超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障分析

瞿正旭 魏天信

閉角型青光眼患者的發病機制主要為瞳孔阻滯，青光眼合并白內障患者也會因晶狀體增厚，導致前房變淺，進一步加重瞳孔阻滯情況，影響青光眼濾過術的治療效果。根據相關臨床實踐發現[1]，閉角型青光眼合并白內障患者應用超聲乳化聯合房角粘連分離術治療，臨床療效確切，消除瞳孔阻滯，使前房深度加深，改善患者視力水平。因此，本次研究選取我院于2016年3月—2017年3月收治的閉角型青光眼合并白內障患者56例作為研究對象，均給予超聲乳化聯合房角粘連分離術治療，對比觀察治療前后患者的眼壓、前房深度、房角以及視力水平等指標的改善情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月我院收治的閉角型青光眼合并白內障患者56例作為本次研究對象，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究，并通過我院倫理委員會批準，均為單眼患病，其中左眼27例，右眼29例，男性30例，女性26例，年齡60～81歲，平均為（73.58±4.59）歲；入院檢查結果：眼壓＞40 mmHg者10例，眼壓在31～40 mmHg者22例，眼壓在21～30 mmHg者18例，眼壓≤20 mmHg者6例，均為原發性瞳孔阻滯型閉角型青光眼，其中急性閉角型青光眼36例，慢性閉角型青光眼20例；術前視力水平：視力＜0.1者18例，0.1～0.2者24例，0.3～0.4者14例，納入本次研究的56例患者均存在不同程度的晶狀體混濁，依據LOCS分級法，患者晶狀體核硬度為NⅠ～NⅢ。

1.2 方法

56例患者均給予超聲乳化白內障吸出術聯合房角分離術治療。以0.5%愛爾卡因滴眼2～3次行表面麻醉，鋪設消毒巾，在上方角膜緣處作隧道切口，將透明質酸鈉注入前房，連續環形撕囊，水分離與水分層。低流量行后囊拋光，流量控制在12 ml/min，再次將透明質酸鈉推注到前房內，先注入到囊袋，后推注入周邊房角360°，推注時需按壓虹膜根部，停留2 min，然后植入折疊式人工晶體，或者直接切口植入PMMA,徹底清洗前房內透明質酸鈉，切口處作水閉處理。術后給予地塞米松（國藥準字：H14021152）2 mg結膜下注射，涂妥布霉素地塞米松眼膏（注冊證號H20160337）包眼。

1.3 觀察指標

觀察記錄56例患者手術治療前后的房角、視野、前房深度、視力、眼壓等指標的變化情況,并進行比較分析。

1.4 統計學分析

本組數據均采用SPSS 19.0軟件進行組間數據比較，計數資料以（n，%）進行描述且行χ2檢驗，計量資料以（±s）描述且行t檢驗，若組間數據比較P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

治療后患者的眼壓（11.29±3.14）mmHg，低于治療前（P＜0.05）；UBM檢測患者術后中央前房深度（2.35±0.58）mm，深于治療前（P＜0.05），見表1；患者術后3 d視力均有所提高，視力恢復為0.3～0.5者24例，視力為0.6～0.8者32例，術后3個月4例患者因后發障導致視力下降，經激光治療后視力水平均恢復到手術早期。相比于術前各項指標數據，患者術后房角開放，前房角寬度明顯增加，視敏度及術后視野明顯提升,手術治療效果確切。

3 討論

原發性閉角型青光眼與眼球解剖結構存在密切關系，例如角膜小、眼軸短、前房淺、房角窄等均會導致青光眼的發生，同時存在晶狀體增厚、白內障、晶狀體位置前移等合并癥時，也會加大青光眼的發病率[2-3]。青光眼根據發病機制可分為瞳孔阻滯型、非瞳孔阻滯型、混合機制型。青光眼患者在以往多采用白內障摘除術、人工晶體植入、小梁切除術的三聯手術[4]；或者分期執行三項手術，首先行抗青光眼手術，待患者術后眼壓穩定后再行白內障摘除及人工晶體植入手術，三聯手術雖然臨床療效確切，但是由于手術時間長、術后并發癥風險高、前房反應重，不利于患者早日恢復；采用分期手術治療時，手術周期較長，風險高，患者所承受的精神負擔與經濟負擔均大幅增加，不利于手術的順利開展[5]。

表1 治療前后觀察指標比較 （ ±s）

表1 治療前后觀察指標比較 （ ±s）

時間 例數 眼壓（mmHg） 前房深度（mm） 房角開放角度（°） 視力水平治療前 56 19．52±8．57 1．48±0．42 43．67±6．81 0．25±0．34治療后 56 11．29±3．14 2．35±0．58 76．52±9．58 0．77±0．34 t值 - 4．771 3 6．428 7 14．788 8 5．722 5 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

隨著超聲乳化白內障吸除術手術技術的日臻完善，適應證范圍也隨之增大。大部分青光眼合并白內障患者均可采用超聲乳化白內障吸出手術治療，使患者術后視力水平迅速提升的治療目的得以達成[6-9]。經臨床證實，閉角型青光眼合并白內障患者應用超聲乳化治療，可有效加深患者前房、提高視力水平、增寬房角、控制眼壓水平。閉角型青光眼患者實施晶狀體摘除術時，可使前房深度明顯增加，使窄房角解剖結構明顯改善，做好房角分離，可使虹膜遠離小梁組織，使小梁組織的功能得以部分或者全部恢復，促進房水有效排出，使術后患者眼壓恢復正常[10-14]。行白內障摘除術后，患者的虹膜與晶狀體接觸點均已消除，使瞳孔阻滯明顯改善，降低單一抗青光眼術后淺前房、惡性青光眼發生率，房角分離可使暫時性或者不牢固的虹膜周邊前粘連狀態得到改善，使關閉房角重新開放的可能性大幅度增加。

本文結果提示，患者行房角分離術時，選用具有良好粘彈性的透明質酸鈉，同時分離動作保持輕柔，并在分離后保留透明質酸鈉在前房2 min左右，最大限度的開放房角可有效提高手術治療效果，促進患者術后視力水平的恢復。針對植入PMMA者也需在擴切口前開展房角分離，保障最后的手術效果。不同于小切口白內障手術，應用超聲乳化白內障吸除術具有密閉性良好、手術切口小、房角分離時前房穩定，粘彈劑不易流出、可進行壓力分離等諸多優勢。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內障患者應用超聲乳化聯合房角分離術治療，臨床療效確切，可有效增加前房角寬度，開放房角，可控制眼壓，提升視功能。

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