醫(yī)院供應(yīng)室消毒及滅菌質(zhì)量管理的探討

吳佳虹

【摘 要】目的：為確保消毒滅菌工作的質(zhì)量控制，有效預(yù)防和控制醫(yī)院供應(yīng)室感染發(fā)生。方法：醫(yī)院供應(yīng)室應(yīng)加大對(duì)消毒工作的監(jiān)督，檢查和質(zhì)量控制力度，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，做好消毒滅菌各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢測(cè)，強(qiáng)化人員教育和培訓(xùn)，普及醫(yī)院感染知識(shí)，強(qiáng)化意識(shí)。結(jié)果：通過(guò)規(guī)范化管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，確保了消毒滅菌合格率，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)院感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；消毒滅菌；監(jiān)測(cè)；質(zhì)量管理

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--02

醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)療器械、各類物品消毒滅菌供應(yīng)的中心，其消毒效果直接影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安危。因此，做好消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理，保證無(wú)菌物品的質(zhì)量尤為重要。為提高醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌的整體水平，使供應(yīng)室為臨床科室提供合格的滅菌物品，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，我們總結(jié)了我院建院以來(lái)供應(yīng)室物品的清洗、消毒滅菌、質(zhì)量檢測(cè)等流程，重要的是管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，成立科室質(zhì)控小組，杜絕因供應(yīng)室消毒滅菌原因所造成的醫(yī)院感染，確保消毒滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

1 滅菌方法

1.1 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌法 我院供應(yīng)室采用的是預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌法，工作中嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)真空高壓蒸汽滅菌法操作規(guī)程，裝載時(shí)嚴(yán)格把握物品包的大小、分類，包的體積不得超過(guò)30 cm×30 cm×50 cm，金屬包的重量不超過(guò)7 kg，敷料包不超過(guò)5 kg。物品包采用豎式擺放，各包之間留有間隙，玻璃瓶等開(kāi)口向下或側(cè)放以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出。同時(shí)，保持裝載量在柜式容積的10%～90%之間。滅菌前充分排除冷空氣，滅菌過(guò)程中注意滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽等三大要素，并做好記錄。

在實(shí)際操作時(shí)我們先利用手控法待滅菌器內(nèi)有一定量的蒸汽之后再排氣，當(dāng)蒸汽進(jìn)人外套夾層內(nèi)加熱消毒柜室壁，其壓力表指示已達(dá)消毒所需壓力時(shí)，再將蒸汽控制閥移至“消毒”位置，待消毒柜內(nèi)壓力達(dá)90Kpa、溫度達(dá)到100℃時(shí)，將蒸汽控制閥移至“排氣”位置，排出柜室內(nèi)冷空氣，待壓力表恢復(fù)到“0”位，重復(fù)操作一次，以利于冷空氣的排除。另外，消毒物品的包裝要具有良好的蒸汽穿透性能，包裹以不超過(guò)30 x 30 x 50cm大小為宜，保持裝載量在柜式容積的10%～90%之間，物品之間留有一定的空隙，采用豎式擺放，并且不能與滅菌器柜室的內(nèi)壁接觸，避免堵塞蒸汽流通；金屬包的重量不超過(guò)7 kg，敷料包不超過(guò)5 kg；玻璃瓶等開(kāi)口向下或側(cè)放以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出。滅菌時(shí)應(yīng)盡量將同類物品歸放一起，分別進(jìn)行滅菌。若必須將不同性質(zhì)的物品放在一起滅菌，應(yīng)以最難達(dá)到滅菌物品所需的時(shí)間、溫度為標(biāo)準(zhǔn)。并記錄好每次滅菌過(guò)程中的滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽等三大要素。

2 消毒方法

2.1 熱力消毒一般選用濕熱消毒（濕熱對(duì)微生物的滅活能力較干熱強(qiáng)），是指利用一定溫度的水或蒸汽維持相應(yīng)時(shí)間進(jìn)行消毒。全自動(dòng)超聲清洗機(jī)及噴淋式清洗消毒機(jī)在清洗過(guò)程中均設(shè)有熱力（濕熱）消毒程序，消毒溫度及消毒時(shí)間的設(shè)定可根據(jù)高、中、低危險(xiǎn)性及器材的性能。如中度危險(xiǎn)性物品（濕化瓶、呼吸機(jī)管道）設(shè)置為93℃、10min，消毒后可直接供給病人使用；高度危險(xiǎn)性器械設(shè)置為90℃、5min，消毒后還需進(jìn)行滅菌處理方可使用。

2.2 手工清洗器械可采用清洗消毒機(jī)熱力消毒或化學(xué)消毒劑浸泡消毒，熱力消毒的設(shè)置與機(jī)械清洗機(jī)的消毒程序相同，也可采用煮沸消毒，消毒用水需使用去離子水或蒸餾水，以減少無(wú)機(jī)離子的污染。

2.3 化學(xué)消毒是指利用一定濃度、溫度的化學(xué)消毒劑維持相應(yīng)時(shí)間進(jìn)行消毒。可采用70%乙醇、含氯消毒劑、戊二醛等浸泡消毒。工作人員按物品的性能、污染物危害程度選擇化學(xué)消毒劑，如濕化瓶用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，鼠疫、霍亂及按甲類傳染病管理的乙類傳染病人（炭疽中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人禽流感）污染的器械等物品，專池用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，按常規(guī)去污、消毒和滅菌的程序進(jìn)行處理，朊毒體感染病人污染的器械應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min及高溫蒸汽滅菌（121℃，60min或134℃，18min），然后按照一般常規(guī)的去污、消毒及滅菌程序處理。器械類用含氯消毒液浸泡消毒時(shí)必須加入相應(yīng)量的防銹劑，防止器械銹蝕；每次使用前必須用有效氯指示卡測(cè)定消毒液含氯濃度，達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)顏色方可使用。配制化學(xué)消毒劑時(shí)需注意安全防護(hù)，戴手套、口罩、眼罩等防護(hù)用品。

3 檢測(cè)方法

3.1 化學(xué)監(jiān)測(cè) 物品每次滅菌前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。方法是將化學(xué)指示卡置于每個(gè)物品消毒包的中心，外用指示膠帶貼于消毒包封口處，每晨滅菌前進(jìn)行1次B-D試驗(yàn)。

3.2 生物學(xué)監(jiān)測(cè) 每周用嗜熱脂肪芽胞桿菌芽胞監(jiān)測(cè)1次。方法是將快速生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽孢）分別放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包內(nèi)，放入滅菌柜排氣口處[1]，滅菌后即可取出，置入3M快速生物閱讀器中自動(dòng)閱讀結(jié)果。經(jīng)3 h培養(yǎng)，紅燈亮為滅菌失敗，綠燈亮為滅菌成功。

3.3 滅菌后物品監(jiān)測(cè) 用滅菌生理鹽水棉拭在滅菌后的物品上涂抹10次變換部位，然后將裝入盛有l(wèi)0 ml滅菌生理鹽水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

3.4 空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 對(duì)無(wú)菌間、清潔區(qū)空氣采用布點(diǎn)法和（或）平板暴露法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，空氣中的細(xì)菌總數(shù)控制在無(wú)菌區(qū)≤3200 CFU/m3，清潔區(qū)≤500 CFU/m3為合格。

4 結(jié)果

滅菌后物品經(jīng)抽檢：治療包116個(gè)，容器78個(gè)，全部為無(wú)菌生長(zhǎng)，合格率100%。監(jiān)測(cè)結(jié)果：無(wú)菌間空氣采樣61次，其中合格56次，合格率為91.80%。在很大程度上控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

5 討論

供應(yīng)室是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的科室，與醫(yī)院的每個(gè)科室都有直接的聯(lián)系，合理的布局和做好供應(yīng)室消毒滅菌工作是密不可分的，都是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。我院自建院開(kāi)始就對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行了合理的布局，做到了工作間與生活間分開(kāi)、回收污物品與處理后清潔物品分開(kāi)、初洗與精洗分開(kāi)、未滅菌與滅菌分開(kāi)。并設(shè)置供應(yīng)室專用回收、輸送物品的電梯通道，確實(shí)做到了物品由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療單位中進(jìn)行醫(yī)療器械消毒滅菌處理和無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害等密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，甚至關(guān)系患者的生命安危。注重過(guò)程控制，保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心。綜合以上，消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量和管理直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者的安危，與預(yù)防和控制醫(yī)院感染密切相關(guān)，在醫(yī)院的醫(yī)療安全管理中發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)

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