米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床分析

梁美琳

（九江市第九人民醫院婦產科，江西 九江 332000）

稽留流產在臨床上又被稱作“死胎不下”或者“過期流產”，主要是由于在胚胎停止正常發育后2個月沒有將殘留物質排出，而稽留流產的原因有很多，諸如：壓力過大、遺產因素、習慣性流產等，治療不及時會導致嚴重并發癥，不僅不利于患者的康復，甚至對以后的妊娠、分娩帶來一定的影響[1]。隨著醫療技術的不斷革新，研究發現摒棄以往的刮宮治療，采取藥物治療同樣可以取得良好的治療效果，而且安全性頗高，使患者免去了疼痛的困擾[2]。因此，本文對米非司酮聯合米索前列醇應用于2017年1月～2017年11月收治的120例稽留流產患者中的效果展開系統分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2017年11月收治的120例稽留流產患者根據隨機抽簽的方式分為觀察組（n=70）和對照組（n=50），對照組患者年齡21～38歲，平均年齡（29.5±3.1）歲，停經時間6～27周，平均停經時間（16.5±2.1）周，其中經產婦20例、初產婦30例，伴有既往流產史10例；觀察組年齡20～39歲，平均年齡（29.5±3.6）歲，停經時間5～26周，平均停經時間（15.5±2.1）周，其中經產婦40例、初產婦30例，伴有既往流產史11例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，一致性較佳。

納入標準：①患者均經B超等檢查確診；②患者均不存在凝血功能障礙；③患者對米非司酮以及米索前列醇均不存在過敏癥狀；④患者均不伴有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠心臟病等情況；⑤患者均存在不同程度腹部疼痛以及陰道流血[3]。排除標準：①多胎妊娠的患者；②伴有精神疾病的患者；③家屬及其患者不贊同此次研究的[4]。

1.2 治療措施 對照組予以常規治療，具體內容為：無痛刮宮治療，給予患者截石位，然后消毒、鋪巾，再由麻醉師進行無痛處理，麻醉起效后醫生利用陰道擴張器擴張宮頸，接著將刮匙伸入宮腔，將宮內殘留物質全部刮出，然后注意是否有殘留，中途如有異常立即停止刮宮同時留院觀察[5]。

觀察組予以米非司酮、米索前列醇治療，米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字：H10950202）口服，初次服用時劑量為50 mg，然后劑量逐漸減少，平均每12h服用25 mg，第3天服用25 mg后就醫，間隔1 h后口服米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20000668）0.6 mg，服藥后臥床休息，密切注意胚胎排出情況，如有異常及時采取處理措施[6]。

1.3 觀察指標以及評價標準 觀察指標：流產情況、流產率以及不良反應發生率。評價標準：①流產情況包括：胚胎排出時間、出血量、宮縮幅度；②流產率包括：完全流產指服藥后6 h內胚胎完全排出，出血量在合理范圍內，胎盤胎膜沒有殘留；不完全流產服藥后6 h內胚胎基本排出，胎盤胎膜部分殘留；失敗指服藥后6 h內胚胎沒有排出，清宮時發現胚胎組織[7]；③不良反應包括：惡心嘔吐、乏力、輕度腹瀉等，不良反應情況在停藥后逐漸消失，無需采取其他處理措施[8]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產情況比較 觀察組胚胎排出時間、出血量、宮縮幅度與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組流產情況比較（±s）Table 1 Comparison of abortion between two groups(±s)

表1 兩組流產情況比較（±s）Table 1 Comparison of abortion between two groups(±s)

宮縮幅度（cm）2.89±0.32 1.85±0.27 18.706 5＜0.05組別觀察組（n=70）對照組（n=50）t值P值胚胎排出時間（h）1.25±0.34 2.12±0.91 7.324 7＜0.05出血量（ml）30.28±1.85 45.31±2.39 38.814 9＜0.05

2.2 流產率以及不良反應發生率比較 流產率：觀察組為95.71%（67/70），對照組為84.00%（42/50）；觀察組不良反應發生率為2.86%（2/70），對照組為14.00%（7/50），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組流產率以及不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of abortion and adverse reactions between two groups[n(%)]

3 討論

以往的刮宮治療不僅要患者承受巨大的痛苦，其次還會對其生育功能造成影響，不僅要緩解患者的疼痛，還要保證對其日后的生育不帶來影響，同時隨著二胎政策的普及，越來越多的家庭開始迎接二孩的到來，尤其部分初產婦發生稽留流產對其打擊極大，為了將人性化治療進行到底，在治療的過程中還要考慮患者日后的情況[9]。稽留流產是婦產科較常見的情況之一，是流產類型中較為特殊的一類，患者發生稽留流產后會伴有腹痛、陰道出血等臨床表現，一經確診需及時治療，否則胚胎在宮腔內停留之間越久越容易引發宮內組織黏連以及凝血功能障礙等，容易對患者的生命安全構成威脅[10]。因此采取一種科學的治療措施勢在必行。

本文研究顯示，觀察組流產情況、流產率以及不良反應發生率與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體原因為：①刮宮治療雖然可以取得一定成績，對女性的子宮具有一定損傷，尤其對于沒有生育的女性，甚至會造成永久性不孕，對其影響過大；②米非司酮是抗孕酮類藥物的一種，它主要是通過與孕酮受體相結合，然后對孕酮活性進行抑制，從而促使蛻膜組織細胞逐漸壞死、變性，以及通過阻斷對絨毛組織的供血使其缺血壞死，并且在服用米非司酮后機體可以釋放內源性前列腺素，該物質有助于促進子宮收縮，使胎盤、胎膜與子宮壁剝離，同時米非司酮可以軟化、擴張宮頸，便于胚胎排出[11]；③米索前列醇是一種前列腺素的衍生物，與內源性前列腺素作用一致可直接作用于宮頸，可以加速宮頸成熟，誘發宮縮，它所釋放的物質可以對宮頸纖維組織產生刺激，使膠原酶、彈性蛋白酶快速裂解，從而軟化宮頸，并且在蛋白酶活性增加的前提下，擴張宮頸，提高子宮平滑肌收縮的敏感性，有效降低胚胎排出的風險，減少胎膜物質殘留的發生[12]。將米非司酮和米索前列醇聯合使用，可以快速發揮藥效，使其在最短的時間內達到峰值，并且還具有吸收快、安全可靠的特點，為稽留流產患者做好安全保障，因此該治療措施可以在稽留流產患者中廣泛應用。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床效果頗好，不僅效果好，而且安全性高，值得臨床學習、研究。

[1] 謝杏美,王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實用婦產科雜志,2012,28(8):693-695.

[2] 艾朝輝,劉英馨,劉玉萍.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2877-2878.

[3] 梁旭,韓磊,孟濤.戊酸雌二醇聯合米非司酮與米索前列醇治療稽留流產對患者術后生活質量的影響[J].中國藥業,2016,25(6):40-41.

[4] 黃明珠,李金滿.戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(12):1229-1231.

[5] 鄭智,張雪艷.戊酸雌二醇聯合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的療效及安全性[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(21):170-171.

[6] 江慧英.補佳樂聯合黃體酮防治稽留流產患者清宮術后宮腔粘連的臨床療效[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(10):674-676.

[7] Meyer KM,Soldaat LL,Auge H,et al.Adaptive and selective seed abortion reveals complex conditional decision making in plants[J].The American Naturalist:Devoted to the Conceptual Unification of the Biological Sciences,2014,183(3):376-383.

[8] Lermontova I,Kuhlmann M,Friedel S,et al.ArabidopsisKINETOCHORENULL2isanupstreamcomponent for centromeric histone H3 variant cenH3 deposition at centromeres[J].The Plant Cell,2013,25(9):3389-3404.

[9] Xiaojiao Chen,Minjian Chen,Bo Xu,et al.Parental phenolsexposureandspontaneousabortioninChinesepopulationresidinginthemiddleandlower reaches of the Yangtze River[J].Chemosphere:Environmentaltoxicologyandriskassessment,2013,93(2):217-222.

[10]Shi Ting,Zhuang WeiBing,Zhang Zhen,et al.Comparative proteomic analysis of pistil abortion in Japanese apricot(Prunus mume Sieb.et Zucc)[J].Journal of Plant Physiology,2012,169(13):1301-1310.

[11]Shankar Uma.Effect of seed abortion and seed storage on germination and seedling growth in Aquilaria malaccensis Lamk.(Thymelaeaceae)[J].Current Science:A Fortnightly Journal of Research,2012,102(4):596-604.

[12]Janiak E,Kawachi I,Goldberg A,et al.Abortion barriersandperceptionsofgestationalageamong women seeking abortion care in the latter half of the second trimester[J].Contraception,2014,89(4):322-327.