糖尿病合并高血壓門診患者抗高血壓藥應(yīng)用分析

耿雪清

【摘 要】目的：分析門診糖尿病合并高血壓患者的抗高血壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用回顧性調(diào)查方法，查閱2016年1～12月臨床診斷為糖尿病高血壓且應(yīng)用抗高血壓藥的處方，對用藥種類、頻度、藥物利用指數(shù)、日均費(fèi)用以及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：使用頻度（DDDs）前5位的是依那普利、替米沙坦、硝苯地平、左旋氨氯地平和咪達(dá)普利；大部分藥物的藥物利用指數(shù)<1。聯(lián)合用藥以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與鈣通道阻滯劑聯(lián)用最多。結(jié)論：本院門診糖尿病高血壓患者抗高血壓藥的使用基本合理。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并高血壓；門診；抗高血壓藥；應(yīng)用

【中圖分類號】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

前言

本文通過對本院門診2016年1～12月糖尿病高血壓患者處方進(jìn)行分析，旨在了解抗高血壓藥物的應(yīng)用情況，為合理使用抗高血壓藥提供參考。

1 一般資料

隨機(jī)抽取醫(yī)院信息管理系統(tǒng)2016年1月～12月臨床診斷為糖尿病高血壓且應(yīng)用抗高血壓藥的門診處方，記錄患者性別、年齡、藥物名稱及數(shù)量、用法用量、藥品金額、用藥日數(shù)以及聯(lián)合用藥情況。

2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）分析方法。DDD值的確定參照WHO官方網(wǎng)站、中國藥典2010年版、《新編藥物學(xué)》（第17版）以及藥品說明書。計(jì)算用藥頻度DDD數(shù)（DDDs）：DDDs=某藥的總用量/該藥的DDD值；DDDs越大，說明使用頻度越高。藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs/實(shí)際用藥總?cè)諗?shù)；DUI>1.0，說明醫(yī)師的日處方劑量>DDD值；DUI<1.0，說明日處方劑量

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料年齡以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（率/構(gòu)成比）表示，多個(gè)構(gòu)成比的比較采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 患者年齡與性別

共抽取800張?zhí)幏剑颊咂骄挲g（66.77±9.87）歲（24～91歲）。男性409例（占51.13%），平均年齡（64.48±11.50）歲（26～91歲），女性391例（占48.87%），平均年齡（66.77±9.87）歲（24～86歲）。男性和女性的年齡有顯著差異（P=0.003）。男性和女性患者隨著年齡增長，處方數(shù)所占比重有增加的趨勢，>61歲年齡段患者所占比重最大。對不同年齡組男女的構(gòu)成情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明，不同年齡組男女性別構(gòu)成的總體分布具有顯著性差異（χ2=22.794，P<0.01）。

3.2 抗高血壓藥使用種類和處方出現(xiàn)頻率

共使用5類22種抗高血壓藥物，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗藥（ARB）、鈣離子拮抗藥（CCB）、β-受體阻滯藥和利尿劑。在此次調(diào)查中，出現(xiàn)頻率最高的是ACEI，其次是CCB和ARB。

3.3 抗高血壓藥使用金額、DDDs、日均費(fèi)用和DUI使用金額排序前5位的依次是左旋氨氯地平、依那普利、厄貝沙坦、硝苯地平和替米沙坦。DDDs排序前5位的依次是依那普利、硝苯地平、替米沙坦、左旋氨氯地平和咪達(dá)普利。日均費(fèi)用排序前5位的是厄貝沙坦、比索洛爾、美托洛爾、非洛地平和左旋氨氯地平。以DUI評價(jià)，除替米沙坦、左旋氨氯地平和貝那普利DUI>1，其他藥物DUI≤1或接近于1。對排序比進(jìn)行分析，依那普利、硝苯地平、替米沙坦、咪達(dá)普利、貝那普利和美托洛爾的排序比>1，非洛地平的排序比=1，而左旋氨氯地平、厄貝沙坦、比索洛爾的排序比<1。

4 討論

本院門診糖尿病高血壓患者使用抗高血壓藥物主要以ACEI、ARB和CCB為主。ACEI類和ARB類藥物的處方頻率分別為58.63%和31.63%，排在第1位和第3位，說明目前臨床將ACEI或ARB作為糖尿病高血壓治療的基礎(chǔ)用藥。ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用，對糖脂代謝無不良影響且具有腎臟保護(hù)作用。DDDs排名前10位的藥物中有3種ACEI，其中使用頻度最高的是依那普利。依那普利是一種長效ACEI，降壓作用維持24h。有研究發(fā)現(xiàn)，除了降低血壓，依那普利還可改善2型糖尿病高血壓患者的內(nèi)皮功能和小動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)。一項(xiàng)為期5年的雙盲隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，對于高血壓合并早期糖尿病腎病的患者，依那普利延緩腎臟損傷的進(jìn)展和終末期腎病的發(fā)生。ARB從受體水平完全阻斷血管緊張素Ⅱ受體，松弛血管平滑肌而降低血壓，對激肽系統(tǒng)無影響，可用于不耐受ACEI不良反應(yīng)的患者。DDDs排名前10位的藥物中有2種ARB，其中使用頻度較高的是替米沙坦。

CCB通過作用于血管平滑肌Ca2+通道擴(kuò)張血管發(fā)揮降壓作用，對糖脂代謝無不良影響；降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適合鹽敏感性高血壓患者。我國指南和共識推薦CCB與ACEI或ARB聯(lián)合使用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CCB類藥物的處方頻率為53.25%，僅次于ACEI排在第2位，特別是硝苯地平和左旋氨氯地平的DDDs分別排在第2和第4位。HOT和ALLHAT研究結(jié)果證實(shí)長效CCB制劑降壓療效確切，同時(shí)有效控制晨峰高血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生。國際前瞻性、多中心觀察研究也證實(shí)，硝苯地平長效制劑單用或聯(lián)合其他抗高血壓藥物能使75%的中危糖尿病高血壓患者血壓達(dá)到目標(biāo)范圍。

大劑量噻嗪類利尿劑可致糖脂代謝紊亂、電解質(zhì)失衡和高尿酸血癥，增加胰島素抵抗，誘發(fā)或加重糖尿病；而小劑量利尿劑對代謝的影響較小。本院利尿劑治療糖尿病高血壓的處方頻率低，該類藥物中使用頻度最高的是吲達(dá)帕胺，其次是氫氯噻嗪。吲達(dá)帕胺除利尿作用外還有鈣拮抗作用，對心、腦有保護(hù)作用。吲達(dá)帕胺緩釋片治療年齡≥65歲的2型糖尿病高血壓患者，降低微量蛋白尿和血壓的療效并不劣于依那普利，表明臨床選用吲達(dá)帕胺具有一定的證據(jù)支持。

結(jié)束語

總之，本院門診糖尿病高血壓患者抗高血壓藥的使用基本合理，但個(gè)別聯(lián)合用藥方案需要更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在用藥期間需加強(qiáng)監(jiān)測。對于糖尿病高血壓患者，在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度及合并疾病等具體情況全面考慮，制定個(gè)體化治療方案，最大程度減少心、腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。將來有必要進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)一步觀察抗高血壓藥物的療效和長期安全性，并分析影響藥物利用的因素，促進(jìn)糖尿病高血壓患者抗高血壓藥物的合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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