胃腸快速康復(fù)治療對(duì)腹部中大手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹和臨床結(jié)局影響的研究

傅志海，高鋒善

1.山東省平度市第三人民醫(yī)院外科，山東平度 266753；2.山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東平度 266700

腸梗阻是臨床進(jìn)行腹部重大手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是指患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消弱或消失，肛門未排氣時(shí)間超過5 d并由腸管擴(kuò)張等腸梗阻影像學(xué)改變，該癥狀的發(fā)生率為15.2%[1]，其中93.8%的腸梗阻為麻痹性腸梗阻，6.2%的為機(jī)械性腸梗阻。該病跟手術(shù)麻醉、術(shù)后交感神經(jīng)興奮、胃腸道激素與神經(jīng)遞質(zhì)作用以及手術(shù)創(chuàng)傷有直接關(guān)系[2]。該研究將對(duì)該院2016年7月—2017年7月收治的90例行腹部中大手術(shù)后腸麻痹的患者進(jìn)行研究，采用胃腸快速康復(fù)治療法，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例腹部中大手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，男患者24例，女患者21例，年齡在 37～68 歲之間，平均年齡為（55.35±4.28）歲；治療組采用胃腸道快速康復(fù)治療，男患者25例，女患者20例，年齡在 39～71 歲之間，平均年齡為（56.22±5.47）歲。所有患者的癥狀均符合臨床的診斷，均對(duì)該次研究知情并簽寫知情同意書，同時(shí)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)[3]。排除合并其他系統(tǒng)疾病者，精神嚴(yán)重障礙者，排除不愿參加該次研究者。兩組患者的一般資料對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常規(guī)治療方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施，其中包括患者在手術(shù)完成后，常規(guī)給予持續(xù)性胃腸減壓治療，待腸道通氣后拔出胃管，并給予300 mL的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，12 h后將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的劑量增加至500 mL，之后根據(jù)患者不同的情況合理增加劑量，直到正常需要量為止。同時(shí)醫(yī)生需鼓勵(lì)患者盡早下場(chǎng)活動(dòng)，并在活動(dòng)的同時(shí)有專人進(jìn)行看管，避免意外的發(fā)生，指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)時(shí)間，保證充足的休息。若患者在口服營(yíng)養(yǎng)不足的情況下，醫(yī)生可適當(dāng)給予補(bǔ)充PN[4]。采用胃腸快速康復(fù)治療的方式對(duì)治療組患者實(shí)施，具體流程包括：①術(shù)后對(duì)于食欲不振的患者可采用排放食物和水果在病房的方式，讓其聞道食物的氣味，起到增加腸蠕動(dòng)的作用，也可采用播放與食物相關(guān)的影片進(jìn)行腸胃刺激，指導(dǎo)在每日用餐前播放，每次播放30 min。②在患者營(yíng)養(yǎng)口服營(yíng)養(yǎng)不足的情況下，可適當(dāng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。③術(shù)后患者因需將胃管進(jìn)行保留，在不做胃腸減壓的情況下，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹的現(xiàn)象，因此醫(yī)生可根據(jù)其不同的情況適當(dāng)?shù)慕o予減壓操作，并在術(shù)后1 d拔出胃管[5]。④術(shù)后醫(yī)生可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，尤其的下肢活動(dòng)，活動(dòng)過程中需有專人進(jìn)行看管，防止意外的發(fā)生，并指導(dǎo)活動(dòng)時(shí)間不得超過20 min。⑤術(shù)后早期給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后6 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液100 mL口服，之后在12 h后增加至300 mL，并根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加至正常500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腸麻痹恢復(fù)情況，并對(duì)術(shù)后的應(yīng)激水平指標(biāo)（CRP）進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸麻痹恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療組患者術(shù)后腸麻痹恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)比對(duì)照組有明顯的改善。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)激水平指標(biāo)（CRP）比較

治療組術(shù)前CRP水平與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后 1 d后，兩組患者的 CRP水平開始逐漸上升，術(shù)后4 d也呈上升階段，但在術(shù)后7 d有下降的現(xiàn)象，但還是高于術(shù)前；由此可以看出治療組術(shù)后1、4、7 d的CPR水平，對(duì)比對(duì)照組有明顯的降低。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后腸麻痹恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后腸麻痹恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

組別 術(shù)后口服進(jìn)食量達(dá)60%需要量時(shí)間（d）術(shù)后首次排便時(shí)間（h）術(shù)后首次通氣時(shí)間（h）治療組（n=45）對(duì)照組（n=45）P值4.33±0.87 6.51±1.21＜0.05 60.31±13.39 73.54±15.81＜0.05 58.34±13.45 42.35±12.23＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后應(yīng)激水平指標(biāo)(CRP)情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)后應(yīng)激水平指標(biāo)(CRP)情況（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后4 d 術(shù)后7 d治療組（n=45）對(duì)照組（n=45）P值1.22±0.21 1.24±0.19＜0.05 5.07±0.23 7.72±0.24＜0.05 6.87±1.01 3.35±0.87＜0.05 2.05±1.21 4.38±1.38＜0.05

3 討論

腸麻痹是所有進(jìn)行腹部手術(shù)后的患者都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為腸鳴音消失、胃腸道積氣、積液、腹痛、腹脹、惡心嘔吐和肛門排氣排便延后等。目前，該癥狀的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，和患者的神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸激素、炎癥介質(zhì)、麻醉鎮(zhèn)靜藥物等有關(guān)[6]，而外科操作時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)制及炎癥機(jī)制引發(fā)腸麻痹的主要原因，如不及時(shí)給予治療，會(huì)由胃腸道紊亂引起一系列的生理以及病理的改變，甚至導(dǎo)致腸源性感染及多臟器功能衰竭，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7]。經(jīng)過專家研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)術(shù)后患者早期進(jìn)行腸胃快速康復(fù)治療，通過讓其觀看食物的相關(guān)影片，并在床旁防止有香味的食物和水果，同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，起到刺激患者腦神經(jīng)和大腦皮層作用，從而增加其對(duì)食物的欲望[8]。該次研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患者術(shù)后腸麻痹恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)比對(duì)照組有明顯的改善；治療組術(shù)后1、4、7 d的CPR水平，對(duì)比對(duì)照組有明顯的降低。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腹部中大手術(shù)患者采用胃腸快速康復(fù)治療，具有良好的效果，可有效改善其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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