上消化道鋇透對早期食道癌的診斷價值分析

孟現平

山東省平邑縣人民醫院放射科，山東平邑 273300

食道癌是常見的消化道腫瘤，臨床多以吞咽困難、哽咽感為主要的特征，食道癌的早期診斷、早期治療對改善患者的預后具有重要的作用，食道癌的術前確診主要依靠胃鏡活檢病理檢查[1]，但胃鏡下活檢屬有創性操作，難以作為篩選手段對食道癌進行篩查及首次檢查的方法，影像學檢查是食道癌篩查及初步診斷的主要檢查方法，如消化道鋇透、CT、MRI等[2-4]，消化道鋇透在消化道疾病篩查中具有重要的作用，該文就2015年2月—2017年12月該院經病理診斷的76例食道癌患者的影像學治療進行分析，評價消化道鋇透在早期食道癌診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院手術治療的76例食道癌患者臨床資料，其中男41例，女35例，年齡39～78歲，平均年齡（56.2±8.4）歲，其中上段食道癌16例，中段食道癌27例，下段食道癌33例，其中鱗狀細胞癌67例，腺癌7例，未分化癌2例，其中早期食道癌28例，進展期食道癌48例[5]，患者或代理人對檢查及治療內容均知情同意，該研究內容符合醫學倫理學要求。

1.2 檢查方法

1.2.1 消化道鋇透 患者消化道鋇透檢查在上午空腹進行，儀器為西門子大平板數字胃腸機，造影劑為氣鋇雙重造影劑，造影劑濃度160%～180%W/V，患者鋇透過程緩慢進行吞咽動作，觀察食道形態，進行多體位攝片，包括立位，斜位、仰臥位等，詳細觀察記錄食道及粘膜形態，如有必要可采用低張力鋇透。

1.2.2 CT掃描 CT掃描在鋇餐透視前1 d空腹進行，患者掃描過程采用仰臥位，掃描采用飛利浦64排螺旋CT機，參數設置:層厚5 mm，層距5 mm，電壓120 kV，電流200 mA,掃描范圍自聲帶至上腹部，連續掃描，后工作站進行圖像處理。

1.3 診斷方法

影像學診斷由2位副高級職稱影像診斷醫師完成，分別進行診斷，診斷意見不一致時由科室集體討論診斷。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 11.0統計學軟件，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食道癌消化道鋇透主要影像學特征

早期食道癌消化道鋇透主要表現為粘膜增粗、紊亂（60.7%），部分出現粘膜中斷、消失（7.1%），小潰瘍或充盈缺損（14.3%）。進展期食道癌消化道鋇透主要表現為粘膜中斷消失（60.4%）、充盈缺損、龕影或狹窄（22.9%），管壁段狀僵硬或蠕動消失（56.3%），見表 1。

表1 早期食道癌及進展期食道癌消化道鋇透的主要征象[n（%）]

2.2 消化道鋇透及CT掃描對食道癌的診斷比較

消化道鋇透對早期食道癌的檢出率為64.2%，進展期食道癌的檢出率為95.8%，平掃CT對早期食道癌的檢出率為25.0%，對進展期食道癌的檢出率為97.9%，消化道鋇透對早期食道癌的檢出率高于平掃CT（χ2=8.743，P=0.003），對進展期食道癌的檢出率同平掃 CT差異無統計學意義(χ2=0.344，P=0.557)。

表2 消化道鋇透及CT對不同分期食道癌的檢出效果[n（%）]

3 討論

食道癌是高度惡性的消化道腫瘤，容易發生浸潤和轉移，早期的診斷及合理的治療方式對于延長患者生存期及改善預后具有重要的作用，食道癌早期往往缺乏特異性的臨床癥狀，而表現出吞咽困難，胸背部疼痛等癥狀時，食道癌往往已經進展為進展期食道癌，甚至發生腫瘤外侵甚至轉移，因此早期對食道癌的篩查對食道癌的臨床治療具有重要的意義。

由于早期食道癌缺乏特異性的臨床癥狀，因此在檢查及篩查過程中依靠影像學技術對早期食道癌進行識別具有重要的作用。消化道鋇餐透視是上消化道最常用的影像學檢查方法，尤其對于發生于粘膜層的惡性病變的診斷，具有一定的優勢[6]，早期的食道癌病變位于粘膜及粘膜下層，容易引起粘膜紋理的改變，在對早期食道癌的消化道鋇透的分析中發現，其主要的征象與粘膜層的病變有關，如腫瘤組織引起粘膜的增粗、紊亂，甚至有小潰瘍的形成，在合適體位的情況下，消化道鋇餐透視能夠清晰顯示食道粘膜的紋理、走形變化甚至小潰瘍的形成。該文的早期食道癌的消化道鋇透的征象與宋慶杰等人的研究結果相似[7]。進展期食道癌多表現為粘膜中斷消失，充盈缺損、龕影或狹窄，管壁段狀僵硬或蠕動消失等粘膜層嚴重受損征象和肌層受累征象[8-9]，導致食道的結構和功能發生明顯的變化，在鋇餐透視上表現為粘膜中斷、消失等嚴重破壞征象，管壁功能降低甚至喪失等[10]。

在對檢出率分析發現，在早期食道癌，上消化道鋇餐透視的檢出率要明顯高于CT平掃，而在進展期的食道癌，上消化道鋇餐透視與平掃CT的檢出率無顯著的差異。早期食道癌的病變局限與粘膜層及粘膜下層，以粘膜形態和功能改變為主，CT掃描難以發現微小的病變，而消化道鋇透對粘膜形態較為敏感，其可能與消化道鋇透在早期食道癌的檢出上占優勢有關。李北平[11]的一項研究顯示，CT檢查和消化道鋇透的對食道癌的診斷率分別為90.79%及60.11%，CT診斷率要高于消化道鋇透，與該文的研究結果存在差異，可能與其研究過程并未對不同分期食道癌分別進行對照有關，雖然上消化道鋇透對早期食道癌的檢出具有優勢，但是CT對淋巴結轉移等具有明顯的優勢[12],仍然是不可缺少的影像學檢查手段。

綜上所述，上消化道鋇透對早期食道癌具有一定檢出優勢，對早期食道癌的粘膜病變具有較高的敏感性，而且檢查方便，是是早期食道癌的診斷及篩查較好的檢查方法。

[1]秦福雙.MRI對食管癌T分期診斷及手術切除中的評估價值分析[J].中國 CT 和 MRI雜志，2018，16（1）：94-97.

[2]李嵚，周建軍.多層螺旋CT和PET-CT技術對于食管癌術前分期診斷的臨床價值分析[J].貴州醫藥,2017,41（2）：202-204

[3]牛智祥.CT與MRI成像在初診食管癌分期中的應用價值分析[J].臨床醫學，2016，36（9）：88-89.

[4]阿布力克木阿布都許庫爾.X線鋇餐造影在早期食管癌中的臨床診斷價值分析[J].中西醫結合心血管病雜志，2016,4（16）:49-50.

[5]牛中喜，陳龍奇.NCCN2013食管癌臨床實踐指南解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014,21（1）：5-6.

[6]謝財華，羅石成，冷桂香.100例食管癌患者數字化食道吞鋇造影檢查回顧性分析[J].贛南醫學院學報，2017，37（2）:275-276.

[7]宋慶杰.早期食管癌X線鋇餐造影的臨床診斷價值[J].中國繼續醫學教育，2015,7（9）：197.

[8]王梅.食道癌鋇餐檢查的手法及X線表現分析[J].吉林醫學，2015，36（6）：1180-1181.

[9]解海青.數字化鋇劑造影與胃鏡檢查在早期食管癌診斷中的應用價值比較 [J].世界華人消化雜志，2015,23（14）:2264-2267.

[10]郭俊平.氣鋇雙重造影對早期食道癌的診斷及應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015,15（9）:102.

[11]李北平.胸部 CT與鋇餐透視檢查對食管癌診斷價值研究[J].中外醫療，2016,12（12）:194-195.

[12]覃學軍.X線氣鋇雙重造影與CT診斷食管癌的效果對比分析[J].現代診斷與治療，2015,26（5）：1144-1145.