綜合護理措施對血液透析動靜脈內瘺患者預后影響

金燕

【摘 要】目的：探究在血液透析動靜脈內瘺患者中實施綜合護理對患者預后的影響。方法：選取本院2015年5月-2016年5月所收治接受血液透析患者66例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組33例，對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施綜合護理，比較兩組患者并發癥發生率。結果：觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者，比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：對血液透析動靜脈內瘺患者實施綜合護理臨床效果顯著，該方法值得被臨床推廣使用。

【關鍵詞】綜合護理；血液透析；動靜脈內瘺；預后影響

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

血液透析是腎功能衰竭的常見治療措施之一，該治療方式臨床治療效果佳、安全性較高[1-2]。進行血液透析之前需要對患者建立血管通路，動靜脈內瘺是血液透析血管最理想的通路，主要是指在動靜脈皮下吻合的情況下建立血管通路，該通路具有通暢性好、操作方便、并發癥發生率低，從臨床的應用來看，血液透析動靜脈內痿常出現內瘺發育不良的情況，血液流量不能達到理想水平[3]。這就要求在血液透析動靜脈內瘺患者中實施綜合護理，避免建立血管通路時發生并發癥和內瘺閉塞，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月-2016年5月所收治接受血液透析動靜脈內瘺患者66例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組33例。對照組33例患者中，男患者17例，女患者16例，年齡為21-76歲，平均年齡為（45.3±5.4）歲，18例慢性腎小球腎炎，12例高血壓腎病，13例糖尿病腎病，2例梗阻性腎??；觀察組33例患者中，男患者20例，女患者13例，年齡為24-79歲，平均年齡為（41.8±5.4）歲，17例慢性腎小球腎炎，11例高血壓腎病，17例糖尿病腎病，1例梗阻性腎病。兩組患者在年齡、性別、患病病種等等一般資料比較中并無明顯差異，無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者都需要接受血液透析治療，選擇的血液流量在180-250ml/min，時間為4小時，每周需進行血液透析2-3次。血液透析之后對兩組患者實施動靜脈內瘺手術，對照組患者實施常規的護理措施，其中包括：觀察患者：動靜脈內瘺手術后觀察患者有無不良反應出現，如有不良反應發生，護理人員應當及時報告醫生進行處理；飲食護理：指導患者多進食蛋白質、維生素含量較高的新鮮蔬菜水果、肉類，及時補充維生素C、D，B族維生素、 葉酸的食物，對于食欲不振的患者，應當選擇易消化的半流質或者流質食物等。健康知識宣傳教育：向患者告知關于動靜脈內痿的相關知識及注意事項等等。觀察組患者在對照組患者護理措施的基礎上實施綜合護理，具體內容如下。

1.2.2 手術前的準備工作。（1）手術之前護理人員要與患者及患者家屬及時進行溝通，告知患者及患者家屬手術之前需要注意的事項、積極與患者及患者家屬溝通交流，向患者宣傳成功事例，樹立患者的信心。手術前護理人員有責任告知患者手術中會出現的不適癥狀，使患者做好心理準備。（2）手術進行前的準備。在手術進行之前，護理人員要將手術中所需的工具和設備進行消毒，并保護好患者的需要進行內痿手術的肢體，避免對其進行穿刺，進行手術的肢體皮膚要注意保持干燥、清潔，尤其注意皮膚避免受到破損。建立血管通路之前可以在手術部位進行濕敷，主要目的是擴張血管，方便血管通路的建立，并保證手術的順利進行。（3）手術前患者需要進行相關的身體檢查，護理人員指導患者完成凝血功能的檢查。

1.2.3 手術后的護理工作。（1）手術完成后，護理人員協助患者抬高進行內痿手術的肢體，在患者肢體下方放置軟枕墊，且高度要高于心臟，目的是為了促進血液的流通避免肢體腫脹，促進內痿的成熟。（2）護理人員要及時為患者進行換藥，2天1次，進行換藥時，護理人員要密切觀察的傷口情況，觀察是否有滲液、感染等等情況，并要注意保持傷口周圍的皮膚干燥和清潔，做好傷口保護措施，預防傷口發生感染。如果患者口述傷口疼痛、肢體腫脹等等情況要及時向醫生進行報告處理。（3）護理人員要安排時間定期檢查患者的動靜脈內痿通暢情況及血管的震顫情況，當患者出現以上情況，及時告知醫生進行處理，除了護理人員定期檢查動靜脈內痿之外，護理人員告知患者及患者家屬動靜脈內痿的檢查方法，每日檢查2次，分別于早晚各一次。（4）護理人員要避免對肢體進行采血、血壓測量和輸血的操作，在手術完成后3天，要指導患者握拳訓練，每日3-4次，每次訓練10分鐘，內痿管的充盈，有助于內痿成熟。手術后7-10天對患者進行拆線，手術后4周，評定內痿的成熟度，從而判斷進行血液透析的標準。

1.2.4 內痿的護理措施。（1）首先要保證肢體部位穿刺部位時能夠一次性成功，穿刺時動脈針應向患者的遠心端，靜脈針應向患者的近心端，穿刺點應當與內痿吻合口的距離超過5Cm以上，靜脈進針時，應當選擇距動脈穿刺點6-14cm的位置進針。（2）穿刺時，護理人員應當采取由遠心端向近心端進行繩梯式穿刺，并嚴格執行無菌操作的規則。（3）穿刺完成后，護理人員告知患者按壓穿刺部位的方法，采取紗布球按壓的方式，根據患者的穿刺部位的滲血情況延長按壓時間。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者血流不足、皮下血腫及穿刺部位感染等等情況。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS17.0。用 來表示計量數據，行t檢驗；用[n，（%）]來表示計數資料，行檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者，比較具有統計學意義（P<0.05），見表一。

3 結論

實施動靜脈內瘺手術對接受血液透析治療的患者來講是一種最基本的條件，該手術能為患者建立長時間的血管通路，提高患者的動靜脈內痿手術成功和安全性，護理過程中最重要是進行醫患溝通和不斷總結經驗，才能保證血液透析的正常進行[4-6]。

綜上所述，本文研究結果顯示，實施綜合的護理觀察組患者在并發癥發生率低于常規護理的對照組，比較具有統計學意義（P<0.05），由此可見。要延長動靜脈內瘺使用時間，需護理人員及患者本身的有效護理，不僅能降低并發癥的發生，同時也能保證血液透析的順利，該方法值得被臨床推廣使用。

參考文獻

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