中西醫結合治療Hp陽性的消化性潰瘍的遠期療效及復發情況研究

楊朝霞,毛志田,官美玲,洪保國

（余江縣中醫院，江西 鷹潭 335200）

消化性潰瘍是消化科常見病之一，國內外普遍認為幽門螺桿菌感染是重要的致病因子，胃酸則是發生消化性潰瘍的必要條件。統計資料顯示，國內消化性潰瘍胃鏡檢查Hp感染率在75%以上[1]。目前西醫治療中，能夠取得一些效果，但是副作用較大，而且復發率較高，中西醫結合治療具有獨特優勢，臨床試驗證實中藥治療能夠抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制幽門螺桿菌，降低復發率。為分析中西醫結合治療Hp陽性消化道潰瘍效果，以本院患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治Hp陽性消化道潰瘍患者96例為研究對象，研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署知情同意書。胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，經14C呼氣試驗檢查為Hp感染，以腹部疼痛、腹滿不適、食欲不振、惡心反酸等為主要表現。中醫診斷符合中藥新藥臨床研究指導原則消化性潰瘍診斷標準。排除：心血管疾病、腦血管疾病、肝腎疾病、妊娠期、近3個月內參加其他研究患者。隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組患者男29例，女19例，年齡（50.36±10.75）歲，病程（3.62±3.19）年，潰瘍面積（1.50±0.53）cm2，對照組男30例，女18例，年齡（50.26±10.87）歲，病程（3.56±3.18）年，潰瘍面積（1.48±0.56）cm2，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規體檢，檢測尿常規和血常規，記錄治療期間可能出現的不良反應和相關檢測指標。對照組采取西藥治療，每天口服蘭索拉唑腸溶片（湖北科益藥業股份有限公司，化學藥品，15 mg），30 mg/次，1次/d，空腹口服，療程6～8周；口服克拉霉素片（浙江亞太藥業股份有限公司，化學藥品，0.25 g），0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊（海口奇力制藥股份有限公司，化學藥品，按C16H19N3O5S計算0.25 g），1 g/次，2次/d，患者服克拉霉素片及阿莫西林膠囊連續治療10～14 d。

觀察組采取中西醫結合治療，在對照組西藥治療基礎上自擬中藥方加減治療。寒邪犯胃型，以高良姜湯加減，藥方包括高良姜10 g、香附10 g、紫蘇葉10 g、延胡索10 g、烏藥3 g，苦寒重加吳茱萸10 g、干姜6 g，氣滯重加陳皮6 g、木香6 g。飲食停滯型，以保和丸加減，藥方包括陳皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g、連翹15 g、萊菔子6 g、神曲10 g、山楂10 g，若脹甚加厚樸6 g、枳殼6 g，若化熱加黃芩10 g、黃連10 g。肝胃不和型，以柴胡疏肝散加減，藥方包括柴胡10 g、白芍10 g、赤芍10 g、枳殼10 g、郁金10g、延胡索10 g、川楝子10 g、佛手10 g，若噯氣頻作加半夏12 g、旋復花6 g。肝胃郁熱型，以左金丸加減，藥方包括黃連6 g、吳茱萸6 g、陳皮10 g、清半夏10 g、茯苓15 g、川楝子10 g、延胡索10 g、山梔10 g、枳實10 g、全瓜蔞15 g、煅瓦楞子15 g、山楂10 g、神曲10 g、萊菔子10 g。瘀血停滯型，以失笑散和丹參飲加減，藥方包括蒲黃10 g、五靈脂10 g、丹參15 g、檀香6 g、砂仁3 g、田七粉3 g沖服。胃陰虧虛型，以一貫煎加減，藥方包括北沙參15 g、生地15 g、麥冬10 g、當歸10 g、赤芍15 g、川楝子10 g、延胡索10 g、吳茱萸3 g、甘草5 g，若日久肝腎陰虛加山萸肉12 g、玄參10 g、丹皮10 g滋補肝腎。脾胃虛寒型，以黃芪建中湯加減，藥方包括黃芪15 g、桂枝10 g、白芍15 g、干姜6 g、白術10 g、茯苓15 g、延胡索10 g，若泛吐清水較重者加干姜6 g、半夏10 g溫胃化飲，若脾虛濕盛者合用二陳湯。

1.3 觀察指標 分析兩組患者遠期療效和復發率比較。觀察兩組患者近期治療效果，胃鏡療效判斷標準：消化性潰瘍愈合期H2期，炎癥好轉為顯效，潰瘍愈合過程期H1期，炎癥減輕為有效，潰瘍面積好轉不足50%為無效。兩組患者治療療程結束后，均經14C呼氣試驗為陰性，停藥后4周，再次檢測仍然陰性為Hp根除。所有患者均隨訪3年以上，患者每6個月復查1次14C呼氣試驗，觀察3年結束后再復查胃鏡及Hp,記錄患者復發率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃鏡檢查療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者Hp根除率比較 觀察組Hp根除率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Hp根除率比較

2.3 兩組患者消化道潰瘍復發率比較 兩組患者1年復發率比較差異無統計學意義，觀察組患者2年復發率和3年復發率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者在治療中未出現嚴重不良反應，常見不良反應包括頭暈、惡心、嘔吐等，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者消化道潰瘍復發率比較[n（%）]

表4 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，全球10%的人曾經有過胃腸道疾病，多發生在45～55歲[2]，發病原因尚不清晰，不少研究認為幽門螺桿菌感染是引起消化道潰瘍的原因之一。目前所采取的治療方案，不良反應較大，患者依從性差，研究采用何種方法提高治療效果，減少復發率有重要現實意義。

在本組研究中主要分析中西醫結合治療Hp陽性消化性潰瘍治療效果。傳統祖國醫學并沒有消化道潰瘍病名，依照臨床表面歸屬到“胃痛”“痞滿”、“嘈雜”等范疇。中醫理論研究認為，脾胃是五臟六腑根本，胃脘痛發生與飲食不節、損傷脾胃有關[3]，Hp中醫理論研究中應該歸屬到邪氣范疇，Hp感染加重脾胃損傷，機體無法驅邪，難以消除Hp。消化性潰瘍治療中，純西醫治療具有較高不良反應，停藥后復發率也較高，效果不是很理想[4]。不少研究指出中醫治療消化道潰瘍具有獨特優勢[5-6]。在本組分析中，采用中醫辨證分型治療方法，寒邪犯胃型采用散寒止痛的治療方法；飲食停滯型采用消食導滯、和胃止痛的方法；肝胃不和采用疏肝解郁、理氣止痛的方法；肝胃郁熱采用疏肝理氣、泄熱和胃的方法；瘀血停滯型采用活血化瘀、和胃止痛的方法；胃陰虧虛采用養陰益胃、和中止痛的方法；脾胃虛寒采用溫中健脾、和胃止痛的方法。生地黃具有清熱瀉火、涼血解毒效果，蒼術具有強胃健脾功能，白芍養血揉肝、緩中止痛效果，現代醫學研究表明白芍能夠抑制胃酸的分泌[7]，同時具有鎮痛、抗炎作用。甘草味甘，具有補脾益氣功效，同時能夠達到清熱解毒、祛痰止咳效果，甘草和大黃聯用具有抑制幽門螺桿菌效果，合用能夠增強抑菌效果。蒼術是陽明經引經藥，能夠達到強胃健脾效果，現代藥理研究表明能夠增加胃黏膜組織血流量[8]，氨基己糖具有促進胃黏膜修復作用，能夠增強胃黏膜保護作用，保護胃腸運動。白術和黨參能夠達到健脾益氣效果，改善脾胃功能，丹參、郁金等藥物具有活血化瘀效果，能夠改善胃黏膜組織和血液供應，茯苓能夠達到補脾益胃功效，能夠改善消化功能，從研究結果中可以看出觀察組患者治療短期有效率（91.67%）顯著高于對照組（75.00%）（P＜0.05），觀察組Hp根除率（87.50%）顯著高于對照組（68.75%）（P＜0.05），說明中西醫結合治療能夠提高治療效果，觀察組患者不良反應發生率（2.08%）顯著低于對照組（16.67%）（P＜0.05），說明中西醫結合治療不良反應少，安全性高。分析兩組患者復發率兩組患者1年復發率差異無統計學意義，觀察組患者2年復發率（6.25%）和3年復發率（8.33%）顯著低于對照組2年復發率（22.92%）和3年復發率（27.08%）（P＜0.05），說明中西醫結合治療能夠降低復發率，治療效果更加穩定。可能是因為中醫治療潰消化性潰瘍能夠抑制胃酸和胃蛋白酶分泌[9]，能夠抑制幽門螺桿菌繁殖，促進胃黏膜的分泌，調節胃腸激素分泌[10]，進而達到減輕黏膜炎癥、促進潰瘍愈合的效果。

總之，Hp陽性消化性潰瘍患者采取中西醫結合治療能夠提高治療效果，降低復發率和并發癥發生率，具有使用價值。

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