手術室術中護理對減少下肢深靜脈血栓形成的效果研究

鄭兆霞，田豐，逄麗華

青島市膠州中心醫院，山東青島 266300

在手術之后，患者比較常見的一種并發癥就是下肢深靜脈血栓，該并發癥不但不利于患者術后恢復，還有可能帶來其它嚴重的后果。所以，為了避免術后下肢深靜脈血栓的形成，應對患者采取有效的護理措施加以干預[1]。在手術過程中，采取術中護理策略，分析患者形成下肢深靜脈血栓的危險因素，針對性提供護理干預，改善患者血小板參數和凝血指標。基于此，該文選擇2016年9月—2017年9月醫院收治的手術患者136例，研究了手術室術中護理對減少下肢深靜脈血栓形成的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院收治的手術患者136例，隨機分為對照組和觀察組。對照組中納入患者68例，男性患者42例，女性患者26例，年齡在22～74歲，平均年齡為（41.1±3.5）歲；觀察組中納入患者68例，男性患者38例，女性患者30例，年齡在23～76歲，平均年齡為（42.5±3.5）歲。納入標準：均為普外科常規手術患者，均符合相應的手術指征，對該研究均知情同意，經醫學倫理委員會批準。排除標準：有既往血栓史或感染史，周圍血管病變、內科疾病、凝血功能障礙、意識障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者術前護理和術后護理均采取相同的常規方法進行。

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規術中護理，合理調節手術室溫度，配合麻醉師和醫師的操作，幫助擺放患者體位，監測患者生命體征，觀察異常情況并及時報告醫師。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用預防性術中護理方法，①減少和避免對下肢靜脈的穿刺，盡量選擇上肢靜脈穿刺。如果下肢靜脈穿刺不能避免，音量取大隱靜脈的小分支穿刺。穿刺操作中要由經驗豐富的護士進行，確保一次穿刺成功，降低對血管壁的不良影響[2]。②術中及時為患者輸血，單藥避免輸血過量，如果患者失血過度或輸血量過度，下肢深靜脈血栓形成機率均會增加。所以在手術中護士要嚴密觀察患者血象，一旦發生失血現象，應遵醫囑立即輸血，對患者有效血容量加以保證。數學中隨時監測血容量變化，不要輸血過量。③術中為患者提供適當的肢體按摩，促進肢體血液循環。如果手術條件允許，抬高患者下肢15°，彎曲膝關節，在腿部前后內外等方向分別按摩，對特別對比目魚肌、腓腸肌重點按摩。如有必要，可使用間歇式沖起壓力儀，對患者進行間歇期間按摩[3]。④在手術邊緣時刻加強管理，完成手術之后對患者搬運的過程中，也是下肢深靜脈血栓發生的重要時期，對此，醫護人員對患者的搬運，要保證平穩、輕柔的動作，幫助患者擺放適當的體位，監測患者脈搏、呼吸頻率、血壓、心率等指標。

1.3 觀察指標

對比兩組患者發生下肢深靜脈血栓的機率，并對比兩組患者護理前后的血小板參數和凝血指標。其中，血小板參數有MPV（血小板平均容積）、PDW（血小板寬度）、PLT（血小板計數；凝血指標有PT（凝血酶原時間）、D-D（D-二聚體）、Fbg（纖維蛋白原）。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 19.0統計學軟件統計處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，進行t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者發生下肢深靜脈血栓的機率為2.94%（2/68），與對照組的 20.59%（14/68）差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者血小板參數和凝血指標沒差異無統計學意義 （P＞0.05）；護理后，觀察組患者MPV、PDW、PLT 等血小板參數，PT、D-D、Fbg等凝血指標，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理前后血小板參數對比（±s）

表1 兩組患者護理前后血小板參數對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別MPV（fL）護理前 護理后PDW（%）護理前 護理后觀察組（n=68）對照組（n=68）9.7±0.5 9.6±0.6（9.9±0.4）*13.8±0.7 PLT（g/L）護理前 護理后11.4±2.5 11.8±2.3（12.6±1.9）*27.7±3.3 228.9±36.2 228.8±35.8（167.4±16.5）*214.9±20.4

表2 兩組患者護理前后凝血指標對比（±s）

表2 兩組患者護理前后凝血指標對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別PT（s）護理前 護理后D-D（ng/L）護理前 護理后觀察組（n=68）對照組（n=68）28.5±3.1 28.9±2.8（29.9±2.5）*33.7±4.1 Fbg（g/L）護理前 護理后248.8±12.5 248.9±12.4（267.5±11.2）*361.7±15.6 2.28±0.59 2.29±0.57（2.45±0.74）*3.39±0.81

3 討論

手術后容易出現下肢深靜脈血栓的并發癥，主要是受到長時間臥床、術中輸血不及時或輸血過量、術中保暖不足、麻醉等因素的影響，下肢深靜脈中血液異常凝結，出現靜脈回流障礙。相關研究表明，很多患者在手術中，都可能會形成下肢深靜脈血栓，因此在手術室術中護理中，必須提高有效性和預防性[4]。以往采用的手術室常規術中護理，對大部分患者都比較適用，廣泛性較好，不過對于患者實際情況缺乏結合，前瞻性護理干預不足，患者術中和術后仍有較高機率發生下肢深靜脈血栓，護理效果不理想。與之相比，預防性護理是一種前瞻性更為良好的護理方法，在術中評估患者的情況，為患者提供有針對性的預防護理，例如確保輸血及時和輸血量合理，為患者肢體按摩等[5]。此外在手術邊緣時刻加強管理，也能減少患者發生下肢深靜脈血栓的危險因素，確保患者安全。

綜上所述，在手術室術中護理中，采用預防性術中護理的方法，能夠減少患者形成下肢深靜脈血栓的機率，改善血小板參數和凝血指標，對患者術后恢復較為有利。

[1]朱春蘭,陳小月.分析手術室術中護理干預對降低下肢深靜脈血栓形成風險的影響[J].中國醫療設備,2017(b12):242-243.

[2]馮英軍.術中護理干預對髖關節置換術中下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(21):69-70.

[3]屈煜濤.探討術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響 [J].中國現代藥物應用,2016,10(21):149-150.

[4]米亞玲.改進手術室整體護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河南醫學研究,2017,26(2):352-353.

[5]石艷利.手術室干預性護理防止腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的效果[J].中國醫藥指南,2017,15(10):235-236.