德州市人民醫院住培教學檔案管理的探索與實踐

于真 高潔

【摘要】自我院2014年獲批成為國家首批住院醫師規范化培訓基地以來，住培教學工作已經成為醫院工作的重要內容之一，其中教學檔案的管理又是住培教學管理中的重要組成部分。本文通過探討我院在住培教學檔案建設管理中的探索與實踐，探討如何更好地進行住培教學檔案的管理，為臨床教學工作服務，不斷推動住培教學質量的提高。

【關鍵詞】住培；教學檔案管理

一、醫院簡介

德州市人民醫院始建于1948年2月，是德州市及河北周邊唯一的三級甲等綜合醫院。我院自1998年起開展住院醫師規范化培訓工作，2002年被批準為山東省住院醫師規范化培訓基地，成為德州市唯一的住院醫師規范化培訓基地，長期擔負著全市住培工作。2014年9月，我院獲批成為國家首批住院醫師規范化培訓基地，內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、全科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、病理科、放射科、超聲科、骨外科16個專業基地獲得培訓資質。醫院設置住培辦，專門負責住培教學工作的管理。

二、醫院住培教學檔案管理的現狀

（一）重視程度不夠，制度不夠完善。作為三甲醫院，更多的把精力投入到醫療質量、學科建設、科研水平、人才培養和教學質量等的提高上，雖然擁有悠久的帶教歷史，但是對于教學檔案的管理要求并不明確，也沒有嚴格的管理規定及考核辦法。同時，臨床醫師往往忙于醫療工作，對于教學工作無法投入足夠的時間精力，有時完成教學任務后，疏于及時記錄，過后又沒有及時歸檔總結，導致住培教學的檔案管理往往存在教學工作做得多，痕跡留得少的特點。

（二）教學檔案的整理沒有明確要求。在醫院的住培教學工作中，很少有專職人員負責教學檔案管理工作，多數由臨床教師或住培秘書完成教學工作后進行整理。教學檔案的整理要求沒有進行培訓，管理中出現的問題也沒有具體的人員予以負責。

（三）住培教學檔案質量不高。教學檔案所產生的價值和效果對住培工作的開展以及住培管理的水平都有著重要的關系。住培教學檔案的主要內容來自各種教學活動的實際開展。但是，依照當前的情況來看，很多專業基地和帶教科室往往注重教學質量的提升，對于教學檔案的形成并沒有高度重視，有些帶教教師甚至并不知道如何記錄教學活動及整理教學檔案，且在記錄的過程中隨意性很強，造成很多教學檔案的質量不高。

三、我院的探索與做法

（一）加強管理，健全制度。加強住培教學檔案管理，必須要制定和完善教學檔案管理相關的規章制度，細化教學檔案管理人員的相關責任。我院注重教學經驗的總結，住培辦不斷完善教學檔案管理的工作規范，細化教學檔案的管理要求，加強管理，確保教學檔案管理工作穩定、有序地進行。

（二）制定教學檔案管理考核辦法。我院在2016年修訂醫院考核標準，明確對教學檔案的考核要求：“專業基地及帶教科室按要求開展住培教學活動：開展教學查房、業務講座、技能培訓、病例討論及病歷書寫指導等業務活動，至少每兩周一次，并做好相應記錄，整理好教學檔案，每發現一處缺陷按照要求進行扣罰?！蓖ㄟ^明確處罰細則，直接將責任落實到科室教學工作的考核中。

（三）加強指導，明確教學檔案的整理要求。住培辦作為我院住院醫師規范化培訓管理的職能部門，組織專業基地及帶教科室的住培主任及住培秘書進行培訓，對科室住培教學檔案的整理要求進行學習，明確科室住培教學檔案的整理應包含：住培學員出入科登記、入科教育、開展的教學活動、技能培訓和出科考核等內容，同時明確每次開展教學活動（比如科室小講課）的記錄應按照“時間、地點、講課題目、主講人、參加人員、主要內容記錄和記錄人”的格式來進行整理，并注意留存教學過程的照片一至兩張，完善教學資料。為了進一步規范教學檔案的管理，醫院又印發了統一的教學活動記錄本，發放至各帶教科室。通過這樣的方式對教學檔案明確作出要求，讓科室的帶教教師對教學活動的整理有章可循，更加便于操作和執行。

（四）提高教學檔案內涵質量。醫院住培辦在明確教學檔案整理的形式要求的基礎上，同時加強內涵質量的要求，教學檔案的記錄必須能夠清晰明確地記錄整個教學過程，且有指導和反饋，住培辦根據教學檔案的內容來進行教學質量的相關考核。比如，帶教教師對于教學查房的記錄，往往簡單記錄一個教學流程，對于教學查房內容的記錄并不詳細，也不知道應該如何記錄。所以在住培辦檢查教學檔案的時候，無法體現其教學活動的質量。住培辦根據此項缺陷，要求帶教教師在教查前進行教案的準備，明確教案的內容包括查房主題、查房目的、病例選擇及準備、查房用品、教具選擇、查房重點、難點、查房內容提要、步驟及時間分配、思考題等。

（五）開展教學檔案管理的專項考核。我院住培辦充分發揮督導管理職能，制定督導計劃，每周至少一次對住培工作進行督導檢查，進行不定期的專項考核，比如教學查房、技能操作、教學檔案的整理等，對工作中發現的問題及時解決并反饋相關科室，對存在問題的提出合理化建議，將評價結果與建議及時向科室進行反饋，并在每月科主任會及院考評會上進行通報，作為年底評先樹優的依據。2017年8月，在日?？己烁腥究萍皟确置诳茣r，因其教學檔案的整理非常細致、規范、有條理，分別授予“優秀教學示范科室”的榮譽稱號并在全院范圍內進行表彰和獎勵，極大的提高了住培秘書整理教學檔案的積極性，對住培教學檔案的整理更加上心。

四、結語

總而言之，住培教學檔案是住培教學工作的記錄，是醫院重要的信息資源，是醫院教學管理水平和文明程度的體現，醫院不僅要做好教學檔案的管理工作，還要利用各種有利機會，在住培教學管理等各項活動和工作中充分發揮教學檔案的積極作用，逐步實現對教學檔案工作的規范化管理，不斷促進教學質量的提升。