硬膜外麻醉在下肢骨折手術中的應用研究

李龍

甘肅省甘南藏族自治州夏河縣人民醫院麻醉科，甘肅夏河 747199

下肢骨折是發生較為頻繁的一種骨折類型，程度較重的下肢骨折一般需要手術治療，而探討適宜的手術麻醉方法，提高麻醉質量對手術的順利進行有利[1]。硬膜外麻醉是一種較為優秀的麻醉方式，可在保證安全的基礎上，獲得優秀的麻醉效果，探討其在下肢骨折中的應用對麻醉的發展有利，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自收治的下肢骨折患者98例，患者簽署知情書，同意該次實驗，納入標準：確診為下肢骨折患者，行手術治療者，無手術禁忌癥者；排除標準：精神疾病者，合并嚴重心、腎、腦等重要臟器障礙者，腫瘤疾病者，無法正常溝通者；采取分層隨機法分成兩組，觀察組49例，其中男29例，女20例，年齡在24-87歲，平均年齡（51.9±9.6）歲；足部骨折 4例，脛腓骨骨折7例，踝部骨折6例，股骨干骨折20例，股骨頸骨折12例；對照組49例，其中男31例，女18例，年齡在 23～85 歲，平均年齡（50.8±9.7）歲；足部骨折 3 例，脛腓骨骨折8例，踝部骨折5例，股骨干骨折22例，股骨頸骨折11例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前30 min，給予5～10 mg安定，行肌肉注射，進入手術室后密切監測生命體征，給予吸氧支持，給予5 mL/kg膠體，常規鋪巾消毒，協助患者調整體位，開放靜脈通路。對照組采取腰部麻醉，觀察組則采取硬膜外麻醉，在麻醉前給予平衡液輸入，對L1～2椎間隙進行穿刺，置管于硬膜外上方，給予4 mL的1.2%利多卡因，觀察患者的反應，在排除全脊髓麻醉后，記錄麻醉平面的擴散情況，適當的追加利多卡因劑量。

1.3 觀察指標

麻醉效果評定標準[2-3]：優秀：在手術期間，麻醉效果好，不需要其他的藥物進行協助麻醉；良好：在手術期間，麻醉效果較好，需采用一次鎮痛藥物進行協助麻醉；較差：與上述不符；優良率：優秀率與良好率相加。記錄兩組感覺阻滯持續時間（在麻醉結束后開始計時，直至麻醉效果完全的消失為止）、感覺阻滯起效時間（在麻醉結束后開始計時，直至患者感覺觸覺消失為止）、鎮痛持續時間（麻醉結束后開始計時，直至患者第一次進行鎮痛藥物使用）。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析處理。計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果

觀察組麻醉優良率 （93.88%）高于對照組（77.55%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組麻醉效果對比[n（%）]

2.2 兩組感覺阻滯持續時間、感覺阻滯起效時間、鎮痛持續時間

兩組患者感覺阻滯起效時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間均長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組感覺阻滯持續時間、感覺阻滯起效時間、鎮痛持續時間對比[（±s），min]

表2 兩組感覺阻滯持續時間、感覺阻滯起效時間、鎮痛持續時間對比[（±s），min]

組別 感覺阻滯持續時間感覺阻滯起效時間 鎮痛持續時間觀察組（n=49）對照組（n=49）t值 P值880.40±64.05 646.12±73.23 17.145＜0.05 9.09±1.29 11.47±1.11 0.174＞0.05 1011.24±153.24 865.33±242.02 10.678＜0.05

3 討論

下肢骨折是常見骨折類型，通常由墜落或者車禍等導致，骨折嚴重程度不同采取的治療方法也不同，程度較輕的下肢骨折可采取保守治療，而較為復雜的下肢骨折仍然需要手術治療，而手術需適宜的麻醉配合，全身麻醉雖然麻醉效果值得肯定，但會干擾患者呼吸系統，對藥物耐受能力較差的患者也不適用，而腰部麻醉是常用于下肢骨折手術麻醉中的一種方法，而從本研究結果看，腰部麻醉優良率僅77.55%，也較難令人滿意，探討更加優秀的麻醉方式可能對患者有利[4]。

硬膜外麻醉是一種適合用于下肢骨折手術中的麻醉方式，所使用的藥物不良反應小，藥效維持時間長，并且生效較快，可小劑量低濃度的用于下肢骨折的治療中，而小劑量低濃度的應用極少對患者產生的不利影響，而其是否可滿足麻醉需求尚值得探討，本研究結果中顯示，觀察組麻醉優良率達93.88%，高于對照組，肯定了小劑量低濃度的麻醉藥即可起到優秀的鎮痛作用，并且觀察組患者感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間均長于對照組，說明硬膜外麻醉在下肢骨折的手術麻醉中具有相對明顯的優勢[5,6]。

綜上所述，硬膜外麻醉對患者循環系統影響較小，較小劑量的使用即可獲得有效的麻醉效果，較腰部麻醉更好，是一種下肢骨折手術的優秀麻醉方法。

[1]王宇,朱云章,劉剛等.高齡患者髖、膝關節置換中羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉的鎮痛效果[J].中國組織工程研究,2015(13):1990-1994.

[2]Kirchheiner K,Czajka-Pepl A,Ponocny-Seliger E，et al.Post traumatic stress disorder after high-dose-rate brachytherapy for cervical cancer with 2 fractions in 1 application under spinal/epidural anesthesia:Incidence and risk factors[J].InternationalJournalofRadiation Oncology,Biology,Physics,2014,89(2):260-267.

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[4]趙衛兵,楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].重慶醫學,2013(21):2533-2534.

[5]王穎,王遠航.硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對糖尿病患者下肢骨折手術的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(21):112-113.

[6]朱子夫.植入物內固定修復老年下肢骨折:不同麻醉方法對血流動力學及鎮痛的影響[J].中國組織工程研究,2015,(4):596-600.