高職高專護理專業(yè)《健康評估》課程教學改革探討

范振崴 趙春善

【摘要】旨在探討《健康評估》這門課程在高職高專院校的教學過程中，需要調整固有教學模式，注意理論與實踐的結合，將課程各個部分有機結合在一起，達到改革教學方法，提高學生學習積極性的目的。

【關鍵詞】高職高專健康評估教學改革高職高專學生不同于全日制本科學生，他們理論基礎較差，學習時間短，而且畢業(yè)后多從事臨床一線工作，因此在學習過程中更注重實踐的重要性，要將理論與實踐合理的結合起來。《健康評估》是高職院校護理專業(yè)核心基礎課程，是聯(lián)系理論與實踐的紐帶，它主要包括臨床常見癥狀、體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、影像學檢查、問診及病歷書寫等幾部分，這些也是臨床護理病歷的重要組成部分。由于本門課程是理論與實踐的橋梁，學生在學習過程中需要對臨床工作有一定的了解，才能更好的理解理論知識，因此在教學中需要多次的臨床見習與理論講解交替進行，同時以體格檢查為基礎分類講解常見癥狀及輔助檢查，各系統(tǒng)間相互有交叉，形成一個統(tǒng)一的整體。

一、加強教師專業(yè)素質的培養(yǎng)

承擔《健康評估》課程講授任務的教師應具備較高的理論知識水平及實際操作技能，且操作要求更新較快，要求教師應不斷更新教學內容，保證將最新、最全、最標準的知識、操作技能講授給學生。同時，教師應不定時舉行操作比賽，加強同行間的學術交流，吸收他人精華，彌補自身不足。

二、調整課程結構

傳統(tǒng)教學方法無外乎先坐在教室里，老師給學生講授理論課程，然后再到實驗室觀看視頻錄像，學生再行練習。這樣的教學使學生理論與實踐完全脫節(jié)，實驗課上視頻通常較長，知識點較多，操作步驟復雜，學生根本無法掌握，最終導致學生學習效果較差。我們應該充分考慮此門課程的特點，將內容系統(tǒng)化，將各個部分用一條線穿起來，形成一個有機的整體，以啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等方法，使枯燥的知識生動起來，幫助學生提升學習興趣和掌握學習方法，調動學生學習的積極性。我們將課程分為兩大部分，一是常見癥狀及客觀檢查部分，如體格檢查、輔助檢查；二是問診技巧、內容、心理評估等。由于本課程的難點在第一部分，這也是我們改革的重點，我們按器官系統(tǒng)將它分成顏面部、頸部、胸壁、胸廓及乳房、肺與胸膜、心臟、腹部、脊柱及四肢等，以此為依據將癥狀、輔助檢查串聯(lián)起來如下：

顏面部：與顏面部相關的癥狀在第二章常見癥狀中涉及較少，故該部分以體格檢查為主，教師講述理論知識及示教操作后學生分組練習，安排學生去臨床五官科門診及住院病房見習，觀察臨床中常見的癥狀及體征。

頸部：在常見癥狀中與此部分相關者較少，故扔以體格檢查為主，難點在于甲狀腺的評估，在講授理論知識后，通過多媒體向學生展示甲狀腺評估的方法并由教師示教，同時展示相應的陽性體格檢查結果，如甲亢面容，監(jiān)督學生分組練習評估手法。實驗室檢查中講述甲狀腺功能檢查的相關內容，影像學檢查中講授甲狀腺彩超的相關內容。安排學生去甲狀腺外科及內分泌科實習。

胸壁、胸廓、乳房：此部分與常見癥狀中胸痛關系緊密，詳細講解胸痛病因。體格檢查時乳房的評估較難，應結合多媒體教學手法配合教師示教詳細講解理論知識，注意示教過程中人文關懷及個人隱私，監(jiān)督學生分組練習。安排學生去胸外科及乳腺外科見習，注意肋骨骨折、急性乳腺炎、乳腺增生的患者陽性體征。影像學檢查中重點講解胸部X線檢查及乳腺彩超內容。

肺與胸膜：在常見癥狀中發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難均與此部分緊密相關，應重點講授。體格檢查部分結合多媒體教學與教師示教，了解常見的陽性體征，重點在于學生在實體上動手操作，監(jiān)督學生分組練習。實驗室檢查部分重點講授血常規(guī)、血氣分析、痰的檢查內容。影像學檢查重點講授胸部X線及肺部電子計算機斷層掃描內容。

心臟：此部分常見癥狀為心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難，應重點講授。體格檢查應結合多媒體及教師示教，重點在于學生在實體上操作，監(jiān)督學生分組練習。實驗室檢查部分以心肌損傷、血脂的實驗室檢查為重點。此部分重點講授心電圖檢查。影像學檢查中心臟彩超為重點，詳細介紹電子計算機斷層掃描血管造影、數字減影血管造影等檢查。

腹部：癥狀中惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、嘔血、黃疸、尿便障礙為重點。體格檢查部分充分利用多媒體、教師示教、綜合模擬人調動學生學習興趣，監(jiān)督學生在實體上操作。實驗室檢查中尿常規(guī)、肝功、腎功、電解質、漿膜腔積液檢查為重點。影像學中肝膽脾胰彩超、雙腎、輸尿管及膀胱彩超、子宮及雙側附件彩超、腹部電子計算機斷層掃描、腹部磁共振成像均為重點講授內容。

脊柱、四肢、關節(jié)及神經系統(tǒng)：在常見癥狀中意識障礙為重點。體格檢查講授過程中注意將多媒體及教師示教有機結合，此部分評估內容較多，操作手法精準度要求較高，在學生分組練習時應特別注意。實驗室檢查中腦脊液的檢查尤為重要。影像學檢查中頭及脊椎各部電子計算機斷層掃描、磁共振成像檢查為重點。

三、改革教學方法

1.理論教學

我們保留教師講授學生接受的傳統(tǒng)教學方法的同時，適當增加了情景模擬教學、PBL的教學方法，以病例為導向引出問題，分角色情景模擬幫助學生強化記憶，以活動、環(huán)境、人為核心引導學生動手、動腦和用心進行體驗，通過這種真實的教學場景，使理論知識和操作技能相結合，培養(yǎng)學生細致的觀察力和應急應變能力，再以小組討論的方式得出結論，使理論課堂內容更加豐富飽滿，形式多樣化，更具吸引力。

2.實驗教學

以往實驗教學通常播放操作視頻，視頻較長，學生抓不住重點，我們采用綜合模擬人輔助教學，教師在綜合模擬人上進行操作示教，助教配合調整模擬人的各種模式配合操作，顯示各種常見癥狀的評估結果。這種方法更具感染力，將各種常見陽性體征生動的表現(xiàn)給學生，使學生更能記憶深刻。臨床不常見的各種陽性體征通過視頻形式補充，增加課程的新鮮感、神秘感，調動學生學習積極性。

四、小結

本次教學改革中，精簡了教學內容，優(yōu)化了教學方法，提升了教師專業(yè)素質，以學生為主體，突出了學生的主觀能動性，同時也存在不可忽視的問題。改革后，教學內容與現(xiàn)有教學課時不匹配，需要在今后的教學中調整授課課時，使理論與實踐教學課時合理化；在改革中引用的病例設計深度與廣度不能控制，在以后的工作中仍要多多聽取專家的寶貴意見，根據教師及學生反饋信息，反復修改及調整，達到改革最終目的。

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本文系吉林省教育廳職業(yè)教育與成人教育教學改革課題[2015ZCY294]。