心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中價值

嵇玉玲

菏澤市定陶區人民醫院心電圖室，山東菏澤 274100

急性肺動脈栓塞是常見的心血管急癥之一，其在心血管疾病中的發病率僅次于冠心病和高血壓，急性肺動脈栓塞是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈而引起肺循環障礙的病理生理綜合征[1]，該病臨床表現較多，包括暈厥、咯血、胸痛、呼吸困難等，既可單獨出現也可以一起出現，若患者癥狀較輕，可能沒有其他臨床表現，而嚴重者則可能會發生休克、低血壓以及猝死[2]。急性非ST段抬高型心肌梗死是介于ST段抬高的心梗和不穩定心絞痛的中間狀態，該類患者動脈的不完全阻塞相對于不穩定型心絞痛患者來說更為嚴重和長久[3]，多發于老年人群，由于急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床癥狀與急性肺動脈栓塞極為相似，所以如果僅根據患者臨床癥狀進來診斷急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死，很容易出現漏診或誤診的現象[4]。隨著醫學技術的發展，有研究顯示，使用心電圖檢測可以有效的鑒別急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死，具有檢查方便、速度快的優點，非常使用急性心血管疾病[5]。為了進一步探討心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中價值，該研究就選取該院2015年1月—2017年12月收治的40例急性肺動脈栓塞患者及40例急性非ST段抬高型心肌梗死患者進行心電圖觀察，皆在為臨床鑒別診斷急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例急性肺動脈栓塞患者及40例急性非ST段抬高型心肌梗死患者分別作為急性肺動脈栓塞組和急性非ST段抬高型心肌梗死組，急性肺動脈栓塞組男24例，女16例；年齡45～85歲，平均（58.54±5.24）歲；病程 2～5 年，平均（3.1±0.7）年；急性非ST段抬高型心肌梗死組男23例，女17例；年齡 45～86 歲，平均（57.61±5.88）歲；病程 1～5 年，平均（2.4±0.4）歲；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。納入標準：①分別符合急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死診斷標準；②無重度慢性阻塞性肺疾病者；③無擴張型心肌病者；④無重度肺動脈高壓者；⑤無Ⅲ級以上心力衰竭者；⑥無內科慢性疾病者。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般情況統計（±s）

表1 兩組患者一般情況統計（±s）

組別年齡（歲） 病程（年）急性肺動脈栓塞組（n=40）急性非ST段抬高型心肌梗死組（n=40）t值P值58.54±5.24 57.61±5.88 1.678＞0.05 3.1±0.7 2.4±0.4 0.895＞0.05

1.2 方法

兩組患者均使用心電圖進行檢測，具體步驟：將患者上衣脫掉，然后采取仰臥位，護理人員指導患者放松全身，平穩呼吸，用75%濃度的酒精消毒患者與電極接觸的皮膚，消毒過后涂上導電液體，規范放置體表電極，然后用NEC-3321型12導聯心電圖檢測儀檢測，描記紙速25 mm/s[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組患者心電圖異常情況，對比兩組患者心電圖異常情況，主要包括V1-V3導聯T波倒置、V1-V3導聯ST段壓低、V4-V6導聯T波倒置、V4-V6導聯T波倒置合并ST段壓低[7]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急性肺動脈栓塞組V1-V3導聯T波倒置發生率52.50%和V1-V3導聯ST段壓低發生率47.50%顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組22.50%、20.00%， 差異有統計學意義 （χ2=19.200 0、16.911 3，P＜0.05）；急性非ST段抬高型心肌梗死組V4-V6導聯T波倒置發生率57.50%和V4-V6導聯T波倒置合并ST段壓低發生率55.00%顯著高于急性肺動脈栓塞組 20.00%、20.00%，差異有統計學意義（χ2=29.624 8、26.133 3，P＜0.05）。 見表 2。

表2 心電圖異常情況觀察

3 討論

急性肺動脈栓塞是指患者肺動脈主干或者分支受到內源或外源性栓子阻塞，引起的肺循環功能障礙，主要臨床表現為心律加快、劇烈胸痛、呼吸困難等[8]。急性非ST段抬高型心肌梗死是由于患者冠狀血流動脈發生狹窄或者其他病變，導致動脈閉塞而引起的，其病理生理基礎為斑塊破裂，嚴重心律失常、胸悶和胸痛是其主要的臨床癥狀[9]。

急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死發病均很突然，且病情發展快[10]，因此需要及時給予有效治療措施，但由于急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床癥狀極為相似，所以常常出現誤診或漏診，進而導致錯過最佳的治療時間段，給患者預后以及生活質量帶來嚴重的影響[11]。張玉穎研究顯示[12]，心電圖可以對急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死進行有效的鑒別，急性肺動脈栓塞V4-V6導聯T波倒置發生率59.67%和V4-V6導聯T波倒置合并ST段壓低發生率51.92%顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組17.06%、16.75%，差異具有統計學意義（χ2=15.6461、14.1268，P＜0.05）。 從而給患者診斷和治療提供有力依據，促進患者預后。

該研究結果顯示，急性肺動脈栓塞組V1-V3導聯T波倒置發生率52.50%和V1-V3導聯ST段壓低發生率47.50%顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組22.50%、20.00%，差異有統計學意義（χ2=19.200 0、16.911 3，P＜0.05）；急性非 ST 段抬高型心肌梗死組V4-V6導聯T波倒置發生率57.50%和V4-V6導聯T波倒置合并ST段壓低發生率55.00%顯著高于急性肺動脈栓塞組20.00%、20.00%，差異具有統計學意義（χ2=29.624 8、26.133 3，P＜0.05）。 急性肺動脈栓塞組V1-V3導聯T波倒置發生率和V1-V3導聯ST段壓低發生率顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組，V4-V6導聯T波倒置和V4-V6導聯T波倒置合并ST段壓低發生率顯著低于急性非ST段抬高型心肌梗死組 （P＜0.05），結果說明急性肺動脈栓塞患者V1-V3導聯T波倒置和V1-V3導聯ST段壓低發生率較高，反之V4-V6導聯T波倒置發生率和V4-V6導聯T波倒置合并ST段壓低發生率較低，而急性非ST段抬高型心肌梗死患者則剛好與其相反。

綜上所述，急性肺動脈栓塞可以用V1-V3導聯T波倒置和V1-V3導聯ST段壓低心電圖檢測結果來診斷，而急性非ST段抬高型心肌梗死則可以用V4-V6導聯T波倒置和V4-V6導聯T波倒置合并ST段壓低心電圖檢測結果來診斷。

[1]郭麗.急性肺動脈栓塞患者心電圖特征監測的臨床意義[J].大家健康：學術版,2013,7(12):49.

[2]劉帥,徐英愷,徐澤升.肺栓塞誤診為急性下壁心肌梗死1例[J].現代電生理學雜志,2017,24(4):220-222，227.

[3]田克鈞,鐘玉婷,鐘一鳴,等.類似左主干損傷心電圖表現的急性胸痛患者的臨床特征分析[J].江西醫藥,2017,52(10):958-960,965.

[4]殷玉華.心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應用價值分析[J].當代臨床醫刊,2017,30(3):3112,3153.

[5]何小蓮,張瑾,李碧妍,等.急性肺栓塞酷似急性心梗心電圖1例[J].臨床心電學雜志,2017,26(2):132-134.

[6]陳欣.心電圖在急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應用[J].影像技術,2016,28(4):34-36.

[7]丁煥,王培琴.心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(19):3762-3763.

[8]祖麗菲婭·木沙,努爾古麗·哈普勒.探討心電圖在急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(36):138，184.

[9]許軍榮.用心電圖檢查對急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死患者進行鑒別診斷的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(23):48-49.

[10]周娟.心電圖在急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應用[J].中國實驗診斷學,2015,19(3):389-392.

[11]張莉,許向東,陳霞,等.急性大面積肺栓塞酷似急性下壁心肌梗死1例[J].國際心血管病雜志,2014,41(6):420-421.

[12]張玉穎.心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中價值[J].影像研究與醫學應用,2018,2(2):175-176.