客觀結構化臨床考試為導向的藥理學在教學中初步應用的探討

楊婭　楊茜　羅珊　鄭楊

摘要：對藥理學客觀結構化臨床考試（OSCE）考核方案的設計、構建、難點及培養效果進行分析。探討以客觀結構化臨床考試為導向的藥理學在護理本科生教學中的應用。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；藥理學；護理

藥理學是基礎醫學與臨床醫學，醫學與藥學之間的橋梁學科。客觀結構化臨床考試（OSCE）最早由英國Dundee大學的Harden博士1975年提出，是一種全新的客觀的臨床能力考核模式。經過30多年的發展與完善，OSCE考核模式逐漸成為最全面、最有效的評價護生臨床綜合能力的考核工具。

藥理學是護理專業學生的必修課程。傳統的藥理學考核方式，只能體現學生對考試知識點的死記硬背情況。經調查發現，大部分學生認為藥理課程實際應用困難。藥理學傳統考核方式有悖于護理作為一門應用型專業學科的理念。因此，本文探討以OSCE為導向的藥理學在護理本科生教學中的應用。

一、 《藥理學》客觀結構化臨床考試（OSCE）考核方案的設計

1. 根據文獻回顧設計考核方案

根據文獻資料提供的國內外OSCE考核模式、藥理學學科特點及護理本科生培養目標擬定藥理學OSCE考核方案。

2. 抽取藥理學教師、臨床藥理學專家、藥劑科專家、護理專科護士、護理教育學專家、臨床醫師等25名，形成專家組。組織專家進行論證會：根據專家審核意見修訂后確定藥理學OSCE考核方案。

3. OSCE考核評分標準的確定

據OSCE各站點的測評要求，結合本院制定的《護理學基礎實驗操作評分標準》《臨床護理學實訓指導》、附院編制的《護理文書書寫規范及管理規定》《優質護理服務評價細則》，制定出包括護理評估、計劃、實施操作、操作中相關問題的分析處理、與患者的溝通以及健康教育等內容詳細的評分標準。

4. OSCE考站內容的確定本次OSCE考核內容涉及抗生素、循環系統、神經系統、內臟系統等常見用藥。在考站設計中，不同考站對考查目標既有所側重又兼顧綜合性，如抗生素考站側重問不良反應如（耐藥性、過敏反應和預防濫用等）、藥物的配置和藥物的儲存方法，內臟系統考站側重藥理作用和臨床應用。

5. OSCE考核時間及要求的確定在學期期末對學生進行測評。測評老師是非課題組成員。每項操作滿分100分。考核內容是隨機抽簽決定。學生每人主考一項技能，兩位教師同時監考評分，每項考核方法和評分標準相同，考核成績取平均值。

二、 以客觀結構化臨床考試（OSCE）為導向的OSCE教學模式的構建

1. 遴選專家

抽取藥理學專家、臨床藥理學、藥劑學、教育學專家15名，組成專家組。

專家遴選標準：在本領域從事臨床藥理學、藥理學、藥劑學或護理教育管理、護理教育研究有10年以上經驗。

2. 形成問卷與討論提綱

（1）根據文獻回顧設計出問卷與討論提綱。

（2）對學生和教師進行問卷調查，收集相關意見，完善提綱。

（3）組織專家進行論證會：通過專家集體討論，最終確定以客觀結構化臨床考試為導向的藥理學教學模式的改革與優化——OSCE教學模式。

3. 資料處理

對初步形成的方案進行細化，并召開教師、學生、用人單位意見會，再次對方案進行微調。

三、 藥理學教學中應用客觀結構化臨床考試存在的問題及對策

1. 制定藥理學OSCE考核方案是難點

根據OSCE各站點的測評要求，咨詢專家、查閱文獻，并結合本院制定的《護理學基礎實驗操作評分標準》《臨床護理學實訓指導》及附院編制的《護理文書書寫規范及管理規定》《優質護理服務評價細則》，制定出客觀全面的考核方案。

2. OSCE教學模式在藥理學教學中的構建和實施是關鍵

研究者是從事多年藥理學及護理學教學工作，具有扎實理論水平和豐富的教學經驗，這是成功構建并實施OSCE教學奠定基礎。

四、 預期人才培養效果

1. 以OSCE為導向，著力培養學生的知識遷移能力

傳統的藥理學教學方式，只能使學生對考試知識點的單個記憶，且藥理學實驗操作和護理學臨床操作并不符合，導致護理學生對藥理知識點的實際應用困難。OSCE可以根據護理學臨床操作的實際情景設計站點。各個站點間考試相互獨立，知識點又是關聯，環環緊扣，護理學生必須具有知識遷移能力，對整個藥理學知識建立完整結構，才能實現知識點之間的融會貫通，提高護理學生面對臨床問題時的思路和技巧。

2. 以OSCE為導向，培養護理學生對藥物使用的核心能力

根據臨床護理活動創設不同臨床情景，如指導高血壓患者的正確服藥方式，腎病患者對糖皮質激素的時辰用藥，糖尿病患者正確儲存胰島素方法等，實現了學校教學與醫院工作的對接。

3. 以OSCE為導向，培養學生的綜合素質

OSCE通過標準化病人模式引導學生運用護理程序對病人實施整體護理，在操作過程中既可以培養學生發現、分析、解決問題的能力，又可以培養學生對于護理職業的責任感和神圣感。通過互動，學生更加注重人文關懷，關注病患感受，提升愛傷觀念。這就將單一的理論考核轉變為學生綜合素質的考核，體現了“素質教育”的內涵。

4. 以OSCE為導向，促進教師教學水平

OSCE考核在注重培養學生綜合實踐能力的同時，要求指導老師具有豐富的臨床藥理學和藥劑學的實踐經驗，此外教師在教學過程中參與站點的設計、教學準備和教學活動，提高了自身素質和教學水平，使考核項目更具實踐性、仿真性、職業性和可操作性。由此可見，OSCE考核對教師提出更高的要求，促使教師以OSCE為契機，立足自身實際，不斷發展完善自己，進而促進教師的教學水平。

5. 以OSCE為導向，推進考核方案全面改革

OSCE重視學生病情觀察、應急應變、團隊協作、組織管理、交流溝通等臨床能力的培養，使考核能更加公正、公平、科學、合理、全面地評價實際能力和綜合素質。同時，實施OSCE只要具備足夠空間、標準化病人或醫學模擬人、模擬病房、計算機及治療護理中基本的設施即可進行，對實驗條件和設備要求不高，因此，全面實施OSCE考核促進本科類護生畢業考核方案改革。

五、 小結

本文提出了OSCE教學模式，包含培養鍛煉學生的評估能力、評判性思維能力、分析解決問題能力、人際溝通能力、健康教育能力、技術操作水平，對其實踐效果進行分析，為培養創新型護理人才提供新途徑。國內醫科高等學院中都分別建立有護理學院和藥學院，傳統的藥理學教學方式，只能使學生對考試知識點的單個記憶，且藥理學實驗操作和護理學臨床操作并不符合，導致護理學生對藥理知識點的實際應用困難。OSCE可以根據護理學臨床操作的實際情景設計站點。各個站點間考試相互獨立，知識點又是關聯，環環緊扣，護理學生必須具有知識遷移能力，對整個藥理學知識建立完整的結構，才能實現知識點之間的融會貫通，提高護理學生面對臨床問題時的思路和技巧。將藥理學的專業知識完美的融合于護理工作中。

參考文獻：

[1]MR Harden，Mary Stevenson，Wilson Downie，eta1.Assessment of clinical competence using objective structured examination [J].British Medical Journal，1975（1）：447-451.

[2]Danielle L Geiger，Judith A Hermann，June Eilers.Identifi—cation and validation of competencies for use in objective structured clinical examinations for lay caregivers[J]. Cancer Nursing，2005，28（1）：54-61.

[3]客觀結構化臨床考試在內科護理學教學中的應用[J].全科護理.2015，29（13）：2974-2975.

[4]以客觀結構化臨床考試為導向的《內科護理學》教學模式研究[J].齊魯護理雜志.2015，21（16）：114-115.

作者簡介：楊婭，楊茜，羅珊，四川省瀘州市，西南醫科大學護理學院；鄭楊，重慶市，江津區中醫院藥學部。