較

觀察組與對照組的評分在護理之后均得到明顯調節，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但是觀察組的降低程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的SAS以及SDS評分比較（例，±s）

表2 兩組患者護理前后的SAS以及SDS評分比較（例，±s）

觀察組 30 護理前（1） 42.8±7.8 43.9±11.6護理后（2） 15.8±3.2 25.0±3.3對照組 30 護理前（3） 42.9±7.6 45.8±10.5護理后（4） 25.4±3.5 37.8±4.1（2）VS（1） t - 22.645 11.081 P-0.000 0.000（4）VS（3） t - 14.789 5.018 P-0.000 0.000（4）VS（2） t - 14.314 17.197 P-0.000 0.000組名 n 時間 SAS SDS

2.3 兩組患者護理之后效果比較

觀察組病患效果為優和優良率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理之后效果比較 [n（%）]

3 討 論

喉癌分為原發性以及繼發性這兩種。原發性喉癌指的是原發位置位于喉部的腫瘤，大多數以鱗狀細胞癌最為多見。繼發性喉癌指的是來源于其他位置的惡性腫瘤到達喉部，這種情況較為少見。喉癌的臨床癥狀主要是聲嘶，呼吸困難以及患者的頸部淋巴結發生轉移等。易發人群應該及時戒煙，飲酒適度，加強相關的預防工作。及時發現并且及時診治，對于減小喉癌造成的危害十分重要。一方面能夠提升患者在手術之后的生存幾率，除此之外盡可能的保存患者喉部的正常發音功能。喉環狀軟骨上部分切除及喉功能重建術（Supracricoid partial laryngectomy，SCPL）作為喉外科手術中的一個較為先進的技術，在對患者的腫瘤進行清除的同時，還可以重建患者的喉部功能，這一技術措施有效提升了患者在手術之后的生活質量[4-5]。由于優質護理措施的不斷開展實施，分期護理要求醫護人員關注患者的心理，對患者進行指導訓練，幫助患者有效恢復。

本文研究發現，兩組經過不同方式護理之后，觀察組對護理的滿意度明顯高于對照組，且觀察組與對照組的評分在護理之后均得到明顯調節，但是觀察組的降低程度明顯優于對照組；另外，觀察組經過護理之后患者的臨床效果明顯高于對照組，這些結果數據表明對患者實施針對性的分期護理，可以有效提升喉癌手術患者的臨床治療效果，能夠有效促進患者吞咽以及語言功能的快速恢復[6-8]。對于減小手術治療時間，快速回歸正常的生活具有十分重要的意義。筆者認為出現這一結果的原因可能是：在手術之前對于患者產生的心理壓力加以排解疏通，緩解患者的壓抑焦慮的程度，加強抵抗病癥的信心與決心。在手術之后，依據不同時期對患者實施的針對性較強的精心護理以及吞咽和言語恢練習，促進患者快速恢復正常發聲作用，適應新喉的發聲。依據患者對于病癥的了解程度實施相應的健康教育，能夠使得患者對于病癥的相關知識了解程度，患者心理以及治療的依從性得到較為顯著的緩解。分期護理能夠為患者實施各期較為仔細的針對性的護理，可以把常規的護理措施加以規范化以及系統化，把意外的事故清除在萌芽的階段，使得患者抱以最佳的狀態接受治療，最終得到最佳的治療效果[9]。

綜上所述，對患者實施針對性的分期護理，可以有效提升喉癌手術患者的臨床治療效果，能夠有效促進患者吞咽以及語言功能的快速恢復。對于減小手術治療時間，快速回歸正常的生活具有十分重要的意義，值得推薦。

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