中醫正骨結合手術治療脛骨遠端骨折療效分析

徐德亮，余璋，董健

（江西省樂平市中醫院骨傷科，江西 樂平 333300）

脛骨遠端骨折一般是由于縱向的外力造成脛骨遠端粉碎性骨折。骨折后，破碎的骨片散落于皮膚，使皮膚形成水皰[1]或者破裂。對外表現為下肢較正常人縮短，足趾和足部位不能彎曲，通過X線片檢查脛骨遠端發生位移。嚴重影響患者的行動能力。因此，必須使用手術方法對患者脛骨遠端進行復位固定。為了增加患者的手術治愈效果，特進行以下實驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年11月～2016年11月收治的脛骨遠端骨折患者90例作為實驗對象。上述患者采用X線片進行脛骨觀察，均為外力造成脛骨遠端骨折。外力致脛骨受傷的原因有，車禍57例，高處摔傷22例，墜落重物砸傷11例。脛骨遠端開放性骨折有21例，其余均為閉合性骨折；其中，開放性骨折患者已經進行急診清創縫合術的預處理。按照入院的先后順序分為對照組和觀察組。對照組患者男34例，女11例，年齡23～55歲；觀察組患者男32例，女13例，年齡25～57歲。經調查所有患者不存在其他疾病，且患者的性別、年齡、受傷原因等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用鎖定加壓鋼板法對患者進行手術治療。對患者采用仰臥位局部麻醉，腰部和硬膜外部同時麻醉[2]，并且在大腿根部扎止血帶，控制減少血液流出。在骨折前端側面切開3 cm切口，并縱向加深切口至骨膜。在骨膜處撐開軟組織建立工作通道，插入鎖定加壓接骨板對跨過脛骨骨折部位，進入脛骨前內側進行固定操作。之后在脛骨骨折的遠端和近端進行分別固定，根據骨折粉碎的程度決定螺釘使用數量。之后關閉工作通道進行縫合操作。患者轉入病房進行一般護理觀察。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組使用中醫傳統正骨手法聯合經皮微創鋼板固定技術[3]（MIPPO）手術進行治療。患者的麻醉部位和止血措施同對照組。首先使用正骨手法對腳踝部位進行錯位糾正和旋轉牽引。具體操作為患肢小腿部位加枕墊高，患肢側呈30°保持屈髖屈膝[4]。兩名醫護人員，其中一人固定患肢膝部不移動，另一人雙手握腳踝，對脛骨遠端使用提按手法進行側方及前后的復位手法。復位完成后，在腳踝內側切開4 cm長的弧形切口，縱深至骨膜。在骨膜和筋膜之間建立工作通道，插入鎖定鋼板橫跨骨折端進行橋接操作。在鋼板兩端釘孔內，使用斯式針穿過脛骨第二層皮質層，對脛骨進行復位固定。通過C臂X線機透視位置正確，方可打螺釘進行鎖定鋼板固定。固定之后縫合傷口，進行加壓敷料包扎。送入病房對患者進行后續護理。手術后，醫護人員對患肢抬高伸展固定，術后48 h指導患者進行腳踝、膝蓋等關節的活動。

1.2.3 評價標準 兩組患者通過不同的手術方法進行治療之后，術后患者恢復6個月，進行患者治療效果對比。通過檢查患者腳踝部位康復情況，按照踝關節評分標準[5]進行評定，劃分為優、良、可、差四個等級。優為腳踝部無疼痛，足部可作大于5°的彎曲；良為腳踝部位間歇性疼痛，足部彎曲小于5°；可為腳踝部持續性疼痛，必須使用麻醉藥方可減輕痛感，且足部不能彎曲；差為腳踝部疼痛劇烈，不能緩解，與治療前無差別或者病情加重。優良率為患者評分優和評分良的合計比例。

1.3 統計學方法 將收集到的數據通過SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者通過踝關節評分進行統計調查，觀察組的評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者踝關節評分對比Table 1 Comparison of ankle joint scores between the two groups

3 討論

對于開放性的脛骨骨折要首先進行清創操作，皮膚進行縫合后，及時進行抗生素的靜脈注射，從而降低傷口感染，提高肌體抵抗力。觀察組中使用的中醫正骨手法，是通過手法對骨關節脫位、損傷等進行治療的醫療技術。早在《醫宗金鑒》中就總結了關于對人正骨的八種手法[6]。隨著時代的發展，現代正骨手法在古代正骨八法的基礎上，逐漸發展為以手摸心會、旋轉屈伸、拔伸牽引、提按端擠、按摩推拿、搖擺觸碰、折頂回旋、夾擠分骨為要訣的新正骨八法[7]。我國中醫正骨手法發展久遠，早在周代就已經有專門治療骨關節錯位和損傷的醫生。醫護人員在正骨過程中，通過手指對骨骼的感覺，能夠對骨骼移位的程度建立直觀、立體的感受。再加上X線片對患者進行的骨骼形態診斷，可直接觀察形成脛骨骨折的整體印象。從而能夠使施術醫生更加準確的判定脛骨骨折的整體情況。而且，通過正骨手法聯合使用MIPPO的手術方法，采用微創口技術[8]，傷口的愈合后瘢痕較小，不影響患者腳踝外觀。MIPPO方法能夠避免骨折部位的直接暴露，最大程度的保證骨折斷裂部位的血液循環，為骨折愈合和骨骼周圍軟組織提供了良好的修復環境，最大程度的保證了骨骼的完整性[9]。此項手術目前已經廣泛的適用于具有嚴重挫傷或者不能施行大面積切口，并且需要進行骨折修復的病例。術后，患者在2天之后就可以開始進行關節鍛煉，且術后并發癥和感染的機率大大降低，從而加速患者手術的治愈速度，提高患者的術后恢復效果[10]。

與對照組的手術進行比較，手術之后的踝關節沒有出現手術失敗的現象，手術成功率較高。而對照組采用的鎖定加壓鋼板手術方法，存在沒有對患者踝關節的恢復起到積極作用的病例。可能是骨折粉碎性較大，以至于鎖定加壓鋼板不能對高度粉碎的脛骨遠端進行固定的緣故。因此，使用中醫傳統正骨手法與MIPPO手術治療脛骨遠端骨折，對患者術后恢復和傷口愈合均具有顯著的治療效果。該方法值得在臨床上進行廣泛推廣使用。

[1] 劉印文,匡勇,顧新豐,等.手法閉合復位結合MIPPO技術治療脛骨骨折56例臨床研究[J].中國骨傷,2013,26(3):248-251.

[2] 劉印文,鄭昱新,王學宗,等.手法閉合復位經皮微創固定治療脛骨中下段骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(3):230-234.

[3] 陳小山,李云.中醫傳統正骨手法結合微創經皮鋼板內固定技術鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床研究[J].嶺南急診醫學雜志,2014(2):115-117.

[4] 劉印文,匡勇,顧新豐,等.手法閉合復位結合MIPPO技術治療脛骨骨折56例臨床研究[A]//中華醫學會第十四屆骨科學術會議暨第七屆COA國際學術大會論文集[C].2012:1.

[5] 蘇燕.正骨手法復位后微創治療肱骨近端骨折術后的護理[J].健康必讀,2013(5):402,243.

[6] 朱曉飛.MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板手術治療脛骨遠端骨折[J].中醫正骨,2010,22(5):39-40.

[7] 張一鳴,張學民,陸洲,等.經皮解剖型鎖定鋼板固定治療脛骨遠端骨折[J].中醫正骨,2015,27(2):47-48.

[8] 郝連升,王新昌,陳健,等.微創經皮鋼板內固定與切開復位內固定治療閉合性脛骨遠端骨折的對比研究[J].中醫正骨,2016,28(10):14-17,23.

[9] 張玉龍,王孔民,吳江水,等.微創經皮鋼板固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折效果[J].當代醫學,2016,22(24):73-74.

[10]吳昊.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折的療效及安全性[J].當代醫學,2016,22(24):66-67.