氯氮平合并度洛西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對照研究

蘭濱，李梅花，黃少鵬

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

精神分裂癥是一種臨床常見病，病情易反復發(fā)作，病程較長，治療難度大大增加，患者主要的臨床特征是社會退縮、動作遲緩、意志減退、情感淡漠、思維缺乏等，陰性癥狀與陽性癥狀患者比較，對抗精神藥物產(chǎn)生的不良反應更多，預后更差，所以精神分裂癥陰性癥狀患者的治療是當前廣大臨床醫(yī)護人員廣泛關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。本文為了辯論氯氮平合并度洛西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的效果，特選取本院收治的75例精神分裂癥陰性癥狀患者查究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年9月～2017年6月收治的75例精神分裂癥陰性癥狀患者，分組原則以抽簽法為主，分觀察組（n=37）和對照組（n=38）。觀察組男女比例17∶20，年齡20～62歲，平均年齡（41.07±20.66）歲；病程2～13年，平均病程（7.52±5.18）年。對照組男女比例19∶29，年齡19～62歲，平均年齡（40.52±20.75）歲；病程3～11年，平均病程（7.05±4.25）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①臨床均確診為精神分裂癥陰性癥狀；②得到倫理委員會批準；③研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字；④年齡在18周歲以上（包括18周歲）。排除標準：①腎、心、肝、肺等臟器合并重大疾病的；②腎功能、肝功能不健全的；③哺乳期、妊娠期的女性；④欠缺臨床資料的；⑤對氯氮平、度洛西汀過敏的；⑥合并帕金森綜合征、癲癇以及器質(zhì)性疾病的。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以氯氮平（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020846；規(guī)格：25 mg×100片），口服，25 mg的首次劑量，3次/d，隨后可逐漸增加劑量，每天最大劑量不得超過600 mg，療程是2個月。

1.3.2 觀察組 氯氮平的用法用量與對照組一致；予以度洛西汀（欣百達，Eli Lilly and Company，國藥準字：H20110317；規(guī)格：30 mg×7粒/盒），口服，30 mg的起始劑量，3次/d，每天最大劑量不得超過60 mg，療程是2個月。

1.4 評價指標

1.4.1 PANSS評分 用PANSS評分（陽性與陰性癥狀量表）評定，無是1分、很輕是2分、輕度是3分、中度是4分、偏重是5分、重度是6分、極重度是7分，分值越高，表明患者癥狀越嚴重[3-4]。

1.4.2 TESS評分 用TESS評分（副反應量表）評定，無是0分、輕度是1分、中度是2分、重度是3分，分值越高，表明患者副反應越重[5]。

1.4.3 肝腎功能 2個月之后，抽取患者的空腹靜脈血5 ml，分離血清，用全自動生化分析儀（深圳市庫貝爾生物科技有限公司；型號：iChem-520）檢測UTP（24 h尿蛋白）、Alb（白蛋白）、AST（谷草磷酸酶）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）。

1.4.4 不良反應 觀察便秘、頭痛、惡心發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分比較 治療2周、4周、8周的PANSS評分觀察組均比對照組低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PANSS評分比較（±s）Table 1 Comparison of PANSS scores±s)

表1 PANSS評分比較（±s）Table 1 Comparison of PANSS scores±s)

P值0.000 8 0.009 8 0.000 0治療時間2周4周8周觀察組（n=37）6.01±1.14 4.96±0.84 2.37±0.51對照組（n=38）6.99±1.29 5.54±1.04 4.17±1.02 t值3.482 7 2.652 7 6.625 3

2.2 TESS評分比較 治療2周、4周、8周的TESS評分觀察組比對照組低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 TESS評分比較（±s）Table 2 TESS score comparison(±s)

表2 TESS評分比較（±s）Table 2 TESS score comparison(±s)

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0治療時間2周4周8周觀察組（n=37）2.01±0.17 1.64±0.09 1.02±0.07對照組（n=38）2.86±0.24 2.18±0.14 1.67±0.11 t值17.656 4 19.810 6 30.437 5

2.3 肝腎功能比較 觀察組的UTP、AIb、AST、ALT指標遠低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 肝腎功能比較（±s）Table 3 Comparison of liver and kidney function(±s)

表3 肝腎功能比較（±s）Table 3 Comparison of liver and kidney function(±s)

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0項目UTP（mg/24 h）AIb（mg/L）AST（U/L）ALT（U/L）觀察組（n=37）6.05±0.47 0.42±0.08 21.26±9.14 19.52±7.14對照組（n=38）8.52±0.54 0.78±0.11 51.14±10.14 69.26±10.25 t值21.106 5 16.172 5 13.392 9 24.323 9

2.4 不良反應發(fā)生率比較 不良反應發(fā)生率：觀察組的（5.4%）遠低于對照組的（23.7%），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），上述不良反應無需特殊處理，停藥之后即可自行恢復，見表4。

表4 不良反應發(fā)生率對比Table 4 Comparison of adverse reactions

3 討論

大部分精神分裂癥患者普遍存在社會興趣缺乏、動作遲緩、情感淡漠、意志減退、思維缺乏、抑郁、焦慮等陰性癥狀，陰性癥狀的患者一般臨床治療效果較差[6-7]。發(fā)病期間，患者自知力缺乏，被幻想以及妄想支配，極易出現(xiàn)興奮、激越以及暴力攻擊等不正常的行為，對患者的認知、情感、思維以及感知方面均具有一定的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量[8-9]。當前隨著人們生活壓力的不斷增加，該病的發(fā)生率有著顯著增高的趨勢，嚴重威脅到了患者的生命安全和生活健康，現(xiàn)已引起社會各界的廣泛關(guān)注。

氯氮平是臨床治療精神分裂癥的一種常用藥，該藥物對思維障礙、妄想、幻想以及思維不穩(wěn)定等癥狀具有良好的治療效果，但是對于抑郁癥狀的緩解效果一般[10-11]。度洛西汀屬于多巴胺受體激動劑的一種，對于由于多巴胺過量造成的多巴胺亢進有著顯著的調(diào)節(jié)作用，進而有效緩解患者的陽性癥狀。度洛西汀與氯氮平聯(lián)合，可有效緩解患者的認知功能和陰性癥狀，提高其治療依從性。故本文研究示：PANSS評分、TESS評分：觀察組的遠比對照組的低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。度洛西汀對機體造成的不良反應相對較小，口干是最常見的不良反應，大部分患者的口干癥狀均比較輕微，不需要特殊治療，停藥之后即可恢復；度洛西汀具有療效好，起效快，不良反應少等一系列優(yōu)點，患者易于接受[12]。故本文研究示：觀察組的UTP、AIb、AST、ALT指標遠低于對照組；觀察組的不良反應遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了氯氮平合并度洛西汀在治療精神分裂癥陰性癥狀方面的價值和安全性。

綜上所述，精神分裂癥陰性癥狀患者予以氯氮平合并度洛西汀治療，患者病情可見顯著緩解，不良反應發(fā)生率極低，肝腎功能明顯改善，安全性更高，廣大患者值得信賴并予以推廣。

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