發展性照顧應用于早產兒護理的臨床效果研究

甘淑輝，朱霞

（江西省萍鄉市婦幼保健院新生兒科，江西 萍鄉 337000）

早產兒屬于比較特殊的新生兒類型，相比正常新生兒他們的體質更弱，抵抗力更差，需要采取新生兒重癥監護室（NICU）管理[1]。早產兒器官發育不完全，病情較重，在外界適應能力上差，加上自身也難以有效控制生理與行為，受到溫度、環境、疼痛、光等因素影響，會嚴重影響他們的生理與心理等康復[2]。盡管NICU能對早產兒實施嚴密監護與治療，但可能會過度刺激早產兒，影響生長發育。近幾年文獻[3-4]報道指出發展性照顧應用在NICU早產兒中，能全面護理，促進他們發育，幫助他們恢復健康。為了進一步探討發展性照顧應用在早產兒護理中的臨床效果，本院NICU將收治的80例早產兒進行了如下研究與報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院新生兒重癥監護室收治的早產兒80例作為研究對象，入組對象家屬愿意配合研究，納入時間2015年4月～2017年4月。按照入組奇偶順序分為兩組，每組40例，奇數為對照組，偶數為研究組。對照組：男17例、女23例；胎齡28～35周，平均（32.8±1.3）周。研究組：男18例、女22例；胎齡28～36周，平均（32.5±1.6）周。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組早產兒按照常規護理干預，研究組早產兒則加用發展性照顧護理，措施如下：①確保護理操作輕柔：早產兒體表皮膚沒有完全發育，NICU人員對他們的檢查與治療及護理多在未告知情況下實施，可能存有侵襲性，容易誘發早產兒的生理與心理反應。基于此，護理人員進行護理操作時，要動作輕柔，每天予以必要的撫觸，使得早產兒處于覺醒狀態。若可以采取留置針處理，則無需多次采血或輸液，避免誘發損傷。②營造舒適的環境：早產兒最舒適的環境就是類似于子宮的環境，國際上比較流行的鳥巢護理便為早產兒提供了類似子宮的環境，可促進他們在舒適環境中順利成長。此外，要減少環境不良刺激，將早產兒放于光線并不強烈的環境中，以顏色較深的布加以遮擋，避免燈光與太陽光對早產兒造成不良刺激。病房內要減少人數，定期更換物品，避免交叉感染。③積極做好病情觀察：對早產兒的心率、嘔吐、呼吸、哭聲、大小便等進行觀察，盡早發現潛在的誘發感染的因素，積極采取措施預防，減少威脅。早產兒若疾病影響或攝入量不足需藥物輸液處理，則要做好管理，嚴格控制輸液速度，定期觀察，避免醫源性高血糖或低血糖發生。④初乳口腔護理（使用無菌棉簽將少量的初乳涂抹于新生兒口腔）：母乳不僅養分充足，且免疫物質較多，通過更積極的宣教、互動和支持方式，來縮短初乳獲得時間，給低出生體質量早產兒患兒第一時間開始初乳口腔護理的實行，取得初乳后，積極應用此技術，4 h/次，以第1次開始涂抹計算，持續進行7天，初乳的獲得很簡單，利用患兒母親自身現有的免費資源，經濟實用，減輕家庭負擔，達到較高的預防及治療效果。⑤適當的撫觸護理：早產兒在洗完澡后或者喂奶之前，可進行適量的撫觸。調節室內溫度，使得早產兒感覺舒適，醫護人員將雙手清潔之后，利用專用的嬰兒護膚品對早產兒進行按摩，動作要盡量輕柔。⑥早產兒出院指導：出院時要指導家屬按六步洗手法洗手，以及學習相關的生活、行為等護理措施，指導母親學會母乳喂養，若無法母乳喂養，則采取早產兒配方乳處理。此外，要指導她們學會觀察早產兒面色，看正常與否，若覺得有問題，要及時入院進行檢查與處理，避免不良事件發生。

1.3 觀察指標 對兩組早產兒每天睡眠時間、喂奶量，正常體質量達標時間、家屬對護理滿意率進行記錄，采取統計學分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組早產兒每天睡眠時間與喂奶量均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組早產兒正常體質量達標時間顯著短于對照組（P＜0.05）；家屬對護理滿意率研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒每天睡眠時間、喂奶量及正常體質量達標時間與家屬對護理滿意率比較Table 1 Comparison of nursing satisfaction rate between the two groups of preterm infants with daily sleep duration,feeding amount and normal body quality

3 討論

早產兒機體器官及系統未能發育完全，護理上需要醫護人員格外關注，而且多安置在NICU進行照護。發展性照顧在新生兒中逐漸開展起來，而近幾年文獻[5-7]研究指出這種護理模式在早產兒中可取得比較理想的護理效果。發展性照顧期間，可對早產兒進行個體化護理，努力營造子宮樣環境，緩解胎兒離開母體后的不適[8]。盡管發展性照顧能取得不錯的效果，但在國內近幾年應用還并不多見，本院參考相關文獻報道進行研究，旨在探討這種護理模式在早產兒護理中的效果。

本院NICU將接診的80例早產兒分為兩組，對照組按照NICU常規護理干預，研究組則加用發展性照顧干預，結果顯示研究組早產兒每天睡眠時間與喂奶量均顯著高于對照組（P＜0.05），研究組早產兒正常體質量達標時間顯著短于對照組（P＜0.05），家屬對護理滿意率研究組顯著高于對照組（P＜0.05），說明發展性照顧可以更好地增加早產兒睡眠時間，提高母乳喂養量，增強營養體質，從而促進體質量更快達標，減少住院費用，提高家屬滿意程度。發展性照顧改變了傳統將早產兒放入保溫箱中的服務模式，這種模式難以滿足胎兒需求，而選擇鳥巢護理，可維持體溫在正常范圍，嚴格按照消毒制度執行，避免出現交叉感染[9]。鳥巢護理的原則在于將被單圍成一種相對溫暖、舒適、柔軟的床墊，使其形狀酷似鳥巢，將這種形似鳥巢的床墊放到早產兒暖箱中預熱，然后將早產兒放入暖箱，使得他們維持正確與舒適的體位，通過這種方式處理，可以使得早產兒置身于子宮中一般舒適，從而改善生長環境，更好地發育。通過適當的撫觸處理，可以增強醫護人員和早產兒之間的情感，使得早產兒更好地配合醫護人員的護理，從而加速發育。此外，在早產兒出院前，護理人員要對早產兒進行全面的檢查，對各項生理指標正常與否進行觀察，同時告知家長發展性照顧在早產兒成長中的重要性，使得家屬明白成長屬于連續的過程，出院后也要對早產兒的語言、感知及視聽等實施早期教育[10]。當早產兒體質量達到2.5 kg以上則實施游泳訓練，每次時間5～10 min，并且采取撫觸的方式使得早產兒覺醒，輔之以顏色與音樂等培養他們的認知能力[11]。

綜上所述，早產兒護理中應用發展性照顧可以提高每天睡眠時間與喂奶量，減少體質量達標時間，提高家屬滿意程度，值得借鑒。

[1] 應雪瓊,林心怡,顏勝宇,等.發展性照顧護理模式對早產兒生長發育的影響[J].解放軍護理雜志,2012,29(3):15-16,42.

[2] 盛蕾.發展性照顧護理模式對早產兒嬰兒期運動發育及智能結構的影響[J].護士進修雜志,2013,11(23):2177-2179.

[3] 厲建英,謝微微,陳曉春,等.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(28):60-61.

[4] 葉秋云,葉延玲,宋湘豫,等.發展性照顧護理模式在重癥監護室早產兒護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(20):2263-2264.

[5] 劉春玲,楊燕妮.發展性照顧對早產兒體質量、奶量、睡眠的影響[J].護理研究,2014,28(1):73-74.

[6] 王芝蘭,郭慶玲.發展性照顧護理模式對早產兒智力發育及神經行為的影響[J].護理實踐與研究,2015,16(2):63-64.

[7] 周冠蓉.發展性照顧在早產兒護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(6):35-36,42.

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[9] 袁磊.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用[J].當代醫學,2011,17(12):126-127.

[10]梁小瓊.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用[J].當代醫學,2015,21(21):93-94.

[11]李見章,徐友嵐,黃素蘭,等.發展性照顧護理模式在早產兒中的應用效果[J].全科護理,2012,10(14):1259-1260.