陰道超聲聯合腹部超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷價值

黎秀娜 羅運紅 夏苗陽

剖宮產相較于傳統陰道分娩方式, 一定程度上減輕了產婦分娩痛苦, 但存在著較多并發癥, 瘢痕妊娠是常見剖宮產術后并發癥［1］。本文通過對本院收治的120例剖宮產術后瘢痕妊娠患者采取不同診斷方式發現, 陰道超聲聯合腹部超聲診斷準確, 效果理想, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治120例剖宮產術后瘢痕妊娠患者作為研究對象, 根據術后病理可知包括妊娠囊型妊娠(60例)和混合性包塊型妊娠(60例)。妊娠囊型妊娠患者年齡24～47歲, 平均年齡(35.5±4.7)歲, 1次剖宮產患者32例, 2次剖宮產患者19例,≥3次剖宮產患者9例, 停經時間40～63 d, 平均停經時間(51.5±3.7)d；混合性包塊型妊娠年齡23～44歲, 平均年齡(33.5±5.3)歲, 1次剖宮產患者30例, 2次剖宮產患者20例,≥3次剖宮產患者10例, 停經時間42～61 d, 平均停經時間(51.5±3.5)d。

1.2 方法 對照組采取腹部超聲進行檢查, 彩色多普勒診斷儀由荷蘭飛利浦公司生產, 型號為P HILIPS iU Elite探頭頻率為3.5 MHz, 患者檢查前需保持膀胱充盈, 檢查過程中保持仰臥位姿勢, 檢查內容包括患者盆腔、子宮大小、形態及宮頸周圍情況。見圖1。觀察組在對照組基礎上增加陰道超聲,檢查探頭頻率為4.0～8.0 MHz, 患者檢查前需對外陰進行清潔消毒, 膀胱排空, 對探頭進行消毒后在探頭上涂抹耦合劑,套避孕套后對套內空氣進行排放并再次涂抹耦合劑, 緩慢將探頭放置于患者陰道。采用斜切面、縱切面及橫切面等手法對患者恥骨上下進行多次掃描探查, 探查內容包括患者子宮盆腔大小、形態、部位及血流情況, 子宮峽部是否存在回聲異常、孕囊, 如患者存在孕囊, 需仔細檢查孕囊部位、大小及孕囊和瘢痕妊娠之間關系, 并將檢查結果清晰反映于圖像上, 以便臨床醫生診斷。見圖2。比較兩組不同瘢痕妊娠的診斷符合率。

圖1 腹部超聲檢查

圖2 陰道超聲檢查

1.3 診斷標準［2］①患者子宮及子宮頸管中是否存在妊娠囊；②妊娠囊和膀胱間肌壁中混合性包塊是否存在薄弱情況；③根據圖像觀察患者妊娠囊周圍切口處血流情況；④妊娠囊及混合性包塊是否位于患者子宮峽部前壁處。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠囊型診斷符合情況比較 觀察組妊娠囊型診斷符合率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組混合性包塊型妊娠診斷符合情況比較 觀察組混合妊娠性包塊型妊娠診斷符合率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組妊娠囊型診斷符合情況比較［n(%)］

表2 兩組混合性包塊型妊娠診斷符合情況比較［n(%)］

3 討論

隨著現代醫學技術不斷發展, 剖宮產技術逐漸成熟, 成為高危妊娠、胎位異常、難產等危急分娩搶救主要方式, 也有部分女性為避免生產痛苦選擇剖宮產, 故近年來剖宮產分娩人數逐年增加。但剖宮產術后仍有較多并發癥, 術后瘢痕妊娠是剖宮產常見并發癥, 據相關資料統計［3］, 我國近年來瘢痕妊娠患病率達到2%左右, 術后瘢痕妊娠其主要針對具有剖宮產史產婦, 由于前期手術出現切口縫合不良, 后期愈合差子宮處留有瘢痕, 再次妊娠時孕囊通過原有瘢痕進入孕婦子宮肌層處, 于孕婦子宮原瘢痕處著床, 后期隨著胚胎發育, 胎盤、絨毛逐漸植入瘢痕處, 造成陰道出血情況［4］, 由于瘢痕妊娠與滋養細胞瘤、宮頸妊娠等疾病臨床表現較為相似, 故易出現漏診、誤診情況, 一旦錯過最佳治療時期, 可能造成患者子宮破裂對患者生命安全極為不利［5］。目前, 在術后瘢痕妊娠診斷方面主要通過陰道超聲和腹部超聲進行診斷, 在診斷過程中患者需保持空腹和膀胱充盈, 檢查時通過超聲波對患者進行觀察, 再將人體組織反射波形成具體圖像從而反映患者病情［6］, 由于操作方便、快捷, 故在臨床應用中得到廣泛推廣和普及。腹部超聲在診斷過程中可對患者瘢痕妊娠位置進行更好的觀察, 其圖像能更明確的反映瘢痕妊娠與患者子宮和宮頸間關系, 但單一的采用腹部超聲其診斷準確率較低, 在早期術后瘢痕妊娠診斷方面并不具備優勢,隨著陰道超聲技術逐漸推廣, 其診斷準確率逐漸提高［7］。

本文觀察組妊娠囊型妊娠、混合性包塊型妊娠診斷符合率分別為95.00%、96.67%, 明顯高于對照組的76.67%、78.33%, 差異有統計學意義 (P＜0.05), 與農美芬等［8］、林莉等［9］報道相符, 說明了本次研究的有效性。觀察組中發現58例患者子宮中存在少量積液, 且患者子宮下段前壁瘢痕處變化為海綿狀或蜂窩狀, 并伴隨著時強時弱的混合性回聲,瘢痕處肌層較為薄弱, 周圍血流情況復雜, 和前壁肌層交界并不明顯, 采用陰道超聲對患者宮頸管進行探查, 并未發現孕囊, 而孕囊回聲明顯存在于患者子宮下段前壁瘢痕處, 符合瘢痕妊娠診斷標準, 其診斷符合率達到90%以上, 顯著優于單一的腹部超聲診斷。

綜上所述, 在術后瘢痕妊娠診斷中, 臨床醫生應采取腹部超聲聯合陰道超聲進行檢查, 才能更準確的做出診斷, 減少漏診、誤診情況。

［1］段麗芬, 徐虹, 何萍, 等.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用.中國臨床醫學影像雜志, 2014,25(4):260-262.

［2］曾紅艷, 戴常平, 白潔, 等.剖宮產瘢痕妊娠的超聲及MRI特征.中國醫學影像學雜志, 2015, 23(8):622-625.

［3］鄧玉艷, 陸靜, 宋丁, 等.剖宮產瘢痕部位妊娠的超聲分型及治療效果的研究.實用婦產科雜志, 2017, 33(7):538-540.

［4］徐優文, 郭銀珍.剖宮產切口瘢痕妊娠的MRI、超聲表現及診斷價值.中國CT和MRI雜志, 2016, 14(6):101-103.

［5］張茂春, 王琦, 張紅薇, 等.剖宮產切口瘢痕妊娠的超聲表現及影響因素分析.川北醫學院學報, 2017, 32(1):42-45.

［6］張耀, 郭道寧, 李燕華, 等.陰道彩超對剖宮產子宮瘢痕妊娠的監測價值.西部醫學, 2015, 27(3):443-445.

［7］徐東柳, 馬燕, 陳立宏, 等.超聲在孕早期鑒別宮內妊娠和剖宮產瘢痕妊娠中的應用價值.廣西醫科大學學報, 2017, 34(6):863-865.

［8］農美芬, 凌冰, 王小燕, 等.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的價值.醫學綜述, 2014, 20(5):917-919.

［9］林莉, 趙旭東.不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠44例比較分析.實用婦產科雜志, 2014, 30(9):690-692.