距骨多發骨內腱鞘囊腫1例報道

孫法瑞，徐立軍，李俊，秦練，李松柏，張遠金

(鄂東醫療集團黃石市中心醫院骨科，湖北 黃石 435000)

1 病例資料

20歲男性患者，因右踝關節間斷疼痛1年，行走疼痛加重2周來院就診，右踝關節X線及CT檢查示右距骨偏外側見兩處囊性邊界清晰低密度灶，其中一處穿破軟骨下骨與關節腔相通(見圖1)。患者既往無右踝關節外傷病史。入院查體：右踝關節無紅腫，無壓痛，右踝關節外側叩痛，無活動受限。術前診斷：右距骨占位性病變，疑多發骨囊腫。手術方式為右距骨囊腫清除+植骨術，術前透視定位囊腫位置，術中見一處與關節間隙相通，部分關節軟骨破壞，另一處未與關節腔相同，小心鑿開骨皮質，囊內含少許鈣化樣組織，徹底刮除硬化骨至松質骨后取髂骨植骨。術后病理檢查示：右距骨骨內腱鞘囊腫。術后3個月復查X線片示病灶清除，植骨充分并愈合(見圖2)。術后右踝關節功能位固定，3周后功能鍛煉。1年后隨訪右踝關節無疼痛，無活動受限。

圖1 術前右踝關節X線片及CT示右距骨偏外側見兩處囊性邊界清晰低密度灶，其中一處穿破軟骨下骨與關節腔相通 圖2 術后3個月X線片示右距骨骨內腱鞘囊腫病灶清除，植骨充分并愈合

2 討 論

骨內腱鞘囊腫又稱鄰關節骨囊腫，是較為少見的良性骨腫瘤病變。本病好發于中青年，位置以長骨干骺端多見，距骨相對少見。主要臨床癥狀是活動后關節鈍痛或腫脹，休息后緩解。目前發病機制尚不清，有以下幾種學說：a)外傷學說：骨表面受到機械壓迫或反復輕微外傷致使局部病灶缺血壞死，纖維結締組織黏液性改變形成囊腫。b)軟組織侵入學說：鄰近關節韌帶附麗處韌帶樣組織向骨內壓迫、侵蝕穿透而成。c)滑液漏出學說：外傷致關節軟骨面形成小間隙，關節液滲入軟骨下形成囊腫。根據囊腫形成原因的不同，Schajowicz等[1]將其分為穿透型和特發型，前者是指由骨外腱鞘囊腫穿透至骨內，在骨內形成囊腫，常伴有軟組織腱鞘囊腫形成，該型少見；后者指病變僅見于骨內，無鄰近軟組織腱鞘囊腫形成。本例患者發生于距骨，影像學檢查及術中探查均證實為特發型與穿透型并存，罕有報道。骨內腱鞘囊腫報道相對較少，早期誤診率高，需與骨囊腫、骨巨細胞瘤、骨巨細胞瘤等疾病相鑒別[2]，最終診斷需借助術中探查及病理學檢查確診。骨內腱鞘囊腫治療為囊腫刮除加植骨，為預防術后復發，術中應徹底刮除纖維囊壁及硬化骨直至松質骨均勻滲血，取髂骨填塞植骨。該患者經上述治療，1年后隨訪癥狀消失。骨內腱鞘囊腫有誘發骨關節炎可能，保守治療無效，建議早期手術治療，可明確病理診斷，緩解癥狀。

參考文獻：

[1]Schajowicz F，Clavel Sainz M，Slullitel JA.Juxta-articular bone cysts(intra-osseous ganglia)：a clinicopathological study of eighty-eight cases[J].J Bone Joint Surg Br，1979，61(1)：107-116.

[2]包理中，鄭勝平，張文凱，等.雙側脛骨內髁對稱性骨內腱鞘囊腫1例報道[J].實用骨科雜志，2013，19(12)：1150-1151.