腓骨固定對交鎖髓內釘固定治療脛腓骨骨折術后力線的影響研究

梁建才

羅平縣中醫醫院外三科，云南曲靖 655800

脛腓骨骨折在骨科較常見，若處理不當易導致感染，使骨折延遲愈合或者不愈合，甚至導致骨髓炎，因此要及時采取有效的治療措施[1]。臨床上對脛腓骨骨折的處理方法較多，手術是主要的治療手段，手術方法有交鎖髓內釘和外固定架等等。交鎖髓內釘固定治療效果可靠，患者在術后早期即可進行股四頭肌鍛煉和膝踝關節功能的鍛煉，肌肉萎縮、膝踝關節僵硬等術后并發癥明顯減少，有助于患者術后快速康復。交鎖髓內釘的應用逐漸增多，療效較好，但是并發癥仍較多[2-3]，該研究選擇2016年1月—2017年6月在該院診治的脛腓骨骨折患者68例，探討腓骨固定對交鎖髓內釘固定治療脛腓骨骨折術后力線的影響研究，為臨床治療提供治療依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院診治的脛腓骨骨折患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組脛腓骨骨折患者中男性20例，女性14例；年齡19～63歲，平均年齡（32.1±5.7）歲；致傷原因：砸傷 7 例，車禍 20 例，墜落傷5例，其他傷有2例；閉合骨折有22例，開放性骨折有12例。對照組脛腓骨骨折患者中男性18例，女性 16 例；年齡 21～65 歲，平均年齡（33.1±5.2）歲；致傷原因：砸傷6例，車禍19例，墜落傷6例，其他傷有3例；閉合骨折有20例，開放性骨折有14例。兩組脛腓骨骨折患者的年齡、性別比例及致傷原因等一般資料經統計學方法處理后差異無統計學意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。該研究經該院倫理委員會批準；所有患者及家屬知情并同意。

1.2 方法

所有脛腓骨骨折患者均取仰臥位，并采取連續的硬膜外麻醉，開放性骨折的患者，首先進行清創、閉合創口，然后進行手術治療。對照組患者進行單純的髓內釘內固定手術，在髕骨的下緣沿著髕韌帶正中縱向劈開大約3 cm，直至到達髕韌帶的深部，在脛骨平臺的前緣下0.5～1.0 cm開孔進行擴髓直至脛骨的遠端，測量擴髓鉆在髓腔內的長度，選擇合適的髓內釘插入髓腔，然后進行固定。觀察組在對照組的基礎上同時進行腓骨鋼板內固定，以骨折端作為中心，于前外側作一弧形切口，將骨折端顯露出。再在髕腱內側作一縱行切口，切口長約為 4 cm，屈膝后向外側縱行劈開或牽開髕腱，于脛骨結節和脛骨髁間選取一插入點，進行擴髓，再根據健側的長度、X線片等，選取恰當的髓內釘與鎖釘，將連接器和髓內釘進行確切固定后，再把髓內釘打入至髓腔骨折的近端，于復位后再打入至遠端，維持位置并在遠近端擰入2枚鎖釘，骨不連患者應取同側的髂骨植骨，并將各切口關閉。術后患者均給予常規的預防性應用抗生素等治療，術后均早期進行功能鍛煉。

1.3 療效評定

按照Johner-Wruhs方法進行評價：優：骨折愈合，膝踝關節的活動正常并且可對抗力量，步態正常，脛骨沒有成角畸形，縮短＜5 mm，旋轉＜5°，無并發癥發生；良：骨折愈合，膝踝關節的活動超過正常75%，對抗的力量稍微受限，步態基本正常，但是偶爾會有疼痛，成角畸形＜5%,縮短在 5～10 mm，旋轉為5%～10%，無并發癥發生；可：骨折愈合，膝踝的關節的活動度＞正常的50%，對抗力量顯著受限，步態是跛行，中等度的疼痛，成角畸形為10%～20%，短縮在10～20 mm，旋轉為10%～20%，可并發有中度的神經血管的損傷；差：骨折發生愈合或者骨不連，踝關節活動度＜50%，不能對抗力量，步態為跛行，疼痛比較明顯，畸形超過＞20%，短縮＞20 mm，旋轉＞20°，有并發癥發生。術后進行影像學檢查，觀察2組患者的脛骨干力線情況。

1.4 統計方法

該試驗結果數據以SPSS 19.0統計學軟件分析，分析計量資料以（±s）表示，樣本之間對比以t檢驗表示；計數資料以[n（%）]進行描述，并行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組脛腓骨骨折患者的優良例數為32例，優良率為94.12%；對照組脛腓骨骨折患者的優良例數為26例，優良率為76.47%；與對照組患者的優良率比較，觀察組患者的優良率更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組脛腓骨骨折患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的術后力線比較

觀察組脛腓骨骨折患者術后無一例患者出現力線不良，對照組脛腓骨骨折患者有4例出現力線不良，且骨折不穩定，差異有統計學意義（χ2=4.250，P=0.039）。

表2 兩組術后力線的比較（n）

3 討論

脛腓骨骨折在臨床上較常見，交鎖髓內釘是首選的治療方法，適用于大多數的閉合和開放性骨折。脛腓骨骨折損傷的形式主要包括以下3種，分別為較穩定小移位骨折、應力骨折與高能量的暴力導致軟組織嚴重創傷或血管神經損傷或粉碎骨折。目前，臨床上對脛腓骨骨折患者的治療常采用交鎖髓內釘、鋼板螺釘等內固定治療，其中髓內釘的治療方法是彈性固定的，可減少應力的遮擋，骨折處愈合后不容易再出現骨折，閉合復位的交鎖髓內釘方法在固定時保留了骨折周圍軟組織組和骨膜，對骨折出的血供破壞較少[4]。交鎖髓內釘適用于各種類型的脛骨骨折，但骨折遠端至躁關節面的最短距離應大于5 cm，骨折近端至跺間的最短距離應大于6 cm[5]。交鎖髓內釘的方法還具有使鄰近的關節早期進行活動，減少關節的僵硬，而且對不穩定的骨折的力線、旋轉等有較好的控制作用[6]。

腓骨在下肢中是非負重骨，但是在踝關節的正常活動中有較重要的作用，若發生腓骨的遠端骨折，內固定是首選的治療方法，可以保證踝關節的正常結構，減少踝關節的并發癥發生率[7]。若是腓骨的中近端骨折，可以不進行固定治療，但是腓骨在維持脛骨的力線中有較重要的作用[8]。對于同時有脛骨、腓骨骨折的患者則要進行腓骨的固定，可預防脛骨骨折術后發生內外翻力線消失。特別是脛腓骨的骨折線在同一水平面或者脛骨的骨折線在脛骨的遠端，如果不對腓骨進行固定，可導致術后力線的不良[9]。

在該研究中觀察組進行髓內釘固定的同時進行腓骨鋼板內固定，觀察組的優良率為94.12%，顯著高于對照組（76.47%），差異有統計學意義（P＜0.05），與馬恒[10]的研究結果較一致，使用交鎖髓內釘治療的總有效率為100%。觀察組術后無一例患者出現力線不良，對照組有3例出現力線不良。結果說明：在脛腓骨骨折中同時進行交鎖髓內釘固定和腓骨固定，可減少術后力線的不良。分析原因可能為交鎖髓內釘是一種軸心固定治療方式，骨折端承受著均勻的軸向壓力，克服了骨折端的折彎力、剪力及旋轉應力等，克服了應力的遮擋，因此符合骨折愈合的力學環境[10]。交鎖髓內釘固定治療還可以降低加壓鋼板內固定治療時產生的應力遮擋，內釘和髓腔及骨折塊進行良好的匹配，良好的彈性使骨骼能夠承受相應的扭轉應力，有助于對骨痂進行塑形。

綜上所述，脛腓骨骨折患者使用交鎖髓內釘內固定治療后的治療效果較好，術后創傷較小，且并發癥較少，值得在臨床上可廣泛使用。

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[2]董方,徐寧,湯斌.可吸收螺釘在交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折中的應用[J].山東醫藥,2014,6(23):82-84.

[3]陳宇.交鎖髓內釘固定治療93例脛腓骨骨折患者的臨床療效分析研究[J].陜西醫學雜志,2016,45(12):1625-1626.

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[6]廖乙名,徐躍.兩種內固定置入治療開放性脛腓骨骨折的臨床療效[J].檢驗醫學與臨床,2013,7(23):3112-3113.

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[8]聶海濱.交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折效果觀察[J].河南外科學雜志,2016,22(2):106-107.

[9]趙飛,顧暑光,季鑫,等.交鎖髓內釘與外固定支架治療脛腓骨骨折的療效比較研究[J].中國現代醫生,2015,53(6):42-44.

[10]馬恒.交鎖髓內釘固定與鎖定鋼板內固定治療脛腓骨骨折的療效[J].中外醫療,2016,35(1):84-85.